Дорогие родители, на написание этого поста меня подтолкнула моя коллега, она же прекрасная мама. Я подумал, что если грамотный врач (не пульмонолог) задает мне аналогичные вопросы, что и мамы на приеме, то однозначно нужно написать пост-шпаргалку, чтобы всегда была под рукой.
1️⃣ Нельзя делать ингаляции сразу после еды. Можно, но есть исключение. Здесь не идет речь о нейтрализации препарата частичками пищи, препарат мы вдыхаем, а пища попадает в желудок. Иногда, кашель после ингаляции может закончиться рвотой и чем младше ребенок, тем выраженнее подобный рефлекс. Поэтому деткам, особенно до 2-3 лет, ингаляции лучше делать до еды.
2️⃣ Нельзя делать ингаляции до или после сна. Можно, иногда даже нужно. При необходимости делают ингаляции и посреди ночи, если этого требует тяжесть бронхообструкции или обструкции (стеноза) гортани.
3️⃣ Нельзя делать ингаляции при повышении температуры тела. Можно, даже при 40С. Во-первых, температура лекарственного раствора во время распыления через ингалятор снижается, что в свою очередь само по себе является физическим методом охлаждения. Во-вторых, бронхообструкция или стеноз гортани являются одним из осложнений ОРВИ (со всеми вытекающими), поэтому можно начать ингаляции и при необходимости дать жаропонижающий препарат, если состояние ребенка этого требует (риск рецидива фебрильных судорог, выраженная интоксикация).
4️⃣ Нельзя делать ингаляции до улицы. Да, к сожалению, есть и такой миф. Можно делать ингаляции до выхода на улицу. Как-то на консультации одна из мам рассказала мне следующую теорию (объяснение участкового педиатра): «Пульмикорт снижает иммунитет, если на фоне сниженного иммунитета на ребенка подует ветер, то он с легкостью может заболеть ОРВИ».
5️⃣ Делать ингаляции по времени, а не по объему. Неправильно. Делаем ингаляции до тех пор, пока выделяется облако. Я всегда спрашиваю у родителей, сколько времени у них занимает та или иная ингаляции. Делаю я это не с целью ограничить их временными рамками (помните «дышим пока видим облако»), а с целью понимать рабочий ингалятор у них или нет. В среднем суммарный объем препарата и растворителя (физраствора) не должен превышать 4мл. Для того, чтобы весь этот объем превратился в облако необходимо от 8-10 минут. Если вам на ингаляцию требуется 15-17-20 минут, то это важный звоночек поменять небулайзер или отнести его в ремонт.
6️⃣ В небулайзер можно «заливать все, что течет» (минеральная вода, растворы антисептиков, эфирные масла, керосин и так далее). Ни в коем случае!!! Капаем в небулайзерную камеру только те препараты, на которых есть маркировка «препарат для ингаляций».
7️⃣ Делать ингаляции с бронхорасширяющим препаратом 1 или 2 раза в день. Это неправильная тактика. Время действия того же Беродуала 4-6 часов. Практически всегда его назначают 2 раза в день, например, в 08:00 и в 20:00. Ребенок сделал ингаляцию в 08:00, препарат действует до 12:00, максимум до 14:00, с этого времени, и до 20:00 ребенок «ждет» ингаляцию задыхаясь от отека в бронхах. Как-то одна мама мне написала, что она ждала утра и молила Бога, чтобы побыстрей пришло время для очередной ингаляции. Кратность ингаляций бронхолитика минимум 3 раза в день (08:00, 14:00, 20:00, с перерывом на ночной сон), при необходимости можно и ночью сделать 2 ингаляции, если этого требует состояние ребенка. В стационаре и до 8 раз в сутки назначаем.
8️⃣ Дышим сначала Пульмикортом, после Беродуалом. Неправильно! Сначала ингалируем бронхолитик (Беродуал, Новатрон, Вентолиин), он расширяет бронхи, улучшает дренаж мокроты, подсушивает, через 15-20 минут используем ИГКС (Пульмикорт). По аналогии с сельским хозяйством: сначала готовится почва, вскапывается земля, дальше засеваем зерно, никак иначе. К вопросу, можно ли мешать Беродуал и Пульмикорт в одном флаконе. Можно, но лучше это сделать через несколько дней, после того как острый период прошел, одышка разрешилась.
9️⃣ Можно делать ингаляции во сне. Нельзя. Во сне у человека частота и глубина дыхания меньше, чем в состоянии бодрствования (поверхностное и редкое дыхание).
