Онколог, уролог Альберт Измайлов | Москва

XXI Международный Конгресс Российского общества онкоурологов

1–2 октября в Москве проходит один из ключевых профессиональных форумов в области онкоурологии - XXI Международный Конгресс РООУ.

В рамках научной программы представил результаты нашего проспективного исследования.

Спасибо моему научному руководителю член-корреспонденту РАН, профессору Борису Яковлевичу Алексееву и Российскому обществу онкоурологов за возможность представить и обсудить результаты с профессиональным сообществом.

P.S. за качественные фотографии спасибо https://t.me/yyadrov

ВПЧ - не только «женская» тема. Почему прививка важна и для мужчин

‼️ Замечательная новость - 28 сентября Министр здравоохранения РФ Михаил Альбертович Мурашко на форуме «Мать и дитя» анонсировал включение вакцинации против ВПЧ в Национальный календарь прививок в 2027 году. Начнут с девочек 12–13 лет, ориентировочно во второй половине года. Уже в сентябре в клиники поступила первая партия отечественной вакцины «Цегардекс» (типы ВПЧ 6, 11, 16 и 18).

Как онкоуролог, хотел бы отметить роль вакцинации от ВПЧ не только для женщин, но и для мужчин:

📌 Какие опухоли ВПЧ вызывает у мужчин:
• рак анального канала - около 91% случаев;
• рак ротоглотки (корень языка, миндалины) - около 70%;
• рак полового члена - около 63%;
• остроконечные кондиломы - более 90% вызваны типами 6 и 11.

В США среди опухолей, вызванных ВПЧ, первое место занимает уже не рак шейки матки (≈10 900 случаев в год), а рак ротоглотки у мужчин (≈11 300).

Прямых данных о профилактике рака ротоглотки пока нет, но вакцина защищает от тех типов вируса, которые его вызывают. К тому же привитый мужчина реже заражает партнёршу. Поэтому в США, Австралии и Великобритании мальчиков прививают наравне с девочками.

📌 Что это значит на практике
• «Цегардекс» зарегистрирован для взрослых 18–45 лет, а с января 2026 г. - и для детей 9–17 лет обоих полов.
• В нацкалендарь планируют включить только девочек. Мальчиков и мужчин пока прививают, как правило, за свой счёт.
• Лучший возраст - до начала половой жизни. Для «Цегардекса» в 9–13 лет достаточно двух доз, с 14 лет нужны три.
• Вакцина не лечит уже имеющуюся инфекцию, поэтому взрослому мужчине решение о прививке лучше принимать вместе с врачом.
• Образование или незаживающая язва на половом члене, длительная боль в горле, увеличенный лимфоузел на шее - повод прийти к врачу, привиты вы или нет.

✅ Итог: ВПЧ - инфекция обоих полов. У мужчин она вызывает рак анального канала, ротоглотки и полового члена, а скрининга для них нет. Поэтому прививаться рекомендую как девушкам, так и мужчинам.

ТРИ ВОПРОСА, КОТОРЫЕ ПАЦИЕНТЫ СТЕСНЯЮТСЯ ЗАДАТЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ПО УДАЛЕНИЮ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ориентиры по опубликованным сериям робот-ассистированных операций:

▪️ 1 месяц — удерживают примерно 27–35% пациентов
▪️ 3 месяца — около половины, 53–58%
▪️ 6 месяцев — порядка 73%
▪️ 12 месяцев — 83–85%, а в крупных обзорах диапазон по разным центрам составляет 84–97%

📍 Почему цифры в интернете так расходятся: если считать удержанием «ни одной прокладки», в той же группе пациентов к 3 месяцам получится 13%, а если «не больше одной страховочной» — 54%. Это одни и те же люди. Уточняйте у врача, что именно он имеет в виду.

Отдельно про плохой старт. Даже у пациентов с выраженной потерей мочи в день удаления катетера удержание к году достигается в 79,5% случаев, а если за первые сутки ситуация заметно улучшается — в 95%. Первые дни не предсказывают финал.

📍 Восстановление идёт не по прямой: хорошие дни чередуются с плохими, особенно при усталости и нагрузке. Тренировку мышц тазового дна лучше начинать до операции.

2. «Что будет с эрекцией», нервосберегающая простатэктомия только у отобранных пациентов.

Здесь сроки длиннее, и об этом нужно знать заранее.

После нервосберегающей простатэктомии:

▪️ Полное восстановление занимает от 6 до 24 месяцев — ориентируйтесь на два года, а не на два месяца
▪️ При сохранении обоих нервных пучков ориентиры такие: около 74% к 12 месяцам и 82% к 24 месяцам
▪️ Разброс между центрами большой — от 54% до 90% к году, что отражает разные критерии и разные исходные группы
▪️ Лучший предиктор — функция до операции: если нарушения были раньше, операция их не исправит

Реабилитацию начинают рано, не дожидаясь «вдруг само вернётся». В одном из сравнений к 18 месяцам спонтанные эрекции были у 52% мужчин в программе реабилитации против 19% без неё — исследование не рандомизированное, но направление показательное.

📍 Честный разговор выглядит так: если опухоль прилежит к нервному пучку, приоритет — радикальность. Сохранённая функция при оставленной опухоли — плохая сделка.

3. «А если рак вернётся»

▪️ Первый анализ ПСА — через 6–8 недель после операции
▪️ Дальше контроль обычно каждые 3 месяца в первый год, затем реже; европейские рекомендации предлагают каждые 6 месяцев в течение 3 лет, далее ежегодно
▪️ «Неопределяемый» ПСА — это меньше 0,1 нг/мл, многие лаборатории дают порог 0,05
▪️ Биохимическим рецидивом считают подтверждённое повышение до 0,2 нг/мл и выше
▪️ У части мужчин ПСА не снижается до нуля сразу — это отдельная ситуация, которая требует обсуждения, а не паники

📍 Главное, что стоит знать: биохимический рецидив не равен метастазам. По данным длительного наблюдения, клинический рецидив развивается примерно у трети пациентов с ростом ПСА. Именно поэтому контроль идёт по графику, а не по самочувствию: на этой стадии болезнь никак себя не проявляет, зато возможностей для лечения ещё много.

⚡ Главное

▪️ Удержание: половина к 3 месяцам, большинство к году.
▪️ Эрекция: горизонт до 2 лет, реабилитацию начинают рано.
▪️ ПСА: первый контроль через 6–8 недель, затем по графику; порог рецидива — 0,2.
▪️ Любые средние цифры — не про вас лично. Спрашивайте своего хирурга о его собственных результатах.

ФОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: ЧТО РЕАЛЬНО ПОКАЗАЛО ИССЛЕДОВАНИЕ PRESERVE

В разборе рекомендаций AUA/ASTRO я отмечал: несмотря на развитие технологий, фокальная терапия остаётся экспериментальной. Разберём, как выглядят данные, на которых строится оптимизм сторонников метода.

PRESERVE — регистрационное проспективное исследование необратимой электропорации (IRE) системой NanoKnife при раке предстательной железы промежуточного риска.

1️⃣ Кого включали
▪️ 121 пациент, 17 центров в США
▪️ Локализованный рак, стадия ≤T2c, группа градации 2–3 (Глисон 3+4 или 4+3)
▪️ ПСА ≤15 нг/мл или плотность ПСА

На COSMOSCOW в павильоне «Московская медицина» прошёл часть программы «Московский чекап» и получил комплексный скрининговый отчёт: оценка сердечно-сосудистых показателей, микроциркуляции, состава тела, уровня стресса и ряда других параметров.

Для онколога здесь есть особенно важная связь с философией здорового долголетия — ранняя диагностика.

Мы привыкли к классической модели взаимодействия с медициной:
«я заболел — я пришёл к врачу».

Но современная медицина постепенно должна переходить к другой логике:
«я чувствую себя хорошо — и именно поэтому хочу понимать, что происходит с моим организмом».

Во многих заболеваниях, и особенно в онкологии, принципиальное значение имеет возможность выявить патологический процесс или факторы риска до появления симптомов, когда возможности профилактики и лечения максимальны.

Именно поэтому мне близка сама концепция «Московского чекапа». Это попытка уйти от оценки отдельных анализов и показателей к более целостному взгляду на здоровье и формированию персонального диагностического маршрута с учётом возраста, пола, данных электронной медицинской карты и выявленных факторов риска.

28.08 в Санкт-Петербурге в рамках конференции «Школа молодых специалистов в онкоурологии» представил результаты нашего проспективного исследования на тему:

«Интраоперационное определение статуса сторожевого лимфатического у больных раком предстательной железы методом RT-LAMP»

По итогам научной сессии доклад занял III место.

Особенно приятно получить такую оценку работы от профессионального сообщества и экспертов в области онкоурологии.

Для меня это не только награда, но и подтверждение актуальности направления, которым мы занимаемся: развития методов быстрой молекулярной диагностики непосредственно во время хирургического вмешательства, которые потенциально могут снизить объем хирургического вмешательства, и соответственно, риск интра и послеоперационных осложнений у больных раком предстательной железы.

Спасибо организаторам Школы молодых специалистов в онкоурологии, членам экспертного жюри и коллегам за интересную дискуссию, вопросы и возможность представить результаты нашей работы.

Продолжаем работать дальше — от научной идеи к технологии, которая может быть применена в реальной клинической практике.

По приглашению Молодёжного совета ФМБА России вместе с коллегами посетили ФСНКЦ ФМБА в Красноярске.

Экскурсию по центру провел главный врач Александр Олегович Фетисов, подробно рассказав об организации работы, ключевых направлениях развития и управленческих подходах.

Одно из главных впечатлений — система менеджмента качества. Видно, что это не формальный набор регламентов, а реально работающий управленческий механизм: стандартизация процессов, контроль качества и постоянная работа над повышением эффективности медицинской помощи.

Отдельно обратил внимание на систему наставничества. Передача опыта молодым специалистам встроена в кадровую работу учреждения, позволяя развивать профессиональные компетенции, формировать сильную команду и кадровый резерв.

Большое впечатление произвели и возможности центра в области ядерной медицины — современная радионуклидная диагностика и терапия, которые сегодня становятся важнейшей частью комплексного лечения онкологических пациентов.

Такие визиты — отличная возможность увидеть работающие решения изнутри, обменяться опытом и найти практики, которые можно адаптировать и внедрять в других медицинских организациях.

Благодарю Александра Олеговича Фетисова, коллег из ФМБА и команду ФСНКЦ за открытость, профессиональный диалог и возможность подробно познакомиться с работой центра!