Учебная медицина

✨ Антигистаминные средства

Гистамин - биогенный амин, который вырабатывается в организме человека и депонируется прежде всего в тучных клетках, базофильных гранулоцитах и тромбоцитах. Он является важнейшим медиатором аллергических реакций I типа и псевдоаллергической крапивницы. Кроме того, тучные клетки и гистамин усиливают реакции III и IV типов.

Гистамин оказывает свое действие через четыре вида мембранных рецепторов, связанных с G-белком:

🔵 H1-рецепторы: аллергические и псевдоаллергические реакции.
🔵 Н2-рецепторы: стимуляция секреции желудочного сока, кардиальные хронотропный и инотропный эффекты, вазодилатация.
🔵 Н3-рецепторы: высвобождение нейротрансмиттеров в ЦНС.
🔵 Н4-рецепторы: хемотаксис иммунных и воспалительных клеток.

✅ Механизм действия
Антигистаминные вещества действуют как конкурентные антагонисты рецепторов гистамина. В то время как препараты первого поколения блокируют рецепторы неспецифически и обладают широким спектром действия и побочными эффектами, новейшие препараты обладают специфичностью к отдельным видам рецепторов и подразделяются на антигистаминные Н1, Н2, Н3 и Н4 соответственно, причем в настоящее время терапевтическое значение имеют только антигистаминные Н1 и Н2 (Н1 - антиаллергический эффект, а Н2- защита желудка) лекарственные средства.

Н1-антигистаминные препараты применяются при аллергических и псевдоаллергических заболеваниях, в частности крапивнице.

Н1-блокаторы первого поколения (клемастин, кетотифен, хлорфенамин) благодаря лиофильности, легко проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают седативное действие. Этот побочный эффект можно терапевтически использовать, назначая препарат для приема перед сном. К другим нежелательным побочным эффектам относятся нарушения сердечного ритма, парадоксальные состояния возбуждения со склонностью к судорогам у детей и увеличение массы тела.

Н1-блокаторы второго и третьего поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин) не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому не влияют на работоспособность и при их приеме отсутствуют ограничения по вождению автомобиля.

✅ Показания
Системное применение (перорально):

🔵 Аллергический ринит;
🔵 Аллергический конъюнктивит;
🔵 Крапивница.

Важно начинать принимать антигистаминные препараты незадолго до начала сезонной аллергии, а затем принимать их постоянно. Положительное действие оказывается при таких острых состояниях, как гиперсекреция, чихание, зуд. Отек слизистых следует лечить превентивно, а не во время приступа.

Системное применение (внутривенно): вводятся сразу при анафилактической реакции на лекарственные препараты или укусы насекомых, чтобы обеспечить наиболее быстрое развитие эффекта.

Внимание. При заболеваниях печени или при одновременном приеме лекарственных препаратов, биотрансформация которых осуществляется с участием цитохрома Р450, существует риск токсических эффектов с опасными нарушениями сердечного ритма (терфенадин). Важно: следует учитывать возможные побочные эффекты, развивающиеся при одновременном приеме с макролидами (эритромицин), контрацептивными пероральными препаратами, циклоспорином А, а также при употреблении в пищу грейпфрутов!

Местное применение: при рините и аллергическом конъюнктивите Н1-антигистаминные препараты можно применять в форме назального спрея или глазных капель. Эффект такого способа применения меньше, чем достигается при последовательной системной профилактике.

⭐️ Что такое отосклероз

Отосклероз — это заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся срастанием основания стремени с овальным окном костного лабиринта.

Это одна из самых частых причин кондуктивной тугоухости среди взрослого населения.

Отосклероз чаще встречается у женщин и обычно поражает оба уха.

🚹 Сиалолитиаз и неспецифический сиаладенит

Неспецифический бактериальный сиаладенит, обычно поражающий большие слюнные железы, в частности поднижнечелюстную, нередко развивается в результате обструкции протока слюнной железы слюнным камнем (сиалолитиаз). Типичными возбудителями заболевания являются S. aureus и S. viridans. Часто установить причину образования камней в слюнных железах сложно, иногда оно связано с обструкцией устья протока слюнной железы частичками пищи или в результате отека окружающих тканей после травмы.

Дегидратация и сниженная секреция слюны могут предрасполагать к вторичной бактериальной инфекции, которая иногда развивается у пациентов, длительно получающих фенотиазины, побочный эффект которых — подавление секреции слюнных желез. Дегидратация и сниженная секреция слюны также могут привести к развитию гнойного бактериального паротита у пожилых пациентов, перенесших обширные торакальные или абдоминальные вмешательства.

Независимо от причины воспаления обструкция протока и бактериальная инфекция приводят к развитию неспецифического интерстициального воспаления ткани железы. Если причиной воспаления являются стафилококки или другие пиогенные микроорганизмы, то развивается гнойно-некротический процесс с формированием абсцесса. Типично одностороннее поражение слюнной железы. Воспалительный процесс приводит к увеличению и болезненности пораженной железы и иногда — истечению гнойного экссудата из протока.

⭐️ Альвеолиты

Альвеолиты — группа распространенных воспалительных процессов в респираторном отделе легкого с тенденцией к замещению легочной ткани соединительной.

Альвеолит может возникать как проявление ряда заболеваний:

🔴 диффузных болезней соединительной ткани (ДБСТ) - системной красной волчанки, ревматоидного артрита, системной склеродермии, синдрома Шегрена;
🔴 хронического активного гепатита;
🔴 первичного билиарного цирроза;
🔴 аутоиммунного тиреоидита;
🔴 саркоидоза;
🔴 СПИДа;
🔴 и некоторых других.

К самостоятельным нозологическим формам относят:

🔴 экзогенные аллергические альвеолиты;
🔴 токсические альвеолиты;
🔴 идиопатический фиброзирующий альвеолит.

✨ Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича, интерстициальная пневмония, диффузный интерстициальный фиброз легких) проявляется прогрессирующим пневмофиброзом с развитием дыхательной недостаточности, высокого артериального давления малого круга кровообращения и легочного сердца.

Частота встречаемости — 3-10 случаев на 100 тыс. населения. Чаще заболевают женщины, возраст может быть различным.

✨ Внешние аллергические альвеолиты
Внешние аллергические альвеолиты (экзогенные аллергические альвеолиты, гиперчувствительные интерстициальные пневмониты, экзогенные бронхиолоальвеолиты) возникают благодаря реакции иммунной системы на внешние аллергены.

Распространенность этой патологии нарастает в связи с увеличением объема промышленных и сельскохозяйственных отраслей, при работе в которых человек непосредственно соприкасается с веществами, способными вызвать аллергические реакции. Причиной возникновения патологии может быть широкое и подчас бесконтрольное использование лекарственных препаратов.

✨ Токсические альвеолиты
Токсические альвеолиты развиваются благодаря непосредственному токсическому воздействию на легочную ткань различных химических соединений.

⭐️ Основные причины спленомегалии

✔️ Инфекционные заболевания: неспецифический спленит, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, брюшной тиф, малярия, цитомегалия, гистоплазмоз, токсоплазмоз, лейшманиоз, эхинококкоз.

✔️ Венозное полнокровие в связи с портальной гипертензией: цирроз печени, тромбоз селезеночной или портальной вены, сердечная недостаточность.

✔️ Болезни системы крови: болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, миело- и лимфолейкозы, хронические миелопролиферативные заболевания, гемолитические анемии, тромбоцитопеническая пурпура.

⭐️ Физиологическая убыль массы тела у новорожденных

Абсолютно все дети теряют в массе примерно к 3–5 дню своей жизни, это обусловлено:

😍 выделением мекония (первого кала);
😍 выделением мочи;
😍 потерей жидкости через дыхание и кожу.

У здоровых доношенных детей в норме физиологическая убыль массы тела не превышает 10%.

🦴 Виды переломов

Самая частая костная патология — переломы. Переломы могут быть:

⏺ травматическими и нетравматическими;
⏺ полными и неполными;
⏺ закрытыми, при которых прилегающие ткани не затронуты, и открытыми, при которых костные фрагменты повреждают мягкие ткани и кожу;
⏺ оскольчатыми при формировании множественных костных обломков;
⏺ смещенными, когда костные фрагменты сдвинуты друг относительно друга.

Перелом кости, который происходит на фоне другого заболевания, называют патологическим. Стрессовый перелом развивается медленно, на фоне повторяющихся нагрузок в период повышенной физической активности (спортивных тренировок или военных сборов).

⭐ Гематома пуповины

Гематома пуповины — кровоизлияние в вартонов студень. Частота ее колеблется от 1 на 5505 до 1 на 12699 родившихся.

Адекватного объяснения этого феномена не существует. Некоторые специалисты полагают, что гематома образуется при травме (перекрут, образование петель, узлов, вытяжение и пролапс пуповины) в области локальной слабости стенки сосуда. Внедрение в практику таких инвазивных методик, как фетоскопия и кордоцентез, возможно, обусловливает ятрогенные формы гематом.

Размеры гематом колеблются от 1 до 4 см в ширину, а длина их может превышать 42 см. Чаще всего гематома развивается ближе к месту вхождения пуповины в брюшную полость плода, но может локализоваться и в центральной части пуповины.

Серьезным осложнением бывает прорыв гематомы в амниотическую полость, так как это может привести к кровотечению у плода. Другим осложнением, описанным М.А. Fletcher и соавт. (1976), был инфаркт миокарда у новорожденного, вызванный эмболией сосудов сердца тромбом, источником которого была гематома пуповины.

Дифференциальная диагностика между этими состояниями и другими образованиями пуповины затруднена. Гематомы могут быть более непостоянными, чем другие кистозные образования.

По данным A.L. Dippel (1940), при гематомах пуповины уровень смертности плодов составляет 47%. Среди всех плодов, о которых было упомянуто, пренатальная смертность составила 52% (26 из 50). Причиной смерти служит, главным образом, кровотечение у плода и сдавление сосудов.

Если у плода заподозрена гематома, необходим амниоцентез с целью установления степени зрелости легких плода. Если плод зрелый, то пролонгирование беременности нецелесообразно. Оптимальный метод родоразрешения не установлен. Однако большинство плодов умирают во время родов. В качестве неинвазивного метода исследования сосудистого сопротивления пуповины может быть предложено допплеровское исследование кровотока.

⭐️ Рак тела матки

Рак тела матки (рак эндометрия) — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов. К счастью, симптомы рака тела матки появляются рано, когда болезнь еще излечима.

✅ Причины развития
Полагают, что рак тела матки, как и гиперплазия эндометрия, связан с гиперэстрогенией. Гиперплазия эндометрия часто предшествует инвазивному раку, поэтому всегда должна настораживать клинициста. Рак эндометрия нередко сопутствует заболеваниям, повышающим уровень эстрогенов в крови, в частности таким заболеваниям, как гормонально-активные опухоли яичников. Заместительная гормональная терапия эстрогенами в отсутствие прогестагенов увеличивает риск рака тела матки в 3-4 раза.

✅ Факторы риска
Установлено, что вероятность развития рака тела матки увеличивают:

▪️ ожирение;
▪️ сахарный диабет;
▪️ артериальная гипертония;
▪️ бесплодие;
▪️ раннее половое созревание и позднее наступление менопаузы;
▪️ заместительная гормональная терапия.

✅ Наследственная предрасположенность
Повышенная предрасположенность к раку тела матки описана у женщин с семейным раком молочной железы. Рак тела матки входит в синдром Линча II типа — наследственное заболевание, также включающее в себя рак толстой кишки без полипоза и рак яичников.

✅ Роль онкогенов и онкосупрессоров в патогенезе
Влияние генов на рост рака тела матки изучено недостаточно. В опухолях, не связанных с гиперэстрогенией или отличающихся необычным строением, возможна суперэкспрессия гена р53 или других онкогенов, но патогенетическая роль отдельных онкогенов и онкосупрессоров в развитии рака тела матки пока точно не доказана.

⭐️ Викасол

Синтетический водорастворимый аналог витамина К.

⚪️ Форма выпуска
🪼 Ампулы по 1,0 мл 1 % раствора;
🪼 Таблетки по 0,015 г.

⚪️ Показания
Кровотечения различной этиологии.

⚪️ Противопоказания
Гемолитические анемии, тромбоэмболия, повышенная свертываемость крови.

⚪️ Побочные явления
Гемолиз, тромбоэмболия, метгемоглобинемия.

⚪️ Совместимость
🪼 Антикоагулянты непрямого действия — антагонистический эффект;
🪼 Этамзилат — усиление действия.