Показаны ли тяжёлые силовые нагрузки пациенткам с остеопорозом?Нередко вижу на приеме ситуацию, когда пациент, напуганный результатами денситометрии, готов к физическим нагрузкам с целью повышения плотности кости, но боится спровоцировать перелом.
Да и сама я нередко задаюсь этим вопросом - "можно ли давать тяжёлые силовые нагрузки пациенткам с остеопорозом?" Нашла публикацию, которая позволяет внести некоторую ясность.
Речь идёт об
исследовании "LIFTMOR" - Lifting Intervention For Training Muscle and Osteoporosis Rehabilitation (интенсивные силовые нагрузки при остеопении и остеопорозе).
В статье авторы отмечают, что кость реагирует не просто на физическую активность, а прежде всего на механическую нагрузку высокой интенсивности и скорости. Однако при остеопорозе традиционно существует осторожность в отношении тяжёлых силовых упражнений из-за опасения спровоцировать перелом.
Авторы предположили, что правильно дозированные интенсивные тренировки - high-intensity resistance and impact training (HiRIT) могут одновременно:
✔️увеличивать минеральную плотность кости
✔️улучшать механическую прочность кости
✔️увеличивать мышечную силу
✔️улучшать физическую функцию
✔️потенциально снижать риск падений и переломов.
Но они не только предположили, но и провели рандомизированное контролируемое исследование. В нем приняли участие 101 постменопаузальная женщина,
➖со средним возрастом около 65 лет
➖с низкой костной массой:T-критерий < −1,0
➖часть участниц имела остеопороз ( Т критерий ниже минус 2.5)
➖участницы были относительно здоровыми
➖исключались заболевания и прием препаратов, которые могли существенно влиять на костную ткань или физическую функцию.
Участниц рандомизировали:
🔺HiRIT - 49 женщин
🔻контроль - 52 женщины.
Продолжительность 8 месяцев, тренировки проводились 2 раза в неделю по ~30 минут под наблюдением специалистов.
Речь шла не о обычной ходьбе или лёгкой гимнастике. После периода обучения технике постепенно вводились:
🚩поднятие тяжести из положения стоя
🚩поднятие тяжести над головой
🚩приседания
🚩прыжки вверх
🚩прыжки со ступеньки.
Основные силовые упражнения выполнялись примерно по 5 подходов × 5 повторений, с прогрессированием нагрузки до 80–85%.
Т.е. программа создавала одновременно:
высокую механическую нагрузку + высокую скорость приложения нагрузки + аксиальную нагрузку. Именно такая комбинация считается особенно остеогенной.
Результаты
🔸МПКТ поясничного отдела позвоночника:
🔺HiRIT: +2,9 ± 2,8%
🔻контроль: −1,2 ± 2,8%
Разница была статистически значимой: p < 0,001.
Это довольно существенный эффект для немедикаментозного вмешательства продолжительностью всего 8 месяцев.
🔸МПКТ шейки бедра
🔺HiRIT: +0,3 ± 2,6%
🔻контроль: −1,9 ± 2,6%
Стат. значимость p = 0,004.
То есть HiRIT не просто предотвращала снижение МПКТ, наблюдавшееся в контрольной группе, но приводила к небольшому приросту.
🔸Кортикальная структура бедренной кости
🔺HiRIT:+13,6%
🔻контроль: +6,3%
Стат. значимость p = 0,014.
Это важно, поскольку МПКТ - далеко не единственный компонент механической прочности кости.
🔸Физическая функция
Все исследованные функциональные показатели значительно улучшились в HiRIT-группе:
➖упражнение "Встань и иди"
➖функциональный наклон
➖упражнение "Встать со стула 5 раз"
➖сила разгибателей спины
➖сила ног.
Для всех основных функциональных исходов:
p < 0,001.
То есть эффект был не только на МПКТ, но и на мышечную силу и функциональные возможности, что потенциально важно для профилактики падений.
🔸Рост и кифоз
Участницы HiRIT стали немного выше:
🔺HiRIT: +0,2 см
🔻контроль: −0,2 см
В отдельном анализе LIFTMOR было показано уменьшение грудного кифоза и отсутствие признаков повреждения позвонков.
Это представляет интерес в контексте вертебральных переломов: увеличение силы разгибателей позвоночника и улучшение осанки потенциально может уменьшать механические факторы риска.
Продолжение ниже 👇🏻
