Мама, покорми!

❤️ История о том, почему хорошее прикладывание важно всегда, а не только в первое время после родов.

Ко мне обратилась мама с запросом отказ от груди и уплотнения в груди.

Какие были вводные:
малышу 2 месяца и 1 неделя.
За первый месяц набрал 1100 гр и с гв было все прекрасно.
А вот за второй месяц - всего 500 гр, появились беспокойство у груди, иногда отказ, у мамы последнюю неделю возникают уплотнения то тут, то там.
Врач назначила 30 мл смеси каждое кормление. По словам мамы, бутылка нравится малышу больше, чем грудь.😭

Что же произошло?
Почему во второй месяц «все сломалось», ведь в первый все было так замечательно? Ведь ничего не менялось в жизни ребенка.

С одной стороны.

А с другой - изменения произошли довольно серьезные:
- Малыш подрос
- Лактация у мамы стала зрелой

А вот сосание не поменялось.

Если раньше, когда молоко образовывалось в груди почти непрерывно, был довольно сильный поток (мама отмечала срыгивания, молоко буквально реками текло поначалу, время от времени приходилось сцеживаться), и молоко просто текло в рот малышу, независимо от того, как он сосал грудь. Ему не нужно было прилагать какие-то усилия или учиться сосать.
Но постепенно лактация установилась, грудь начала вырабатывать молоко по запросу.

А с запросом как раз были неполадки: захват неудачный, сосание неэффективное, молоко высасывалось не полностью и грудь получила своего рода сигнал «Молока так много не надо!»
И объем начал уменьшаться.

С другой стороны, малыш за первый месяц привык к тому, что молоко льется само по себе. И когда столкнулся с тем, что так теперь не происходит - конечно, расстроился.
И вот оно - беспокойное поведение и «отказ» от груди.

Дальше - больше, как говорится.

Докорм смесью давали малышу из бутылки, как это часто бывает. И вот он - привычный ровный постоянный поток молока. Теперь сосать грудь стало еще сложнее - чаще беспокойство, чаще отказ.
Начали появляться уплотнения - застои, так как захват ухудшился еще больше из-за использования бутылки.

👉 И вот на встрече мы начали работать над положением, над захватом и т.д.
При пальцевом тесте я чувствовала, как язык малыша сначала двигается так, как будто он сосет бутылку. И только через некоторое время движения становились такими, как при сосании груди.
Та еще магия 🪄 обожаю 😁
Все получилось уже к концу консультации - малыш отлично сосал и было видно и слышно много глоточков, мама научилась их замечать. 🔥

Потом мама со мной делилась очень важной мыслью. Осознание того, что ее ребенок не отказывался на самом деле от ее груди, не предпочитал смесь грудному молоку (как она раньше думала), а просто напросто неудобно лежал при кормлении, маму воодушевило очень сильно!

Результат не заставил себя долго ждать: + 200 грамм за первую неделю - очень круто, я считаю! 🔥
Мама, конечно, рискнула и убрала на следующей неделе резко весь докорм (я так делать не советую!), но в ее случае это было оправдано, дальше вес стабильно рос.

🛑Травмы сосков: почему не помогает ланолин?

👉 На просторах интернета по запросу «боль в сосках» можно встретить разные рекомендации.
Чаще всего ланолин, бепантен, детский крем и им подобные.

👉Несколько слов о каждом отдельно.

🔴 Детский и любые другие крема
Неудачный вариант, непонятный состав, максимум, что можно получить - небольшое увлажнение. Риски при попадании малышу неизвестны и потенциально высоки.

🟠 Бепантен и другие мази для заживления ран
Эффект заживления скорее всего будет, но остается риск попадания малышу в рот, а при попытке этого избежать ( мытье сосков перед кормлением, водой или даже мылом) соски получают дополнительное раздражение от воды, от мыла каждый раз)

🟣 Левомеколь, гормональные и комбинированные средства
Назначаются только врачом и только в случаях, когда рана на соске инфицирована. Обязательно тщательно смывать перед кормлением.

🟢 И ланолин - самое безопасное средство, если это 100% очищенный ланолин. Отдавайте предпочтение проверенным фирмам. Ультрачистый ланолин не может стоить дешево -технология производства дорогая.
Он безопасен и для мамы, и для малыша и имеет очень хорошие результаты по заживлению.
❗️Но.
Часто можно встретить отзывы в интернете о том, что он не работает.

Почему так может быть?

👉 Если не соблюдать общие рекомендации по заживлению ран на сосках (наносить ланолин как можно чаще, не мыть грудь, чаще проветривать, не использовать тесное белье, не использовать прокладки для груди или очень часто их менять)

👉 Если не скорректировать прикладывание

👉 Если к ране присоединилась инфекция

👉 Если соски болят по причине молочницы или кожного заболевания

Про прикладывание я не просто так выделила. Важно понять, что если травма соска возникла из-за прикладывания, то если ничего не исправлять, никакие ланолины, мази и т.д. не помогут, потому что сосок продолжит травмироваться.

Пункт второй.

2. Обеспечить, чтобы персонал обладал достаточными знаниями, компетенциями и навыками для
того, чтобы надлежащим образом поддерживать грудное вскармливание.

Это как раз о том, что так сильно хромает в отечественных роддомах:
"сверху" сказали, что мы теперь за гв, а как именно "за" - не уточнили...

Итак, первый пункт

1. a. Соблюдать в полном объеме Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и
соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
b. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении кормления детей грудного
возраста и регулярно доводить ее до сведения медицинского персонала и родителей.
c. Создать системы постоянного мониторинга и управления данными.

👉👉 О том, что это за зверь такой, Международный свод правил правил сбыта заменителей грудного молока, я немного упоминала вот тут. Там ссылки на этот свод, вдруг кому-то интересно почитать, и комментарии к нему.

➡ А чем конкретно этот шаг может быть интересен для беременных женщин и мам, я рассказала вот в этом аудиосообщении 👇👇👇

Десять шагов к успешному грудному вскармливанию

1. a. Соблюдать в полном объеме Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и
соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
b. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении кормления детей грудного
возраста и регулярно доводить ее до сведения медицинского персонала и родителей.
c. Создать системы постоянного мониторинга и управления данными.

2. Обеспечить, чтобы персонал обладал достаточными знаниями, компетенциями и навыками для
того, чтобы надлежащим образом поддерживать грудное вскармливание.

3. Обсуждать с беременными женщинами и их семьями важное значение и технику грудного вскармливания.

4. Следует поощрять как можно более ранний и непрерывный контакт матери и ребенка «кожа к коже» после родов и помогать матерям начинать грудное вскармливание как можно раньше после родов.

5. Матерям следует предоставлять практическую поддержку, чтобы они могли начать и продолжать
грудное вскармливание и научились преодолевать обычные связанные с этим практические трудности.

6. Не давать новорожденным, получающим грудное вскармливание, никакого питания или питья
кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.

7. Давать матерям возможность оставаться вместе со своими грудными детьми и совместно пребывать в одной палате днем и ночью.

8. Матерям следует оказывать поддержку и обучать их распознавать сигналы и реакции их ребенка в том, что касается потребностей в кормлении, и реагировать на эти сигналы.

9. Консультировать матерей в отношении использования бутылочек и сосок для кормления, пустышек,
а также связанных с этим рисков.

10. Обеспечить координацию выписки с тем, чтобы родители и их дети своевременно получали доступ к постоянной поддержке и надлежащему уходу.

❤️ Начинается Международная неделя поддержки грудного вскармливания.

С чем я вас всех и поздравляю 🎉🎊 😁

➡ В этом году хочу поговорить с вами на тему
10 шагов на пути к успешному грудному вскармливанию
из инициативы ВОЗ и ЮНИСЕФ.

Краткая суть:
ВОЗ и ЮНИСЕФ провели всевозможные исследования, которые показали, что соблюдение вот этих правил обеспечит уменьшение преждевременного прекращения грудного вскармливания в 13 раз!
В 13, Карл!
Инициатива была создана ещё в 1989 году и пересмотрена в 2018.

➡ Тут отмечу, что эти рекомендации направлены в первую очередь на медицинские организации, в которых рождаются дети, поэтому и написаны они таким специфическим, "канцелярским" языком.

Ниже я сначала выложу список этих шагов с небольшими объяснениями, а потом запишу аудио вариант моих комментариев по каждому пункту.

✨На ГВ ничего нельзя!✨

Так принято считать в нашем обществе, когда речь заходит о вкусной еде, лекарствах или различных медицинских и косметических процедурах.
А еще, часто кормящим «нельзя» плавать в море, ходить в баню, заниматься спортом и включать кондиционер 😜
На всякий случай.

И если вкусную еду и лекарства запрещают из страха навредить ребенку, то все остальное запрещают из страха, что молоко «пропадет».
🔜 О том, куда пропадает молоко, я писала вот тут (и несколько постов после этого)

Что делать и кто виноват?😁

Для того, чтобы в инструкции к препарату написать, что он совместим с грудным вскармливанием, производитель обязан предпринять много всего, начиная с специальных исследований, и заканчивая преодолением огромного количества бюрократических препон. И производитель очень часто выбирает этого не делать и на всякий случай писать что-то вроде «Применение препарата при ГВ возможно только после консультации врача» или просто-напросто указать грудное вскармливание в противопоказаниях.
🔷В то же самое время в другой стране другой производитель препарата с тем же действующим веществом (аналог) прошел этот сложный путь и установил, что его препарат с ГВ совместим.
Логично предположить, что российский препарат тоже будет совместим с ГВ.

➡ А где же эту информацию возьмет кормящая мама, которая прямо сейчас не может решиться принять обезболивающее (очень болит голова), потому что в инструкции к нему написано «противопоказано при гв»?

🌸 Существует международная база данных совместимости различных веществ, препаратов и процедур с ГВ, созданная испанской некоммерческой организацией APILAM (Ассоциация по продвижению и научным исследованиям в области грудного вскармливания), e-lactancia.org.
Сайт на испанском и английском языках, но можно пользоваться автоматическим переводом в браузере.

Как искать?
Нужно вбить название препарата, вещества или процедуры в поиск.
Сайт выдаст страницу, где может быть 3 уровня совместимости:
💚Зелёный - полностью совместим, безопасен
💛Жёлтый и 🟠оранжевый - совместим частично, есть риск, безопасен при определенных условиях (и в статье подробно описано, при каких именно условиях это будет безопасно)
❤️Красный - несовместим с гв, высокий риск для ребенка или для гв

Если вы вбиваете название лекарства, но ничего не находится:
- найдите в инструкции действующее вещество и вбейте его название
- погуглите международное название действующего вещества (на латыни)
Если совсем ничего не находится, значит, исследования по нему не проводились.

База действительно огромная, там можно встретить все, что угодно, начиная с жаропонижающих, заканчивая зеленым чаем и безоперационной коррекцией фигуры.
Да, и шоколад там тоже есть) спойлер - совместим)))

❗️Существует также еще русский аналог этого сайта, но я не могу его рекомендовать, как надежный источник, потому что пока так и остается неизвестным, кто его наполняет, а также встречались некоторые расхождения в информации в сравнении с оригинальным сайтом.

Ограничить себя в чем-то на ГВ или нет, прекратить кормить грудью по медицинским показаниям или поискать совместимую альтернативу -выбор делает, конечно, мама.
А мне хочется, чтобы этот выбор был информированным.

✨Нужна ли смесь до прихода молока?✨

Мнение о том, что новорожденный кричит - значит, он голодный, не просто зачастую ошибочно, оно еще и очень вредит многим мамам и их малышам.

🟡 Сплошь и рядом в женских чатах вижу сообщения в стиле «Ужасное послеродовое отделение в этом роддоме - у меня ребенок в первые двое суток орал от голода, молока не было, а они мне смесь не давали!»
Да уж, какие кошмарные медработники - хотят уберечь нежный микробиом новорожденного от заселения его ненужными бактериями😉

О чем это я?
➡ Дело в том, что молозиво содержит в себе огромное количество бактерий, совершенно необходимых кишечнику малыша для защиты и нормального функционирования. Мало того, оно еще содержит и питание для этих полезных бактерий! Микрофлора только-только начинается развиваться и молозиво - как раз то, что нужно.
А что не так со смесью? Дело в том, что смесь не содержит в себе ни необходимых бактерий, ни их питания. И могут начать размножаться как раз те бактерии, которые вызывают разные проблемы в животе у ребенка.

➡ Существуют исследования, которые показывают прямую связь между увеличением риска развития инфекций, ожирения, сахарного диабета и некоторых других заболеваний в старшем возрасте и введения адаптированной молочной смеси в качестве предлактационного питания (то есть, как раз в первые 2-3 дня жизни). И исследователи выяснили, что риск повышался именно в случаях, когда смесь давали в первые 1-3 суток.

🛑 Но малыш же плачет!
Да, плачет. Он только что родился. Он 9 месяцев рос в совершенно другой среде, а теперь он дышит, у него начинает работать пищеварительная система, ощущает на себе гравитацию, слышит звуки, чувствует кожей совершенно иное - и это все сразу одновременно - представляете, какое испытание?
А плач - это все, на что он сейчас способен, это единственный способ показать маме, что что-то не так. А «не так» может быть все, что угодно, даже что пятка зачесалась, или жарко, или свет слишком яркий.
А мы все списываем на голод, хотя молозиво действительно так специально придумано, чтобы насыщать даже очень маленьким количеством - оно очень калорийное (до 150 ккал на 100 мл, для сравнения: большинство смесей для новорожденных - около 65 ккал на 100 мл).

➡ Почему же малыши так часто быстро засыпают после смеси в первые дни и спят потом крепко и очень долго?
А потому, что смесь переваривается совсем не так, как грудное молоко, дольше и сложнее, поэтому малыши так часто именно «вырубаются» от смеси - все силы организма идут на ее переваривание.
Да и кормят смесью в роддоме чаще всего с помощью бутылки с соской, а сосание успокаивает.
И получается такая картина:
малыш сильно кричит, грудь не берет - сложно сосредоточиться и захватить грудь в таком состоянии, он кричит еще сильнее, ему дают бутылку со смесью - смесь практически льется из соски, малыш начинает рефлекторно сосать, успокаивается от сосания и засыпает, переваривая смесь - а мама думает, что он плакал от голода и только смесь ему помогла.

➡ Означает ли это, что смесь в самом начале жизни никому не нужна?
Нет, конечно.
Есть случаи, когда она действительно необходима. Но они скорее исключительные, экстренные, а не рутина для каждого второго малыша.
Я расскажу о них попозже.


🔷 Конечно, только мама делает выбор, как и чем она кормит своих детей.
Я помогаю сделать этот выбор информированным.
Практика показывает, что именно отсутствие нужной информации вовремя чаще всего является причиной проблем с грудным вскармливанием в целом.

✨Кормление по требованию✨

🔷Практически в любых современных источниках информации сказано, что кормить грудью нужно по требованию.

По опыту общения с разными мамами выясняется, что «по требованию» - у каждого какое-то свое.
Многие мамы убеждены, что требование - это когда малыш плачет.

🔷Мне больше нравится выражение «по признакам голода» или «по поисковым движениям».
Почему эти выражения точнее? Потому что плач - это уже крайняя степень требования. Ребенок плачет, когда предыдущие его знаки остались незамеченными:
- вертит головой из стороны в сторону
- открывает рот и высовывает язык
- возится и кряхтит, как будто ему неудобно

➡ Если мама откликается уже на эти первые признаки того, что нужна грудь, то малыша удается быстрее и легче приложить к груди.
А вот если он уже успел сильно расстроиться, громко кричит, велика вероятность, что в таком состоянии ему уже очень сложно сосредоточиться на груди. И маме придется сначала его успокоить, а уже потом приложить к груди.
Не стоит интерпретировать его поведение, как отказ от груди, или как нехватку молока - ребенок в истерике, ничего не слышит и не видит.
Представьте себя в состоянии очень сильного расстройства, истерики - разве в этот момент вы сможете думать о еде? Вряд ли.

🔷Иногда так бывает, что новорожденный - ослаблен (сложные роды, медикаменты, состояние здоровья, нехватка питания). И в таком состоянии он спит долго и глубоко.

В этом случае кормление по требованию не подходит, потому что у малыша пока нет сил требовать. И нужно будить и кормить чаще.

🔷Сон днем дольше 2 часов - довольно много времени без питания - хорошо бы разбудить и покормить.
🔷Сон днем 3 часа и дольше - слишком много времени без питания, необходимо разбудить и покормить.
🔷Ночью - другая история, потому что все же мамы - тоже люди и хотят спать. Но раз в 3-4 часа ночью тоже нужно кормить. А еще, ночью у мамы самый высокий уровень пролактина, это очень важно для лактации в целом! Поэтому если так случилось, что вам необходимо докармливать малыша смесью, не стоит пропускать ночные кормления грудью или по крайне мере - сцеживаться.

➡ В каком еще случае «требование» может исходить не только от малыша, но и от мамы?
В случае, когда вы чувствуете в груди тяжесть, переполнение, уплотнение, распирание, можно предложить малышу грудь не только тогда, когда просит он, но и когда это необходимо вам для облегчения.

➡ Еще один вариант пришел мне ум:
В возрасте около 3-4 месяцев малыши открывают для себя мир вокруг. И он может захватить их внимание полностью! Какая там грудь, мама, вот эти рисунки на обоях просто восхитительны 😂
➡ И вот в этот период довольно часто малыша становится очень сложно накормить в бодрствование: он просто отказывается, отворачивается! Если продолжать кормить по требованию, то в сутки выйдет максимум 6-7 или меньше прикладываний (против 8-10 обычных), и есть вероятность, что прибавки в весе сильно уменьшатся. Чтобы этого избежать, делаем бóльший упор на кормление вокруг и во время снов, а в бодрствование можно создать вокруг тихую затемненную обстановку, чтобы ничего не отвлекало, и покормить.

🌿 Главный секрет: молока хватит
Ваша грудь - не два кувшина по полтора литра, а живая, отзывчивая система. Чем чаще и больше молока извлекается, тем больше его прибывает. Двойной спрос рождает двойное предложение. Доверьтесь этому закону природы.

🤱 Позы: сила - в удобстве
Чтобы сэкономить время и синхронизировать малышей, попробуйте кормить одновременно. Самая выручающая поза - «из-под руки» (как на фотографии из поста выше). Подушка для кормления двойни (или пара обычных подушек, свёрнутое одеяло) станет вашим лучшим другом. Устройтесь в кресле или на диване так, чтобы спина и руки были расслаблены. Не бойтесь экспериментировать: в комментариях к посту - ещё несколько вариантов одновременного кормления малышей - пробуйте, действуйте, как подскажет ваша интуиция.

⏰ Кормить вместе или порознь? Вы решаете
Одновременное кормление дарит вам больше времени на отдых и отлично стимулирует лактацию. Но если вам хочется, кормите по очереди, даря каждому малышу индивидуальные минуты «тет-а-тет». А если один проснулся и просит грудь, предложите и второму сонному - это мягко направит их к общему ритму без стресса.

💧 Нежность к себе — не роскошь, а топливо
Забота о маме - фундамент успешного ГВ. Поставьте рядом с местом кормления большую бутылку воды и полезные перекусы. Обязательно договоритесь о помощи близких, пусть даже она будет казаться незначительной: пусть принесут чай, погладят по голове, подержат малыша. Помните: отдыхать и есть - ваша важнейшая задача.

🕊 А вдруг не наедается? Без паники
Не изводите себя контрольными взвешиваниями до и после кормления. Они не приносят никакой полезной информации, только невроз.
Главные ориентиры:
- на 10-14 день вес должен стать равным или больше веса при рождении
- дальше + 200гр в неделю - хорошо, +250гр - вообще супер
- если вдруг меньше - не паникуем, разбираемся в каждой ситуации отдельно.

🤲 Помощь не делает вас слабее
Пригласить консультанта по ГВ, чтобы наладить захват груди именно с вашей парой малышей, - не признак неуверенности, а вклад в ваше спокойствие. Вы не обязаны знать всё с рождения.

🌱 Это тоже ГВ
Иногда что-то идёт не так, как вы представляли, - и это нормально. Докорм сцеженным молоком, донорским или смесью, пока вы восстанавливаете силы, - не отменяют вашу заботу.
Даже небольшое количество грудного молока приносит пользу.
Вы уже справляетесь.

Вы - именно та мама, которая нужна вашим близнецам. Ваши руки, запах, голос и молоко творят для них целую вселенную безопасности. Пусть этот путь будет наполнен поддержкой, доверием к себе и маленькими ежедневными победами. Всё получится 💛

✨✨✨✨✨
Что-то тихо тут стало 😁

Решила реанимировать сообщество в ВК, буду потихоньку переносить посты туда, а новые пока буду дублировать.
На случай, если вам вконтакте удобнее:
https://vk.ru/mamapokormi