dr_ivanova_ka | Кристина Иванова | Онколог | Химиотерапевт

МГТ и рак молочной железы: почему нельзя говорить о риске возникновения рака

В предыдущих постах мы уже разобрались, почему на вопрос «Гормоны вызывают рак?» нельзя ответить однозначно и что на самом деле известно об онкологических рисках, связанных с приёмом комбинированных оральных контрацептивов.

Теперь предлагаю поговорить о менопаузальной гормональной терапии.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) решает совершенно другие задачи, поэтому переносить информацию об одной группе препаратов на другую некорректно. Именно в МГТ с точки зрения рисков возникновения онкологических заболеваний важны конкретные препараты.

Так, в обновлённых рекомендациях European Society of Endocrinology 2025 подробно разбирается связь разных схем МГТ с риском развития рака молочной железы.

➡️ В исследовании WHI комбинация конъюгированных эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом была связана примерно с 9 дополнительными случаями рака молочной железы на 10 000 женщин в год после в среднем 5,6 лет терапии.

Риск также зависел от продолжительности лечения, и, по данным метаанализа, был несколько ниже при последовательном назначении прогестогена, чем при постоянной комбинированной терапии.

📌 Кроме того, некоторые эпидемиологические данные указывают на более благоприятный профиль МГТ, содержащей натуральный прогестерон или дидрогестерон, по сравнению с синтетическими прогестогенами.

➡️ Однако согласно систематическому обзору Кокрейн, применение синтетического прогестогена тиболон не повышало риск развития рака молочной железы у пациенток без отягощённого личного анамнеза по данному заболеванию.

❗️ Таким образом, по этому вопросу всё ещё недостаточно крупных рандомизированных исследований, чтобы достоверно трактовать такую разницу как абсолютную гарантию безопасности.

Совсем иные данные получены для монотерапии эстрогенами у женщин после удаления матки.

Результаты исследования WHI за более чем 20-летний период наблюдения продемонстрировали снижение частоты возникновения рака молочной железы в группе женщин, получавших терапию конъюгированными эстрогенами, по сравнению с плацебо.

📌 При этом в нескольких наблюдательных исследованиях отражены противоречивые данные. Поэтому достоверно утверждать, что эстрогены защищают от рака молочной железы, тоже нельзя.

➡️ В 2025 году в The Lancet Oncology опубликованы результаты крупного исследования, включавшего 459 476 женщин моложе 55 лет.

Монотерапия эстрогенами была ассоциирована с несколько меньшей частотой возникновения рака молочной железы, тогда как для комбинации эстроген + прогестин в целом статистически значимого увеличения риска не было получено. Однако при использовании комбинированной терапии более двух лет риск был выше.

📌 Есть ещё один принципиальный момент: у пациенток с сохранённой маткой терапию системными эстрогенами нельзя длительно назначать без защиты эндометрия, поскольку данные препараты увеличивают риск гиперплазии и рака эндометрия.

Именно поэтому женщинам с сохранённой маткой к эстрогену добавляют прогестоген.

📌 Обсуждать МГТ имеет смысл не в категориях «гормоны опасны» или «гормоны безопасны», а применительно к конкретной женщине: какой препарат планируется использовать, по какой схеме, как долго, сохранена ли матка и какие индивидуальные факторы риска необходимо учитывать.

И, конечно, самостоятельно назначать себе МГТ или отменять уже назначенную терапию, основываясь на отдельных публикациях о риске развития рака молочной железы, точно не стоит. Решение о начале, продолжении или изменении терапии лучше принимать вместе с врачом.

Почему онколог спрашивает, не похудели ли вы? ⚖️

На первых приёмах у онколога пациент обычно предпочитает обсуждать результаты КТ и анализов, схему лечения, а вопрос о снижении массы тела кажется незначительным.

Рассказываю в карточках, почему это не так 👌🏻

КОК вызывают рак? На самом деле всё немного сложнее

В предыдущем посте «Гормоны вызывают рак?» я рассказывала о том, почему само слово «гормоны» объединяет слишком много совершенно разных препаратов, чтобы можно было говорить об их онкологических рисках в целом.

Сегодня предлагаю поговорить о гормональных контрацептивах.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это, пожалуй, одна из самых демонизированных групп препаратов с точки зрения онкологических рисков. На самом деле всё далеко не так плачевно.

Да, эти препараты действительно оказывают влияние на возникновение некоторых злокачественных опухолей, однако не спешите выбрасывать свою упаковку с данными таблетками 🙂

По данным National Cancer Institute, у женщин, использующих оральные контрацептивы в настоящее время или недавно завершивших их приём, наблюдается небольшое увеличение риска рака молочной железы.

После отмены КОК этот дополнительный риск постепенно снижается.

С длительным использованием КОК также связано некоторое повышение риска рака шейки матки.

Одновременно приём оральных контрацептивов достаточно заметно снижает риск рака яичников, эндометрия и даже колоректального рака, причём защитный эффект сохраняется в течение многих лет после завершения терапии.

Поэтому фраза «контрацептивы вызывают рак» плохо описывает действительность. Один и тот же препарат может немного увеличивать вероятность возникновения одних опухолей и снижать вероятность развития других.

Помимо онкологических рисков, при выборе контрацептива учитывают риск тромбозов, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, мигрени с аурой, возраст пациента и множество других факторов. А решение в итоге принимается по соотношению пользы и риска для конкретной женщины. (CDC)

КОК — это не те препараты, которые стоит самостоятельно назначать себе или отменять, ориентируясь только на информацию об отдельных рисках.

Перед началом приёма важно обсудить с врачом противопоказания и факторы риска именно в вашей ситуации. И если КОК уже назначены, но впоследствии появились сомнения или желание прекратить их приём, это тоже лучше сначала обсудить со специалистом.

Гормоны вызывают рак? Почему на этот вопрос нельзя ответить однозначно

Фраза «гормоны вызывают рак» периодически всплывает в интернете и звучит от пациентов на приёме. Из-за неё кто-то начинает бояться оральных контрацептивов, кто-то отказывается от терапии тяжёлых менопаузальных симптомов, а кто-то самостоятельно отменяет назначенный врачом препарат.

Проблема в том, что само слово «гормоны» объединяет слишком много совершенно разных вещей.

Контрацепция, менопаузальная гормональная терапия, препараты для лечения бесплодия, местные вагинальные эстроген-содержащие препараты, эндокринотерапия при раке молочной железы — всё это абсолютно разные лекарственные средства, имеющие разные цели, показания, противопоказания и обладающие разными рисками тех или иных осложнений.

Поэтому вопрос «гормоны вызывают рак?» без дополнительных уточнений практически лишён смысла.

Например, один и тот же гормональный препарат может немного увеличивать вероятность возникновения одних опухолей и снижать вероятность развития других. В других ситуациях принципиальное значение имеет конкретная схема терапии, продолжительность лечения, личный и семейный онкологический анамнез и множество других факторов.

Даже семейный анамнез рака молочной железы или носительство патогенной мутации в гене BRCA1 или BRCA2 не превращается автоматически в запрет на любые гормоны. И наоборот, если рак молочной железы уже был у самой женщины, ситуация действительно меняется.

Поэтому универсального ответа «гормоны опасны» или «гормоны безопасны» здесь быть не может.
У гормональных препаратов действительно есть риски; есть и ситуации, в которых от них можно получить существенную пользу.

Корректнее переформулировать исходный вопрос следующим образом: «Какова польза и каковы риски именно этого препарата именно в моей ситуации?»

Вот на него уже можно отвечать предметно.

В следующих постах разберёмся с оральными контрацептивами, менопаузальной гормональной терапией, семейным анамнезом и ситуациями, когда рак молочной железы уже был.

Во время лечения еда превращается в отдельную задачу

Тошнота, изменение вкусов и запахов, быстрое насыщение — всё это может привести к тому, что привычная порция внезапно становится совершенно неподъёмной.

Что можно попробовать, если аппетита почти нет, — объяснила в карточках.

Нужно ли после постановки онкологического диагноза полностью менять питание? 🥦

После постановки диагноза питание внезапно становится отдельным источником тревоги. Например, возникают вопросы о том, насколько безопасно употреблять в пищу молочные продукты или сладкое, стоит ли придерживаться таких практик, как сыроедение или голодание. Подробнее рассказала в карточках 🤍

Если же во время лечения у пациента пропадает аппетит, меняется вкус еды или начинает снижаться вес — это уже немного другая ситуация. И о том, что делать в таком случае, расскажу отдельно.