ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОМОЙКИ ЧАСТЬ 1 | ЧАСТЬ 2В клинической практике понятие «мусорного диагноза» (diagnostic wasteland) объединяет категории, которые выставляются в качестве «удобных полок» для неясных клинических случаев. Это происходит, когда у специалиста не хватает времени на дифференциальную диагностику, либо когда реальное расстройство пытаются скрыть за размытой формулировкой.
С переходом на современные классификаторы (МКБ-11 и DSM-5-TR) мировая медицина отказывается от ненаучных ярлыков. Однако им на смену приходят уже вполне официальные, доказательные диагнозы, которыми врачи начинают злоупотреблять, чтобы не углубляться в структуру состояния пациента.
🌟
Вегетососудистая дистония (ВСД) / Соматоформная вегетативная дисфункцияДанный конструкт остается лидером среди псевдодиагностических категорий в интердисциплинарной практике. ВСД традиционно выставляется при предъявлении пациентом полиморфных соматовегетативных жалоб (панические атаки, боли в сердце, колебания артериального давления, тревога, повышенное потоотделение) при отсутствии объективной органической патологии.
В международном научном консенсусе и МКБ-11 феномена ВСД не существует. Данная симптоматика полностью перекрывается критериями тревожных расстройств (панического и генерализованного тревожного расстройств), либо классифицируется как телесно-стрессовое расстройство (Bodily Distress Disorder), пришедшее на смену соматоформным дисфункциям.
Симптоматическая терапия «сосудистыми препаратами» маскирует истинные аффективные или тревожные механизмы, которые требуют психофармакотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии.
🌟
Астено-невротический синдром (Психастения / Неврастения)В отечественной практике данный термин до сих пор ошибочно фигурирует в медицинских картах в качестве основного нозологического диагноза при жалобах на повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, истощаемость и снижение когнитивной продуктивности.
В методологии современной медицины синдром является лишь описательным набором симптомов, но не окончательным диагнозом. Он требует обязательного выявления первопричины. В МКБ-11 проявления хронической астении и невротизации рассматриваются преимущественно как вторичные маркеры — чаще всего в структуре депрессивного эпизода, расстройств адаптации или специфических соматических патологий (например, эндокринных нарушений, таких как гипотиреоз).
Квалификация астении как самостоятельного заболевания препятствует своевременному распознаванию эндогенной депрессивной симптоматики и влечет за собой неэффективное назначение ноотропных и метаболических средств.
🌟
Психосоматическое расстройство (как самостоятельный нозологический диагноз)Использование термина «психосоматика» в качестве официального диагноза — распространенный пример нозологической редукции. Оно фиксирует диагностическое бессилие клинициста при обследовании пациентов с идиопатическими (не имеющими ясной физической причины) телесными симптомами.
Ни в МКБ-11, ни в DSM-5-TR диагноза «психосоматика» не существует, так как дихотомическое разделение болезней на «чисто соматические» и «психосоматические» признано научно несостоятельным. Современная классификация оперирует дефиницией расстройства соматических симптомов (Somatic Symptom Disorder) или телесно-стрессового расстройства.
В современных концепциях фокус смещен с поиска гипотетических психологических причин телесного недуга на оценку степени дезадаптации пациента, уровня его когнитивной фиксации на симптомах и выраженности дисфункционального охранительного поведения. Попытка лечить абстрактную «психосоматику» лишает пациента внятной терапевтической стратегии.
Cr. @biaqgn
