Гастроэнтеролог Саша

По следам приема

1. СРК
2. СРК + гиперчувствительный пищевод
3. Функциональная диспепсия
4. Функциональная диспепсия + СРК
5. СРК
6. Атрофический гастрит + функциональная диспепсия
7. Функциональная диспепсия. Подозрение на гастропарез и неэффективную моторику пищевода

Сегодня без ярких особенностей прием
Но вы видите как много функциональной патологии

Пациента с атрофическим гастритом врачи невероятно запугали. Это предрак, рак точно будет, готовьтесь. Меня это так бесит. Просто невероятно. Не разбираешься - ну не лезь, хочется сказать. А потом еще пожизненный прием ребагита и денола попеременно. Одному Богу известно зачем

И вот пациент с гастропарезом и неэффективной моторикой интересный случай. Сейчас направил на дообследование манометрией и суточной ph импедансометрией
Очень полезные исследования, если они доступны, чтобы не лечить вслепую. Особенно если у вас чувство тяжести, изжога, ком в горле, жжение в эпигастрии, отрыжка и прочие симптомы

ОРГАНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ

Доброй ночи, дорогие подписчики. Очень часто от меня и других врачей вы можете услышать фразу на приеме или в комментариях:

«Сначала надо исключить органическую патологию»

Хочу пояснить что это такое.
Самый большой пласт наших пациентов с расстройством оси головной мозг кишечник. То есть, когда орган структурно не поражен, но жалобы есть

В чем главная загвоздка?
А в том, что жалобы носят неспецифический характер. И могут подходить под разные заболевания
И прежде чем сказать, что у вас СРК, мы должны удостовериться, что нет ничего другого

Давайте разберемся, какие исследования нам могут помочь в этом убедиться

В первую очередь - анамнез.
Да, иногда просто обсудив проблему можно понять как ее решить

Во-вторую очередь - это исследования.
Тут их очень много, но попробуем скомпоновать по симптомам

В-третью очередь - тесты на тревогу hads, бэка, phq-9, gad-7 и другие

Ниже список обследований, который может пригодиться при разных «проблемах»

📋Изжога - ЭГДС, суточная ph импедансометрия

📋Отрыжка, ком в горле, нарушение глотания, боль за грудиной - манометрия пищевода высокого разрешения, рентгенография с барием

📋Боль в эпигастрии - ЭГДС + определение хеликобактер пилори (13с дыхательный уреазный тест, антиген к хеликобактер в кале)

📋Боли в животе - узи обп, колоноскопия, кт обп с контрастом (если боли устойчивые)

📋Вздутие - антитела к тканевой трасглютаминазе, антитела к эндомизию, анализ кала методом парасеп, водородно-метановый дыхательный тест на сибр, фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь методом fob gold/ colon view, панкреатическая эластаза

📋Диарея - аналогично вздутию, + стул на желчные кислоты, кал на токсины клостридий, колоноскопия с биопсией для исключения микроколита, крови на хронические бактериальные инфекции

📋Запор - колоноскопия, кал на скрытую кровь fob gold, фекальный кальпротектин, аноректальная манометрия

Это малая часть того, что можно обследовать.

ВАЖНО! НЕ НАДО ВСЕ ЭТО СДАВАТЬ. АНАЛИЗЫ ДОРОГИЕ. НАДО СДАВАТЬ ВСЕ ТОЧЕЧНО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ

Я лишь хотел донести важную мысль. Что прежде чем всем поголовно ставить СРК, то мы должны обследовать пациента на предмет этой самой органической патологии, чтобы ничего не упустить

Красные флаги
И еще стоит дополнить, если у вас есть кровь в стуле, рвота с кровью, боль в животе с лихорадкой, немотивированная потеря массы тела, начало симптомов впервые после 50 лет, ночные пробуждения от болей - не стоит затягивать с консультацией

Поэтому будьте блаГАСТРОзумны! Всем грамотных гастроэнтерологов

ЗАДАЙ ВОПРОС

Всем добрый вечер! Увидел интересную мысль задать вопрос не по теме поста!

Давайте этот пост таким и будет
Задавайте вопросы, а я буду отвечать

Друзья, я собрал для вас докмед-тусовку крутых коллег, которые знают своё дело и круто пишут об этом в своих блогах. А ещё попросил всех подарить вам полезное! Держите, пользуйтесь, подписывайтесь — тут всё топ💯

Кирилл Сычев — врач-психиатр и психотерапевт. Разбирает лекарства, развенчивает мифы в психиатрии, делится свежими новостями докмеда и каждую неделю отвечает на вопросы подписчиков. Тут подарок — гайд о том, какие болезни маскируются под депрессию, и на какие анализы требовать направление у врача, чтобы это выявить.

Дмитрий Молодой — врач скорой помощи, педиатр. Здесь всё о неотложной помощи детям. Держите его аптечку для отпуска с детьми 👜

Динара Березина — акушер-гинеколог, сексолог, кандидат медицинских наук, автор научно-популярных бестселлеров о женском здоровье и сексуальности. Забирайте бесплатный гид от доктора о том, как оптимизировать питание и тренировки в зависимости от вашего менструального цикла, чтобы прекрасно себя чувствовать и развивать тело.

Саша Приказчиков — гастроэнтеролог из докмеда, который разрешает есть чипсы. У него на канале много полезного про болезни желудка, кишечника и даже головы 🧠 Есть ответы на все (даже самые стыдные) вопросы про кишечник, вздутие и запах изо рта. А ещё можно узнать, сколько можно пукать по ГОСТу, и можно ли вообще не пукать и терпеть?

Дмитрий Бейнусов — врач-дерматоонколог. Если «прыщ» не проходит по полгода, а родинка стала внезапно расти и кровить — есть смысл показать это Дмитрию! А тут его спасающий жизнь чек-лист для самоосмотра родинок с примерами из практики.

Александр Быканов — врач-косметолог, который лечит акне, даже если «я всё пробовал(а) на протяжении 10 лет и мне ничего не помогает». А здесь крутейший бесплатный гайд о SPF и куче остального, что нужно знать об отношениях кожи с солнцем — с подборкой средств под разные типы кожи!

ИИ уже может лечить вместо врачей?

Если скажете, что ни разу не спрашивали ИИ про анализы, самочувствие или лечение - не поверю.
На каждой второй консультации слышу: «а я спрашивал у чата gpt».

И я никакого тут не осуждаю. Глупо не попробовать такую технологию! Никакого тебе стеснения: спрашивай что хочешь, хоть в трусах, хоть на туалете. Еще и похвалит тебя за умный вопрос 💡

Да я и сам нет-нет, да советуюсь с ИИ (иногда и в трусах, да, есть грешок): 🧠как разные препараты взаимодействуют друг с другом
🧠или какие могут быть побочные эффекты той или иной терапии.
В общем хороший советчик. Такой знаете, коллега-умник без личной жизни, который всегда на связи. И задабривать его не надо.

Я пробовал разные ИИшки, но, конечно, для медицинских целей не каждый подойдет.
И тут Яндекс выпустил своего медицинского ИИ-ассистента.
Давайте с вами затестим и проверим: можно ли мне уже на пенсию в 30 лет?

Сначала я задавал своему ИИ-коллеге клинические задачки. Справлялся он хорошо.
Если честно, лучше, чем некоторые настоящие коллеги. Ко мне иногда пациенты приходят с такими назначениями, что стыдно.
Конечно, ИИ в этом плане проще: он анализирует все актуальные клинические данные, хоть 100, хоть 1000 источников. Человеку в голове такое удержать сложнее.

А вот потом решил подловить своего ИИ-коллегу. И он попался🥊
Есть так называемые офф-лейбл препараты.
Это когда в официальной инструкции к лекарству нет показаний к лечению данной болезни.
Но работает.
Такого в медицине много: при СРК, например, применяют Габапентин, при БИКе - Кетоканазол.

Тут недостаточно знать все на свете исследования, нужно понимать как работают препараты и иметь клинический опыт и мышление.
Я, честно сказать, выдохнул.
Хорошо, что «Яндекс Меду» еще есть чему поучиться 🙌

А если шутки в сторону, то советчик это крутой! И всегда под рукой - работает даже на личных устройствах. И умеет давать короткие и длинные ответы. Поэтому может дать совет прямо на ходу, хоть во время обхода.
Но надо держать в голове, что этот инструмент исключительно для профессиональных медиков. Это то, о чем я писал выше – при работе с любой медицинской информацией необходимо иметь клиническое мышление. И хорошо, что ИИшка от Яндекса сама тебе об этом постоянно говорит, а не пытается “сесть на твой стул”.

Будьте блаГАСТРОзумны, принимайте помощь ИИ с умом!

Реклама. ООО "ЯНДЕКС". ИНН: 7736207543. Erid: 2Vtzqwv5W5z

Здравствуйте, подписчики, вопросы видел!

Как обычно больше всего про гастрит

Я хочу подготовить для вас опять большое голосовое сообщение и небольшой гайд
Постараюсь завтра сделать

Начнем с гастритов, а потом по вопросам пойдем остальным