терапия с умом | Римма Попова

Недельные фоточки 🤳

⚡️Если мы не лечим бессимптомную гиперурикемию, значит, ждем пока она станет симптомной?

Эх, если бы медицинка была бы такой простой, то мы бы не учились по 8-11 лет.

Вроде и хочется, чтобы все было просто: увидели повышение показателя? - давайте снизим.

А будет ли там польза, а какие риски - дело десятое. ГЛАВНОЕ ЖЕ СНИЗИТЬ КРАСНУЮ ЦИФРУ НА БЛАНКЕ. Мы молодцы, берите с полки пирожок.

Но давайте посмотрим фактам в глаза. Умные люди же почти все уже сделали за нас. Провели исследования, собрались написать гайдлайны, чтоб нам с вами было проще. Опубликовали их. Ну да, на английском, но в век автоперевода и чата гпт уж грех жаловаться.

➡️ Позиция Американского колледжа ревматологов касаемо бессимптомной гиперурикемии: НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЛЕЧИТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНО.

➡️ Позиция Британского общества ревматологов: НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЛЕЧИТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНО.

➡️ Российские КР по подагре: вообще не сказано ничего про лечение бессимптомной гиперурикемии.


Откуда такая смелость к самодеятельности-то берется?))

Аллопуринол и Фебуксостат реально работающие препараты со своими возможными побочными эффектами. Это ж вам не Глицин)))

У меня был как-то пациент с аллопуринол-ассоциированным хроническим тубулоинтерстициальным нефритом 🤡 самое стремное, что у него не было показаний для приема аллопуринола.

Поэтому, прежде, чем что-то назначить - надо 100 раз подумать и взвесить риск/польза.

👍 чувствую себя после таких постов ворчливой бабушенцией, ну а как иначе-то?

⚡️Зачем вам в лист ожидания? 🤭

Во-первых, вы заметили новенький фирменный стиль!? Аааа?!🤩 это пушка - бомба 💥 и первый пост в новом амплуа 🥹🫶🏼

Во-вторых, сейчас я врач-терапевт, веду прием в клинике доказательной медицины в Москве, но и поликлиника была моим опытом 🥹

И я, как никто другой, знаю обо всех трудностях, с которыми сталкиваются амбулаторные терапевты...

К сожалению, в свое время у меня не было под рукой структурированной информации или грамотного коллеги, кто помогал бы мне расти 🪖

Но была голова на плечах, UpToDate в закладках и большое желание стать классным амбулаторным терапевтом, не выписывающим капельницы!👋

➡️ Поэтому, я решила создать обучение, которое помогало бы терапевтам прокачивать свои знания, не разочаровываться в профессии и совершенствоваться дальше.

Прошло уже 3 потока курса «Терапия с умом», и прямо сейчас вы можете записаться в лист ожидания на 4-й поток, и:

🟢 начать бесплатное предобучение (после регистрации в канале вас ждут материалы, которых больше нет нигде, но они сильно помогут вам в амбулаторной практике),
🟠 первыми узнать о старте нового потока и присоединиться к нему на лучших условиях!❤️

До встречи в листе ожидания, коллеги! Жду каждого 🫶

⚡️Повышенная мочевая кислота у пациента с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском - снижать или нет?

Коллеги, тема горячая 🔥 с вас реакции!🤭

Немедикаментозные меры, конечно же, да. Похудение, физ.активность и тд.

Заменить тот же тиазидный диуретик на БКК - почему бы и нет.

➡️ А че по поводу медикаментозного снижения мочевой кислоты? Например, аллопуринолом или фебуксостатом.

🇷🇺 Российский экспертный консенсус 2024 предлагает у пациентов высокого/очень высокого СС-риска стремиться к МК 416–≤535 мкмоль/л и АГ, СД2, заболеванием почек или сердечно-сосудистым/цереброваскулярным анамнезом.

Фебуксостат снизил частоту широкой первичной комбинированной конечной точки (23,3% vs 28,7%; HR 0,75), причем значимый вклад в этот результат внесло снижение почечных событий.

При этом по отдельной комбинированной конечной точке «смерть от любой причины + цереброваскулярные события + нефатальные коронарные события» статистически значимого преимущества не получили.

🔹 Network meta-analysis 2025 - 51 РКИ, 10 281 пациент с бессимптомной гиперурикемией.

В анализе крупных сердечно-сосудистых событий (MACE; 12 исследований) статистически значимого преимущества уратснижающей терапии не выявлено.

🔹 А свежий обзор 2026 года в European Heart Journal – Cardiovascular Pharmacotherapy, суммируя накопленные данные, заключает: имеющиеся доказательства не поддерживают рутинное назначение уратснижающей терапии с целью сердечно-сосудистой профилактики при бессимптомной гиперурикемии.

То есть снижать мочевую кислоту препаратами мы умеем.

📎Но убедительных доказательств, что такое снижение уменьшает риск инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти, пока нет.

Поэтому, пациенту с высоким СС-риском и, например, МК 560 мкмоль/л я не назначу аллопуринол только ради достижения красивых цифр на бланке.

Патамушта что пока она не доказанная терапевтическая мишень. СС-риск я буду снижать там, где влияние на исходы доказано: АД, ЛПНП, курение, диабет и т.д.

❗️важно: речь именно о бессимптомной гиперурикемии. Подагра, уратный нефролитиаз, синдром лизиса опухоли и тяжелые генетические нарушения обмена МК - другая история.

❓Коллеги, а вы лечите бессимптомную гиперурикемию?) Если да, на какие подходы опираетесь?)

+ конфитюр вишневый 30 г

Ну, а что!😂