Когда предсказуемость спасает или как подготовиться к приему офтальмолога ребенку с РАС

Актуальность

Офтальмологический прием один из самых сложных приемов в плане важности обратной связи.

Масса тестов на проверку зрения, и большинство из них требуют субъективных ответов от пациента.

На приеме офтальмологи используют весь свой арсенал для более точной диагностики нарушений зрения.
Это может быть утомительно для любого человека, а тем более для ребенка с расстройством аутистического спектра.

При этом современные исследования говорят о высоких рисках осложнений в связи с поздней диагностикой нарушений зрения у людей с РАС - амблиопия, косоглазие, миопия, астигматизм, заболевания сетчатки и хрусталика.

Помимо этого, если ребенок плохо видит, а мы этого не знаем, это будет негативно влиять на его успехи на занятиях (так как очень трудно учиться, если ты не видишь учителя)

Чтобы прием прошел максимально эффективно, я и Александра Печенкина постарались рассказать чуть больше об аутизме и особенностях приема у офтальмолога.

Подобные проекты уже реализованы в стоматологии, функциональной и лабораторной диагностике.

Особенности людей с РАС

🔴Сенсорная перегрузка: мелькание света, непривычная обстановка, оправа на лице могут напугать малыша с повышенной чувствительностью
🔴Трудности с подстройкой к меняющимся условиям

«Ребенку нужно больше опор, чтобы угадать, что будет дальше. Когда сценарий резко меняется ему приходится строить прогноз заново - это тяжело и страшно»

🔴Потребности в бОльшем времени на обработку полученной информации
🔴Нарушения речевого взаимодействия и в целом социальной коммуникации
🔴Повторяющиеся действия: на фоне стресса от приема они могут ещё и усилиться, отвлекая малыша от диагностики
🔴Специальный интерес и/или гиперфокус (особенно если есть сочетание с СДВГ): может мешать диагностике, так как ребёнок будет погружен в свой интерес, а на вопросы офтальмолога будет отвечать наугад

Что можно сделать?

Прием можно разделить на 2-3 части (и даже провести их в разные дни)

«Одна инструкция - одна цель»
и «Сначала-потом»

Стоит заранее подготовить визуальное расписание: с картинками на каждый этап диагностики и на возможные поощрения/перерывы, с наклейками, а также полями «сначала-потом». Если предъявить ребёнку такую визуальную инструкцию и соблюдать её, он будет знать, что его ожидает, и будет чувствовать себя спокойнее.

При сочетании РАС с СДВГ схеме «одна задача - один шаг» следует уделять ещё больше внимания (потому что удерживать в голове многосоставные инструкции ребёнку будет очень сложно)

Можем использовать таймер

Активно используем альтернативную коммуникацию, которой ребёнка научили АВА-терапевты, например жесты, пиктограммы, использование вырезанного из картона оптотипа, кнопки

Используем конструктор действий перед приемом - будет в виде пдф инструкции отдельным постом

1 этап приема:

🔴познакомимся
🔴дам время осмотреться
🔴посидим в кресле и покатаемся на нем вверх и вниз
🔴я посвечу фонариком на руку или стену
🔴послушаем как работает авторефрактометр - это там где воздушный шарик или домик
🔴продемонстрирую пробную оправу
🔴покажу оптотипы

2 этап приема:

🔴попробуем сделать авторефрактометрию, в клинике Атмосфера есть бесконтактный реф, который снимает с 1 метра, он менее точный, но если есть трудность поставить подбородок и прижаться лбом, то это точно лучше чем ничего
🔴будем называть/показывать/указывать оптотипы
🔴проведем тесты на бинокулярность - порисуем или назовем
🔴проверим нет ли у ребенка скрытого косоглазия или измерим угол существующего
🔴проверим функции аккомодации и конвергенции это быстро и бесконтактно и очень информативно

3 этап приема:

Самый сложный - нужно будет закапать капли расширяющие зрачок чтобы исследовать истинную рефракцию и осмотреть глазное дно
Проблема в том, что капли щипучие

Можно потренироваться дома закапывать увлажняющие капли для того, чтобы ребенок привык к этой процедуре
Честно сказать, что капли будут немного щипать но это быстро пройдет - завести таймер на 10-15 секунд