Доктор Сергей Ковалев

❇️Новые анализы на эндометриоз

💫В Великобритании проходят клинические испытания двух новых неинвазивных тестов для диагностики эндометриоза: анализа слюны и измерения электрической активности кишечника, Однако, несмотря на обнадёживающие цифры, пока их рано применять в рутинной практике.

📌Эндометриоз вызывает сильные менструальные и тазовые боли, диспареунию, проблемы с кишечником и мочевым пузырём, а также бесплодие. Диагностика включает оценку симптомов, осмотр, УЗИ и МРТ. Однако нормальные результаты УЗИ не исключают эндометриоз, поэтому лапароскопия всё ещё может оставаться «золотым стандартом».

🔷Два теста, проходящих испытания:

🔸Анализ слюны, выявляющий микроРНК. Французское исследование (971 участница) показало высокую точность. Но большинство участниц уже имели эндометриоз, что отличается от типичной популяции пациенток с тазовой болью.

🔸Измерение электрической активности кишечника через сенсорные подушечки на животе. Первое исследование (154 женщины) показало 95% чувствительность и 96% специфичность, но контрольная группа не проходила хирургическое подтверждение отсутствия эндометриоза. Позже на конференции представили неопубликованные данные с чувствительностью 100% и специфичностью всего 5%. Это означает, что тест даёт ложноположительные результаты у 95% людей без эндометриоза.

🌐Источник: European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology

🍷 Беременность и алкоголь: что делать врачу, если пациентка продолжает употреблять?
К сожалению, употребление алкоголя во время беременности по-прежнему встречается в клинической практике. В 2026 году Общество акушеров-гинекологов Канады (SOGC) опубликовало рекомендации, посвященные скринингу, ведению синдрома отмены и лечению расстройства, связанного с употреблением алкоголя, у беременных.
📌 Сохраняйте краткий алгоритм для приема.
Оценка употребления алкоголя. Употребление алкоголя рекомендуется уточнять у всех беременных при первом обращении, повторно в течение беременности и после родов. Для стандартизированной оценки (например, могут использоваться опросники T-ACE, TWEAK, AUDIT-C).
Если пациентка употребляет алкоголь Уточняют частоту, количество, эпизоды употребления больших доз, признаки расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и риск синдрома отмены.
Безопасная доза алкоголя во время беременности не установлена. Рекомендовано полное воздержание!
При подозрении на зависимость Необходимо оценить риск алкогольного абстинентного синдрома. При физической зависимости прекращение употребления алкоголя должно проходить под медицинским наблюдением. При тяжелом синдроме отмены может потребоваться госпитализация и медикаментозная терапия.
При хроническом употреблении. Оценивают нутритивный статус и риск дефицита тиамина. При наличии показаний проводится его коррекция.
Лечение алкогольной зависимости. Основу составляют психосоциальные вмешательства. Данных о безопасности лекарственной терапии алкогольной зависимости при беременности недостаточно; возможность ее применения рассматривается индивидуально с учетом соотношения пользы и риска.
После родов. Наблюдение необходимо продолжать и в послеродовом периоде, учитывая риск возобновления употребления алкоголя и сопутствующие психические расстройства.
📌 Коротко для приема: уточнить употребление → оценить количество и частоту → исключить зависимость и риск синдрома отмены → определить необходимость специализированной помощи → продолжить наблюдение после родов.
🔗 SOGC Clinical Practice Guideline No. 471: Alcohol and Pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2026. DOI: 10.1016/j.jogc.2026.103505

❇️Экстренное кесарево за 30 минут: действительно ли скорость влияет на исход?

💫Международные рекомендации нацеливают на интервал от принятия решения об экстренном кесаревом сечении до рождения ребёнка не более 30 минут. Однако насколько эта цифра связана с состоянием новорождённого?

В работе 2026 года проанализировали 835 экстренных кесаревых сечений в крупном акушерском центре Турции. Средний интервал «решение–рождение» составил 24,4 минуты, медиана — 22 минуты. В 76,2% случаев ребёнка удалось извлечь в пределах рекомендованных 30 минут.

➡️Неожиданный результат: самые низкие оценки по шкале Апгар наблюдались в группе с самым коротким интервалом — ≤15 минут, особенно при доношенной беременности.

Вероятно, тяжёлое состояние плода заставляет команду действовать быстрее, и это ухудшает исход. После учёта других факторов продолжительность интервала «решение–рождение» не была связана с неблагоприятными неонатальными исходами.

❗Главным независимым предиктором госпитализации в ОРИТ новорожденных оказался гестационный возраст, а низкой оценки Апгар через 5 минут — гестационный возраст и общая анестезия.

Но не стоит полностью списывать время со счетов. Среди глубоко недоношенных детей и при операциях под общей анестезией увеличение интервала повышает риск интранатальной гибели плода.

🌐Источник: Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine

💫В роддоме Тюмени пациентке рекомендовали метод лактационной аменореи (МЛА) как способ предотвратить нежелательную беременность. Женщины в соцсетях отреагировали скептически — и, как показывает разбор, не зря.

🔷Что такое МЛА и когда он работает

Метод основан на физиологии: при частом грудном вскармливании пролактин подавляет гонадотропины, блокируя овуляцию. Эффективность при идеальном соблюдении — менее 2%. Но есть условия:

🔸ребёнок только на груди, без докорма смесью, воды и пустышки;
🔸кормление не реже каждых 4 часов днём и 6 часов ночью;
🔸нет менструаций;
🔸первые 6 месяцев после родов.

На практике эти требования соблюдать сложно. Если ребёнок спит дольше, получает докорм или пустышку — эффективность падает. Первая овуляция наступает до менструации, поэтому беременность может возникнуть ещё до возвращения цикла.

❗Полагаться только на МЛА не стоит, если семья не готова к погодкам.

Первая овуляция после родов предшествует первой менструации — это физиологический факт, о котором важно информировать каждую пациентку. Если женщина не планирует беременность в ближайшие месяцы, надёжнее сразу обсудить современные методы: прогестиновые контрацептивы, ВМС с левоноргестрелом, барьерные средства.

❇️Клинический случай, который стоит разобрать: беременность после химиолучевой терапии

🔷Пациентка 37 лет, нерожавшая, обратилась с вторичным бесплодием длительностью 5 лет. В анамнезе — рак шейки матки IB стадии (2016), выполнена трахелэктомия, затем комбинированная химиолучевая терапия. До лечения проведена криоконсервация 10 ооцитов и 10 эмбрионов. Наложен трансабдоминальный серкляж.

🔸Лабораторно выраженное истощение овариального резерва:

АМГ