Метформин и щитовидка: комедия в четырёх ссылках и одном самолюбовании доктора Абакумова
Заявка от доктора Абакумова (главного мед-инфлюенсера по версии собственного зеркала):
Метформин не просто про сахар. Он про иммунитет, щитовидку, аутоагрессию, баланс витаминов, карму, экзофтальм и, по совместительству, про прогрессивную медицину XXI века.
И если вы всё ещё думаете, что он только для диабета — то вы просто ещё не прошли курс саморазвития от цыганщины
https://t.me/drabakumof/3502
Что случилось на самом деле?
Мы открыли статью, которой Абакумов посвятил свой монолог:
Jia X. et al., Metformin reduces autoimmune antibody levels in patients with thyroid disease: a meta-analysis of randomized controlled trials.
Вроде бы Cochrane-style заголовок. Метаанализ. РКИ. Надежда.
Но увы. Даже с 5 мл глюкофажа в кровь факты не всасываются быстрее.
1. Сколько исследований?
Всего четыре. Один Китай, один Египет, один Польша, один Турция – как классический туристичекий маршрут русского экспата
Общее количество пациентов — 221.
Никакой болезни Грейвса в когорте не было. Повторим медленно: ни одного пациента с ТСА. Ни одного случая с экзофтальмом, ни одной пылающей железы.
2. Кто был участником?
Пациенты с субклиническим гипотиреозом, из них у части был АИТ (антитела к ТПО или тиреоглобулину). У части была инсулинорезистентность.
Все принимали метформин 1500–2000 мг от 8 до 24 недель.
Всё. Это вся интервенция. Ни комбинированной терапии, ни заместительной, ни градации по стадии заболевания.
3. Что измеряли?
* Уровень TSH
* TPOAb, TgAb
* Индекс HOMA-IR
* И немного TNF-α и IL-6 (в одном исследовании)
И вот оно — волшебное снижение:
* TSH уменьшился на 0.93 мЕд/л — да, но при этом в пределах нормы.
* TPOAb уменьшились в среднем на 62.4 Ед/мл (в одном исследовании — с 406 до 326).
* TgAb — на 73.5 Ед/мл, но тут вообще данные на грани достоверности.
* HOMA-IR улучшился — ожидаемо, потому что это и есть основной эффект метформина.
И вот на этом фоне доктор Абакумов экзальтированно выкрикивает:
> «Мы переосмысляем подход к терапии аутоиммунного тиреоидита!»
> «Надо лечить дефицит витамина D метформином!»
> «Щитовидка под контролем!»
4. А где эффекты, важные для пациента?
* Ни одна статья не показала снижение потребности в левотироксине.
* Ни один пациент не достиг ремиссии заболевания.
* Не измеряли УЗИ, объём железы, фиброз, структуру ткани.
* Симптомы, самочувствие, усталость, выпадение волос, вес — не оценивались.
То есть, антитела упали, а жизнь не поменялась.
5. Почему падают антитела?
Метформин:
* снижает уровень инсулина,
* снижает IL-6 и TNF-α,
* уменьшает стимуляцию Т-клеток,
* подавляет пролиферацию B-клеток.
Это известный механизм — ещё со времён наблюдений у диабетиков с ревматоидным артритом и псориазом.
Снижение TPOAb в таких условиях — не бонус, а ожидаемый эпифеномен.
Как улучшение настроения после отпуска. Случилось? Да. Препарат ли это сделал напрямую? Нет.
6. И где тут «революция»?
Если бы это было исследование о влиянии диеты с низким гликемическим индексом на уровень ТПО — результат был бы почти такой же.
Но мы же не называем киноа препаратом от Хашимото.
Теперь про клиника-шоу доктора Абакумова
В его посте:
* болезнь Грейвса лечится снижением TPOAb,
* метформин чуть ли не иммуномодулятор,
* и всё это сдобренo заботой, преисполненной блеска, автозагара и «нормальныхдефицитов» Абакумовым.
А ведь «нормальный дефицит» — это как «приемлемый сифилис».
Словосочетание, которое должно насторожить любого, кроме автора.
Заявка от доктора Абакумова (главного мед-инфлюенсера по версии собственного зеркала):
Метформин не просто про сахар. Он про иммунитет, щитовидку, аутоагрессию, баланс витаминов, карму, экзофтальм и, по совместительству, про прогрессивную медицину XXI века.
И если вы всё ещё думаете, что он только для диабета — то вы просто ещё не прошли курс саморазвития от цыганщины
https://t.me/drabakumof/3502
Что случилось на самом деле?
Мы открыли статью, которой Абакумов посвятил свой монолог:
Jia X. et al., Metformin reduces autoimmune antibody levels in patients with thyroid disease: a meta-analysis of randomized controlled trials.
Вроде бы Cochrane-style заголовок. Метаанализ. РКИ. Надежда.
Но увы. Даже с 5 мл глюкофажа в кровь факты не всасываются быстрее.
1. Сколько исследований?
Всего четыре. Один Китай, один Египет, один Польша, один Турция – как классический туристичекий маршрут русского экспата
Общее количество пациентов — 221.
Никакой болезни Грейвса в когорте не было. Повторим медленно: ни одного пациента с ТСА. Ни одного случая с экзофтальмом, ни одной пылающей железы.
2. Кто был участником?
Пациенты с субклиническим гипотиреозом, из них у части был АИТ (антитела к ТПО или тиреоглобулину). У части была инсулинорезистентность.
Все принимали метформин 1500–2000 мг от 8 до 24 недель.
Всё. Это вся интервенция. Ни комбинированной терапии, ни заместительной, ни градации по стадии заболевания.
3. Что измеряли?
* Уровень TSH
* TPOAb, TgAb
* Индекс HOMA-IR
* И немного TNF-α и IL-6 (в одном исследовании)
И вот оно — волшебное снижение:
* TSH уменьшился на 0.93 мЕд/л — да, но при этом в пределах нормы.
* TPOAb уменьшились в среднем на 62.4 Ед/мл (в одном исследовании — с 406 до 326).
* TgAb — на 73.5 Ед/мл, но тут вообще данные на грани достоверности.
* HOMA-IR улучшился — ожидаемо, потому что это и есть основной эффект метформина.
И вот на этом фоне доктор Абакумов экзальтированно выкрикивает:
> «Мы переосмысляем подход к терапии аутоиммунного тиреоидита!»
> «Надо лечить дефицит витамина D метформином!»
> «Щитовидка под контролем!»
4. А где эффекты, важные для пациента?
* Ни одна статья не показала снижение потребности в левотироксине.
* Ни один пациент не достиг ремиссии заболевания.
* Не измеряли УЗИ, объём железы, фиброз, структуру ткани.
* Симптомы, самочувствие, усталость, выпадение волос, вес — не оценивались.
То есть, антитела упали, а жизнь не поменялась.
5. Почему падают антитела?
Метформин:
* снижает уровень инсулина,
* снижает IL-6 и TNF-α,
* уменьшает стимуляцию Т-клеток,
* подавляет пролиферацию B-клеток.
Это известный механизм — ещё со времён наблюдений у диабетиков с ревматоидным артритом и псориазом.
Снижение TPOAb в таких условиях — не бонус, а ожидаемый эпифеномен.
Как улучшение настроения после отпуска. Случилось? Да. Препарат ли это сделал напрямую? Нет.
6. И где тут «революция»?
Если бы это было исследование о влиянии диеты с низким гликемическим индексом на уровень ТПО — результат был бы почти такой же.
Но мы же не называем киноа препаратом от Хашимото.
Теперь про клиника-шоу доктора Абакумова
В его посте:
* болезнь Грейвса лечится снижением TPOAb,
* метформин чуть ли не иммуномодулятор,
* и всё это сдобренo заботой, преисполненной блеска, автозагара и «нормальныхдефицитов» Абакумовым.
А ведь «нормальный дефицит» — это как «приемлемый сифилис».
Словосочетание, которое должно насторожить любого, кроме автора.