🚨Обследование при дефиците Fe
✅Обследования базируется на 4 основных причинах развития дефицита Fe в порядке от наиболее вероятных к менее:
🩸Повышенные потери Fe с кровью (по данным источников и личного опыта занимает до 90% среди всех причин)
1️⃣Оценка объема кровопотери в месячные – важный этап, который игнорируется многими, как не странно, гинекологами в том числе.
(есть специальные шкалы для оценки, например PBAC (Pictorial Blood Loss Assessment Chart) — основной валидированный инструмент, я им часто пользуюсь. Ну или менструальная чаша в помощь!
2️⃣Хронический геморрой с кровотечениями, травматизация слизистой прямой кишки и анального канала (при частых запорах, например) с кровотечениями – осмотр проктолога по показаниям должен быть при соответствующем анамнезе и жалобах пациента
3️⃣Регулярное донорство - каждая донация цельной крови (1 unit) вызывает потерю 200–250 мг Fe. Пациенты с от 3–4 донаций цельной крови в год в группе риска
4️⃣Потери из верхних и/или нижних отделов ЖКТ – эрозивно – язвенные поражения ЖКТ, новообразования, нередко становятся причинами у мужчин и женщин в постменопаузу.
‼️Всем без явного установленного источника кровопотери рекомендовано проведение гастроскопии и колоноскопии
‼️Наличие в семейном анамнезе случаев колоректального рака и/или симптомов со стороны ЖКТ – рассмотреть исследование ЖКТ!
‼️Рецидивирующая или стойкая ЖДА, которая, по-видимому, непропорциональна другим потенциальным причинам, хотя это субъективная оценка, но все же показание для исследования ЖКТ!
5️⃣Пациенты с коагулопатиями и тромбоцитопатиями, которые имеют различные частые кровопотери (носовые, маточные, послеоперационные и посттравматические и др) находятся в зоне риска развития дефицита Fe – поэтому рекомендуется пациентов с признаками повышенной кровоточивости оценивать по шкале ISTH-BAT и проводить исследование коагулограммы
6️⃣Общий анализ мочи не лишний так как периодически гематурия (кровь в моче) по разным причинам может стать причиной развития дефицита FE
7️⃣Дефицит Fe является наиболее распространенной причиной анемии после бариатрической хирургии (и здесь и нарушение всасывание и эрозивно - язвенные поражения в области анастамозов)
🤢Нарушение всасывание – нечастая причина, но тем не менее если нам не удается четко установить факт повышенной кровопотери или нам удалось нивелировать этот фактор, а дефицит Fe все равно возник вновь:
✅Исследование полной гастропанели с целью выявления признаков:
1️⃣Атрофического гастрита – выявляется у 20–30% пациентов с железодефицитной анемией, резистентных к пероральному приему препаратов железа
2️⃣Целиакии - дефицит Fe является распространенным внекишечным проявлением и, по сообщениям, встречается у до 46% пациентов с субклинической формой заболевания.
По имеющимся данным, до 8,7% случаев железодефицитной анемии неясной этиологии обусловлены целиакией
3️⃣Инфекция H. pylori - Систематический обзор с мета-анализом (12 клинических случаев/серий, 19 обсервационных исследований, 6 интервенционных) показал достоверное повышение риска ЖДА у инфицированных H. Pylori. Среди пациентов с необъяснимой/рефрактерной ЖДА доля активной инфекции H. pylori достигает ~50% (наряду с аутоиммунным гастритом в 20–27% и целиакией в 4–6%)
4️⃣СИБР (синдром избыточного бактериального роста) - как изолированная причина СИБР встречается редко, но входит в дифференциальный ряд
✅Обследования базируется на 4 основных причинах развития дефицита Fe в порядке от наиболее вероятных к менее:
🩸Повышенные потери Fe с кровью (по данным источников и личного опыта занимает до 90% среди всех причин)
1️⃣Оценка объема кровопотери в месячные – важный этап, который игнорируется многими, как не странно, гинекологами в том числе.
Объем потери> 80мл за все дни менструации – высокий риск развитие дефицита Fe
(есть специальные шкалы для оценки, например PBAC (Pictorial Blood Loss Assessment Chart) — основной валидированный инструмент, я им часто пользуюсь. Ну или менструальная чаша в помощь!
2️⃣Хронический геморрой с кровотечениями, травматизация слизистой прямой кишки и анального канала (при частых запорах, например) с кровотечениями – осмотр проктолога по показаниям должен быть при соответствующем анамнезе и жалобах пациента
3️⃣Регулярное донорство - каждая донация цельной крови (1 unit) вызывает потерю 200–250 мг Fe. Пациенты с от 3–4 донаций цельной крови в год в группе риска
4️⃣Потери из верхних и/или нижних отделов ЖКТ – эрозивно – язвенные поражения ЖКТ, новообразования, нередко становятся причинами у мужчин и женщин в постменопаузу.
‼️Всем без явного установленного источника кровопотери рекомендовано проведение гастроскопии и колоноскопии
‼️Наличие в семейном анамнезе случаев колоректального рака и/или симптомов со стороны ЖКТ – рассмотреть исследование ЖКТ!
‼️Рецидивирующая или стойкая ЖДА, которая, по-видимому, непропорциональна другим потенциальным причинам, хотя это субъективная оценка, но все же показание для исследования ЖКТ!
5️⃣Пациенты с коагулопатиями и тромбоцитопатиями, которые имеют различные частые кровопотери (носовые, маточные, послеоперационные и посттравматические и др) находятся в зоне риска развития дефицита Fe – поэтому рекомендуется пациентов с признаками повышенной кровоточивости оценивать по шкале ISTH-BAT и проводить исследование коагулограммы
6️⃣Общий анализ мочи не лишний так как периодически гематурия (кровь в моче) по разным причинам может стать причиной развития дефицита FE
7️⃣Дефицит Fe является наиболее распространенной причиной анемии после бариатрической хирургии (и здесь и нарушение всасывание и эрозивно - язвенные поражения в области анастамозов)
🤢Нарушение всасывание – нечастая причина, но тем не менее если нам не удается четко установить факт повышенной кровопотери или нам удалось нивелировать этот фактор, а дефицит Fe все равно возник вновь:
✅Исследование полной гастропанели с целью выявления признаков:
1️⃣Атрофического гастрита – выявляется у 20–30% пациентов с железодефицитной анемией, резистентных к пероральному приему препаратов железа
2️⃣Целиакии - дефицит Fe является распространенным внекишечным проявлением и, по сообщениям, встречается у до 46% пациентов с субклинической формой заболевания.
По имеющимся данным, до 8,7% случаев железодефицитной анемии неясной этиологии обусловлены целиакией
3️⃣Инфекция H. pylori - Систематический обзор с мета-анализом (12 клинических случаев/серий, 19 обсервационных исследований, 6 интервенционных) показал достоверное повышение риска ЖДА у инфицированных H. Pylori. Среди пациентов с необъяснимой/рефрактерной ЖДА доля активной инфекции H. pylori достигает ~50% (наряду с аутоиммунным гастритом в 20–27% и целиакией в 4–6%)
4️⃣СИБР (синдром избыточного бактериального роста) - как изолированная причина СИБР встречается редко, но входит в дифференциальный ряд
Кровь на гастрин, пепсиноген I и пепсиноген II, отношение ПI/ПII, антитела к париетальным клеткам IgG, антитела к тканевой IgA, общий IgA, антител к эндомизию IgA
С – уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале
Водородно – метановый тест
Клинические данные показывают, что один только диетический фактор (даже полное исключение мяса) редко объясняет дефицит Fe у конкретного пациента — доминируют кровопотери, нарушение всасывания и воспаление. Диета выступает скорее модификатором риска, а не его главным драйвером.