Girsh Endocrinology Еще много о диабете и здоровье 🍔💉💊

Сахарный диабет 2 типа глазами пациента: почему «просто измените образ жизни» не всегда работает?
«Вам нужно похудеть». Меньше сладкого». «Больше двигаться». «Следите за сахаром».
Рекомендации правильные. Но иногда между правильной рекомендацией и её выполнением лежит целая жизнь человека.
В международном исследовании людей с недавно диагностированным СД2 из России, Китая и Бразилии участвовали 300 человек.
Главные неудовлетворённые потребности были связаны с:
🥗 недостатком понятной информации о питании;
🩸 необходимостью более удобного контроля глюкозы;
🔎 недостаточным пониманием симптомов диабета.
94% участников испытывали симптомы ещё до постановки диагноза, но медицинской помощи среди людей с симптомами искали только 55%. То есть проблема начинается ещё до первого назначения.
А после постановки диагноза появляется другая: человеку нужно одновременно изменить питание, физическую активность, режим, иногда начать принимать несколько препаратов, контролировать сахар и при этом продолжать работать, заниматься семьёй и жить обычной жизнью.
Поэтому фраза «просто измените образ жизни» может быть медицински правильной, но практически бесполезной, если не объяснить человеку, как именно это сделать в его реальной жизни.
Что может помочь пациенту: перед приёмом полезно ответить на три вопроса:
1️⃣ Что в лечении мне сейчас труднее всего?
2️⃣ Что я хочу изменить в первую очередь?
3️⃣ Что реально вписывается в мою жизнь?
А врачу помимо озвученных рекомендаций, спрашивать:
- Что вы обычно едите?
- Как проходит ваш рабочий день?
- Какая физическая активность для вас реальна?
- Что мешает принимать лечение?
- Чего вы опасаетесь?
Иногда небольшое изменение, которое человек действительно сможет выполнять годами, полезнее идеального плана, которого хватит на две недели.

Когда мы говорим о СД1, обычно обсуждаем HbA1c, глюкозу, инсулин, помпы и сенсоры.
Но как выглядит диабет глазами человека, который живёт с ним каждый день? В 2025 году опубликованы результаты европейского опроса 458 взрослых с СД1 и 54 ухаживающих лиц из пяти стран Европы.
Что люди назвали наиболее значимыми проблемами?
🔹 Усталость -  50% оценили её влияние как высокое или очень высокое.
🔹 Помехи в повседневной жизни - 43%.
🔹 Ощущение себя «не таким, как другие» -  42%.
🔹 Тревога -  40%.
А ещё 68% участников хотели бы получать больше психологической поддержки. Более половины -  53% -  считали, что им недостаточно знаний о собственном заболевании.
То есть жизнь с СД1 - это не только «следить за сахаром». Это десятки решений каждый день: что съесть, сколько ввести инсулина, можно ли сейчас заниматься спортом, что делать перед сном, как избежать гипогликемии ночью, что делать во время болезни, поездки или напряжённого рабочего дня.
Для пациентов: Не ждать, пока психологическая или эмоциональная нагрузка станет критической. На приёме можно обсуждать не только HbA1c, но и гипогликемии, страхи, усталость, качество сна, влияние диабета на работу, учёбу и отношения.
Для врачей: регулярно оценивать диабетический дистресс и потребность в дополнительном обучении или психологической помощи.
Образовательная и психологическая поддержка должна быть частью диабетологической помощи, а не услугой, которую пациент должен самостоятельно искать где-то ещё.

С 28 сентября по 2 октября в Милане проходит 62-й ежегодный конгресс European Association for the Study of Diabetes — EASD 2026,  одно из ключевых событий года для диабетологии.
Заявленные темы  в программе и за чем следим:
🩸 Сахарный диабет 1 типа. Новые подходы к сохранению β-клеток, профилактике и лечению СД1, технологии и системы доставки инсулина.
💊 Сахарный диабет 2 типа. Современные лекарственные стратегии, контроль массы тела, кардиоваскулярные и почечные исходы, персонализация терапии.
🧬 Патогенез диабета. Инсулинорезистентность, β-клетки, генетические и метаболические механизмы заболевания.
🫀🩺 Диабет и его осложнения. Сердечно-сосудистые заболевания, почки, нервная система, глаза и другие органы-мишени.
📱 Конечно же технологии в диабетологии. CGM, автоматизированная доставка инсулина, цифровые инструменты и использование данных для персонализации лечения.
🍽 Наше любимое: образ жизни и профилактика. Питание, физическая активность, снижение риска развития СД2 и долгосрочное управление заболеванием.
🧠 Человек, а не только показатели. Приверженность лечению, диабетический дистресс, качество жизни и новые подходы к организации диабетологической помощи.
Плюс к этому - новые клинические исследования (какие исследования действительно меняют наши представления о диабете,  какие результаты могут повлиять на терапевтические подходы,  какие данные подтверждают уже существующие стратегии, какие заставляют пересмотреть привычные представления)
Уверена, по итогам конгресса, у нас еще будет несколько постов на самые актуальные темы 🧐

Для вашего удобства все посты сентября собраны в виде дайджеста. Переходите по активными ссылкам 🖇:

📖 С 1 сентября. Немного про новый старт и жизнь с чистого листа


❗️ Сахарный диабет и школа: что важно знать родителям и школе


😄 Витамины после лета: нужно ли проверять себя на дефициты?


😀 Нужно ли сдавать гормоны для профилактики?


😫 Сентябрь и стресс: почему после отпуска организм не всегда сразу включается?

✍️ Что зависит от врача, а что – от нас?


💊 Аптека доктора Пеля


🎬 Каким бывает медицинское кино?


Приятного чтения!

📺 На этот раз — российский сериал «Доктор Преображенский».
События первого сезона происходят в СССР конца 1960-х годов.
Как всегда первый сезон захватывающий (второй и третий уже как продолжение истории). Потому что здесь можно посмотреть не только на медицинскую сторону, но и на то, как менялась сама медицина:
🔬 отношение к научным исследованиям;
🏥 устройство медицинской системы;
👨‍⚕️ отношения врача и пациента;
⚕️ границы возможного в хирургии своего времени.
В центре сюжета — пластическая хирургия, медицина того времени, научные амбиции и, конечно, человеческие истории.

Недавно мне удалось побывать в Санкт-Петербурге в одном очень необычном месте — аптеке доктора Пеля и сыновей.
Это не просто музей. Это история русской фармации, медицины и одной большой семьи.
Кто такой доктор Пель?
Будущий Василий Александрович Пель был немцем по происхождению.
Когда он приехал в Санкт-Петербург, начал работать простым фармацевтом.
А затем постепенно прошёл путь до руководителя аптеки.
Позже он приобрёл аптеку и вместе с сыновьями превратил её в настоящий фармацевтический центр.
Интересно, что, по семейной истории, он сознательно использовал имя Василий Александрович, стремясь быть ближе к русской культуре и людям, среди которых жил.
Это была не просто аптека
В доме находились:
🏥 аптека;
🧪 лаборатория;
🔬 помещения для исследований;
🩺 место для проведения анализов.
Пель и его сыновья занимались фармацевтикой, исследовали лекарственные вещества и работали с органическим сырьём.
Во дворе была собственная котельная, а также производство стекла — в том числе для фармацевтической посуды и ампул.
Именно с именем Пелей связывают совершенствование конструкции медицинской ампулы в том виде, который стал привычным для фармацевтики.
Под зданием находилась лаборатория. Во время блокады Ленинграда она использовалась как бомбоубежище.
А благодаря собственной котельной во дворе здесь можно было получать горячую воду.
 
И есть ещё одна история, правда это или красивая городская легенда – не знаю)
Через дорогу находился рынок, куда из лаборатории относили мясные отходы, оставшиеся после работы с биологическим сырьём.
С этой историей связывают происхождение рецепта той самой «докторской» колбасы.
 
После революции аптеку национализировали, а представители семьи эмигрировали.
До 2019 года здесь продолжала работать аптека. Сегодня это музей. 📍 Если будете в Санкт-Петербурге и вам интересна история медицины — это место действительно стоит посетить.

Когда мы приходим к врачу, мы закономерно ожидаем:
«Доктор должен всё проверить и ничего не пропустить». Но качественная медицина — это не только работа врача. Это совместная работа врача и пациента.
Что зависит от врача?
👩‍⚕️ Правильно собрать анамнез.
🔬 Назначить действительно необходимые исследования.
📋 Объяснить диагноз и варианты лечения.
💊 Обсудить пользу и возможные риски терапии.
📞 Дать понятный план дальнейших действий.
А что зависит от пациента?
Есть несколько вещей, которые кажутся мелочами, но на самом деле имеют большое значение.
1. Расскажите врачу обо всех препаратах.
Не только о рецептурных. Но и о БАДах, витаминах, гормонах, препаратах «для давления», обезболивающих и т. д. Про лекарства, которые вы принимаете.  Можно просто иметь в телефоне заметку: Название → дозировка → сколько раз в день → зачем назначен.
2. Не скрывайте результаты предыдущих обследований.
Иногда один старый анализ помогает избежать пяти новых.
3. Если вы не поняли назначение — спросите.
«Как долго принимать?», «Когда ждать эффект?», «Что делать, если пропустил дозу?»,
«Какие симптомы требуют обращения к врачу?»
Это нормальные вопросы.
4. Не меняйте лечение самостоятельно.
Особенно если речь идёт об инсулине, гормональной терапии, глюкокортикоидах и других препаратах, отмена которых может быть опасной.
5. Сообщайте об изменениях.
Новая беременность, операция, резкое изменение веса, новые препараты, госпитализация, ухудшение самочувствия — всё это может влиять на лечение.
Если честно, то перед визитом к врачу я всегда готовлюсь: формулирую свой запрос, фиксирую что хочу рассказать, на что обратить внимание, все мои анализы есть в карте, но также у меня в электронной форме с собой единым документом в PDF, обязательно готовлю вопросы и записываю своей рукой не смотря на то что всегда выдается заключение с рекомендациями. Такой же подход соблюдаем когда идем с бабушкой к ее врачам, все проверяем и проговариваем до и после приема.
Безопасность пациента и эффективное лечение — это не только: «Хороший врач». Это: хороший врач + информированный пациент + понятный план лечения + возможность вовремя получить помощь.

Сентябрь — странное время. Кто-то возвращается в школу. Кто-то — в университет. Кто-то — в офис после отпуска.
И иногда организм реагирует на это совершенно неожиданно:
😴 хочется спать;
🍫 тянет на сладкое;
☕️ кофе становится больше;
😩 появляется раздражительность;
🌙 сбивается сон.
Это не означает, что «надпочечники устали». Но стресс действительно влияет на эндокринную систему. При стрессовой реакции активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система и изменяется выработка кортизола.
Параллельно меняются:
• аппетит;
• сон;
• уровень физической активности;
• пищевое поведение;
• чувствительность к инсулину.
Поэтому после отпуска иногда полезнее не покупать очередной «адаптоген», а восстановить базовые вещи:
🛌 сон;
🚶 движение;
🥗 регулярное питание;
☕️ разумное количество кофеина;
📱 меньше информационной нагрузки.
Организм не требует «детокса». Ему чаще требуется нормальный режим.

Один из самых популярных вопросов: «Какие гормоны  🧪 нужно сдавать раз в год, чтобы проверить эндокринную систему?»
Короткий ответ: универсального списка гормонов для ежегодного профилактического обследования не существует.
И здесь очень важно не путать профилактику с диагностикой.
Когда обследование действительно имеет смысл?
Например, если появились:
• выраженная слабость или сонливость;
• необъяснимые изменения веса;
• сердцебиение;
• нарушения менструального цикла;
• непереносимость холода или жары;
• увеличение щитовидной железы;
• симптомы, заставляющие врача подозревать эндокринное заболевание.
Кроме того, обследование функции щитовидной железы рекомендуется при некоторых состояниях, например при сахарном диабете 1 типа или других аутоиммунных заболеваниях.  
🎯 Лучший анализ — не тот, который вы сдаёте «на всякий случай», а тот, который отвечает на конкретный клинический вопрос.

После отпуска многие начинают сентябрь с одной мысли: «Надо пропить витамины».
На уровень витамина D в северных регионах влияет недостаточная инсоляция, особенно осенью и зимой, поэтому вопрос профилактического приёма витамина D в северных регионах вполне обоснован. Но это не означает: «всем нужно сдать анализ и всем нужна одна и та же высокая дозировка».
Доза зависит от возраста, питания, массы тела, факторов риска и наличия подтверждённого дефицита.
Поэтому принцип простой:
🌥 профилактика — да;
💊 мегадозы «на всякий случай» — нет;
🧪 анализ — по показаниям;
👨‍⚕️ при заболеваниях, беременности, ожирении, нарушении всасывания и других факторах риска схема определяется индивидуально.
🌿 Что действительно стоит сделать после лета?
Не покупать десять банок БАДов.
А вернуться к базовым вещам:
🥗 полноценное питание;
😴 регулярный сон;
🚶 физическая активность;
💧 достаточное потребление жидкости;
🩺 обследования — если есть симптомы или показания.
Витамины — это не страховка от нездорового образа жизни.

Начало учебного года — это не только новые учебники и расписание. И здесь важно не возлагать ответственность на конкретного учителя. Важно другое: в школе должны быть люди, которые знают, что у ребёнка есть диабет, понимают признаки гипогликемии и знают, что делать в экстренной ситуации.

📌 Проинформировать классного руководителя
Не обязательно посвящать в детали весь педагогический коллектив. Но классный руководитель должен знать, что в классе есть ребёнок с диабетом и к кому обращаться при проблеме.
📌 Определить ответственного взрослого в школе
Это может быть медицинская сестра или другой сотрудник, прошедший необходимое обучение.
Главное — чтобы ребёнок не оказался в ситуации: «Все знают, что у него диабет, но никто не знает, что делать».
📌 Обеспечить доступ к быстродействующим углеводам
Глюкозные таблетки, гель или другой источник быстроусвояемых углеводов должны быть доступны ребёнку.
 
Ребёнок с диабетом должен иметь возможность:
• контролировать глюкозу или пользоваться CGM;
• иметь при себе необходимые принадлежности;
• вовремя принимать пищу и лечить гипогликемию;
• участвовать в физкультуре и других школьных мероприятиях.
Современные рекомендации ADA отдельно подчёркивают необходимость поддерживать использование CGM, инсулиновых помп и других технологий непосредственно в школе.  
Источники: ADA Standards of Care in Diabetes—2026; ADA Diabetes Care in the School Setting.

Кто-то сегодня впервые идёт в школу.
Кто-то возвращается после каникул.
Кто-то начинает новый этап в институте или университете.
А кто-то просто снова выходит на работу после лета.

И да — далеко не все сегодня просыпаются с мыслью: «Как же я соскучился по занятиям!» 😊

Но раз уж новый учебный год начинается, давайте попробуем получить от него максимум.

Школьникам и студентам — интересных занятий, хороших преподавателей, новых знаний и людей, которых захочется оставить в своей жизни надолго.

Тем, кто учит, — терпения, вдохновения и благодарных учеников.

А всем нам — любопытства, способности учиться новому и не бояться начинать сначала.

Пусть этот учебный год будет насыщенным, добрым и принесёт больше приятных открытий, чем неожиданных контрольных. 😉

С 1 сентября! С новым этапом! 🍂📚

☀️ Август — месяц отдыха для блога

Про закаты, которые хочется рассматривать, а не фотографировать для сторис.
Про вечерние прогулки без телефона в руке.
Про книги, которые ждали всё лето.
Про утренний кофе на балконе, когда никуда не надо бежать.

И я решила: август — месяц отдыха для блога.

🌿 Август — последний месяц лета. Самое время насладиться им по-настоящему. Успеть всё то, что не успелось. Побыть с близкими. Посмотреть на облака. Съесть арбуз на траве. Или просто ничего не делать — без чувства вины.

Поэтому всем вам желаю:

Тем, кто в отпуске — взять от него всё до капли 🍉

Тем, кто на работе — найти баланс и не забывать дышать

Тем, кто в раздумьях — сделать шаг в сторону того, что радует

А мы встретимся в сентябре. С новыми силами, свежими мыслями и, надеюсь, с зарядом летнего солнца в кармане 🌞

Берегите себя. И до встречи!

Июль был месяцем о том, как эндокринология связана с человеком целиком

Мы говорили о:

❤️ сердце и гормонах


✍️ эндокринных маркерах на коже


🧠 стрессе и эндокринной системе


📚 обзоре ENDO 2026


🌙 сне и обмене веществ


⚖️ весе и гормонах


💚 заботе о себе


👀 жировая ткань как эндокринный орган

🎬 медицине в кино

Спасибо, что читаете, сохраняете и обсуждаете 💓

Медицина в кино часто далека от реальности. Гениальный врач за 40 минут раскрывает диагноз — красиво, но редко бывает так.
Сериал «The Pitt» показывает медицину как командную работу:
👩‍⚕️ врачи
👨‍⚕️ медсёстры
🧪 специалисты разных направлений

И показывает:
— усталость врачей
— сложные решения
— нехватку времени
— эмоциональную нагрузку

Почему это важно? Потому что медицина — это не только знания.
Это ещё:
коммуникация,
команда,
ответственность.
Я посмотрела несколько серий этого сериала, не смотря на то что фанат такого жанра, досмотреть все эпизоды у меня не получилось, захватывает вначале, но потом серии кажутся однообразными и интерес пропадает. Не смотря на это, помогает лучше понять, насколько сложна работа внутри системы здравоохранения - это факт. А тут работа приемного отделения, самое пекло🔥: с нескончаемым потоком людей, кучей проблем, 7 часовыми очередями. На разок, думаю что может зайти)

Жировая ткань — это полноценный эндокринный орган, распределённый по всему телу и производящий более 600 (!) биологически активных веществ — адипокинов. Они регулируют не только энергетический баланс, но и иммунитет, воспаление, чувствительность к инсулину, свёртываемость крови и функцию эндотелия.
🔬 В журнале Endocrinology (июль 2026) "Adipokines, immunity, and infection" (Joshi S. et al.).  Жировая ткань — активный участник иммунного ответа. Три ключевых адипокина — лептин, адипонектин и резистин — напрямую модулируют функцию иммунных клеток .
Главный клинический вывод: Дисбаланс адипокинов, возникающий при избытке жировой ткани, — это не просто "метаболическое нарушение". Это системное воспаление низкой интенсивности (метавоспаление), которое связывает ожирение с широким спектром коморбидных состояний.
 
🩺 Почему это меняет текущую практику?
1. Меняется объект терапии
Мы перестаём лечить «цифру на весах», цель терапии — уменьшить системное воспаление и восстановить баланс адипокинов .
 
2. Появляются новые мишени
Адипокины — это не просто маркеры. Они становятся потенциальными мишенями для терапии. Понимание оси "лептин-меланокортины" при инфекциях уже открывает возможности для новых подходов к лечению сепсиса и тяжёлых воспалительных состояний.
 
3. Объясняется связь "ожирение → инфекция → плохой исход"
Пациенты с ожирением действительно тяжелее переносят инфекции. И это не только из-за механики, причина глубже — жировая ткань изменяет иммунный ответ через адипокины, делая его неэффективным или чрезмерным .
 
🎯 Это исследование — подтверждение того, что жировая ткань — это не пассивный балласт. Это активный, сложно устроенный эндокринный и иммунный орган, который при избытке запускает системное воспаление. Поэтому терапия должна быть направлена не только на снижение веса, но и на снижение воспалительной активности жировой ткани.

Забота о себе часто звучит красиво. Но в реальной жизни многие делают наоборот.
Мы заботимся о:
👨‍👩‍👧 семье
💼 работе
📌 чужих проблемах
А себя оставляем «на потом».

Почему?
Есть несколько психологических ловушек.
❌ «Сначала всё закончу — потом займусь собой»
Но список дел почти никогда не заканчивается.
❌ «Мне неудобно отказать»
И постепенно чужие потребности становятся важнее собственных.
❌ «Потерплю, это не срочно»

Так маленькие сигналы организма превращаются в большие проблемы.
А тело всё это время подаёт сообщения:
— усталость
— плохой сон
— изменение веса
— снижение энергии
— тревожность
Забота о себе — это не только спа и отдых. В медицине это:
✅ вовремя пройти обследование
✅ не игнорировать симптомы
✅ двигаться
✅ нормально спать
✅ соблюдать назначенное лечение
✅ обращаться за помощью
Иногда самый важный вопрос дня: «Что сегодня нужно моему организму? »

Один из самых частых вопросов:
❓«Я всё делаю правильно, но вес стоит. Может, дело в гормонах?»
Иногда — да.
Но чаще ситуация сложнее. Какие эндокринные состояния действительно могут влиять на вес?
🦋 Гипотиреоз
Недостаток гормонов щитовидной железы может сопровождаться:
— усталостью
— снижением активности
— задержкой жидкости

Но правильно подобранная терапия обычно нормализует этот фактор.
🧬 Синдром Кушинга
Редкое заболевание, связанное с избытком кортизола.
Может проявляться:
— изменением распределения жира
— слабостью мышц
— повышением давления
🩸 Инсулинорезистентность
Может сопровождать метаболические нарушения.
Но важно:
❌ не каждый набор веса — «гормоны»
❌ не каждый человек нуждается в сдаче всех возможных анализов
Вес зависит от множества факторов:
— питание
— сон
— стресс
— активность
— лекарства
— генетика
Современный подход — не искать «один сломанный гормон». А оценивать человека целиком.

«Высыпаетесь?» — кажется простым вопросом. Но для эндокринолога это важная часть диагностики.
Почему? Потому что сон связан с обменом веществ.
Недостаток сна влияет на:
🍽 Аппетит
Меняется работа гормонов голода и насыщения:
— грелина
— лептина
И человеку становится сложнее контролировать питание.
⚖️ Вес
Хронический недосып связан с повышенным риском набора веса.
🩸 Углеводный обмен
Исследования показывают связь плохого сна с ухудшением чувствительности к инсулину.
🧠 Настроение
Усталость часто усиливает:
— тревогу
— раздражительность
— эмоциональное переедание
 
🧐Иногда человек ищет проблему в «медленном метаболизме», хотя первым шагом может быть восстановление сна.
📌 Базовые правила:
✅ стабильное время сна
✅ меньше яркого света вечером
✅ регулярная физическая активность
✅ прохладная тёмная спальня
 
Сон — это не роскошь.
Это один из механизмов регуляции гормонов и обмена веществ.

🚀На конференции ENDO 2026 (Чикаго, 13–16 июня) представлены данные по двум революционным препаратам .
 
1. Палтусотин (PALSONIFY™) при акромегалии
Первая в мире однократная ежедневная таблетка для лечения акромегалии. Данные двухлетнего наблюдения подтверждают долгосрочную эффективность и безопасность . Мы переходим от инъекций к таблеткам.
 
2. Атумельнант (atumelnant) при врожденной гиперплазии надпочечников (ВГКН)
Антагонист рецептора АКТГ, который позволяет снижать дозу глюкокортикоидов и при этом контролировать уровень андростендиона .