Мирная Эндокринология

У нас с мужем сегодня годовщина свадьбы. А впереди еще 2 дня отпуска. Это ли не повод отправиться в путешествие? На выходных мы в Саратове.
—
С понедельника приемы в обычном режиме, но запись полная на 2 недели вперед. Онлайн мест нет до 26 октября.
—
Планируйте нашу встречу заранее, пожалуйста, я физически не смогу принять вас раньше.
—
В Клинике Фомина с октября небольшое повышение стоимости приема. Скорее всего будет рост стоимости и остальных консультаций.
—
Запись через клинику или через мой сайт. Если вам написала «я» с предложением принять вас онлайн - это мошенники. И я никогда не принимаю переводы на карту.

Коллеги, после вебинара о гиперкальциемии предлагаю продолжить разговор о нарушениях фосфорно-кальциевого обмена — но на этот раз посмотреть на ситуацию с другой стороны.
У пациента повышен ПТГ, при этом кальций остаётся в пределах нормы. В чём причина?
За таким сочетанием могут стоять разные состояния, и не всегда ответ становится очевидным после первого обследования.

На вебинаре разберём два клинических случая из практики.

Первый пациент — повышенный ПТГ при нормальном кальции в крови и моче. Обсудим возможные причины и пробу с альфакальцидолом: когда она может понадобиться и что делать с её результатами.

Второй пациент — повышенный ПТГ и мочекаменная болезнь. Поговорим о пробе с гипотиазидом и о том, какую информацию она может дать для дальнейшего диагностического поиска.

📌 Вебинар «Почему повышен ПГТ? Клинические разборы»

11 октября в 12:00 мск

Участие бесплатно. Только для врачей.
✅ Регистрация открыта

Коллеги, для тех, кто не смог быть  на прямом эфире, — доступна запись вебинара.
На вебинаре мы разбирали, куда двигаться в диагностическом поиске, если у пациента повышен кальций.
Поговорили о первичном гиперпаратиреозе и семейной гипокальциурической гиперкальциемии, обсудили, зачем нам кальций в моче и как один результат обследования может изменить дальнейшую тактику.
Разобрали и ситуации, когда ПТГ снижен: лактацию, гранулематозные заболевания, избыток витамина D, онкологические и другие причины гиперкальциемии. И, конечно, был большой блок с ответами на ваши вопросы.

Также на вебинаре рассказала о 4-м потоке курса «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз», стартуем 19 октября. До 20 сентября включительно действуют специальные условия участия и дополнительные бонусы — подробно о них тоже рассказала в записи.

📌 Посмотреть запись вебинара можно до воскресенья включительно.

Информация для пациентов. Про мое расписание приемов.
На сентябрь мест на онлайн-консультации уже нет. Совсем.
На следующей неделе оставалась пара мест на очный прием в клинике NGC.
До отпуска (с 18 сентября) еще 7 очных приемов, но запись полная.
Дальше я 2 недели без связи.
С 5 октября работаю в обычном режиме.
Записаться в лист ожидания, посмотреть расписание, контакты клиник, стоимость приемов - все только через мой сайт. Там вам ответит моя помощница Людмила.
—-
Если вам в личные сообщения пишу «я» и предлагаю записаться на онлайн-консультацию - это мошенники. Переводы на карты никаких банков я тоже не принимаю и никогда не прошу.

Гиперкальциемия: что делать, если ПТГ снижен?

Когда мы видим высокий кальций, первым делом смотрим на ПТГ. Если он повышен - всё понятно, ищем первичный гиперпаратиреоз и аденому околощитовидной железы. Но что, если ПТГ снижен? Это сигнал: причина кроется в чем-то другом.
Недавний случай из Annals of Palliative Medicine— отличный пример того, как важно мыслить шире.
27-летняя женщина поступила с жалобами на слабость, боли в суставах и онемение конечностей. Анализы показали гиперкальциемию при низком ПТГ. Казалось бы, классический сценарий для поиска онкологического процесса, но причина оказалась физиологической — лактация.
Оказалось, что в период кормления грудью молочная железа вырабатывает PTHrP - паратгормонподобный пептид. В сочетании с изменениями костного обмена это может вызвать серьезный скачок кальция. После прекращения лактации и курса кальцитонина (в РФ его сейчас нет) состояние пациентки полностью нормализовалось.
Главный урок: Низкий ПТГ при гиперкальциемии — это не конец поиска, а начало нового этапа дифференциальной диагностики. Не забывайте учитывать даже самые неочевидные или очевидные факторы!
 
10 сентября 18:00 мск на вебинаре «Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия» разберём, как искать причину гиперкальциемии, какие анализы действительно нужны и что делать дальше в зависимости от уровня ПТГ.

Если в практике встречаются пациенты с повышенным кальцием, присоединяйтесь к вебинару.

✅Участие бесплатное. Только для врачей. Регистрация здесь

Контент выходного дня или страшная сказка на ночь
Я люблю читать.
Стараюсь читать художественную литературу, но все равно с медицинскими вкраплениями она как-то роднее.
И тут мне доверили почитать эксклюзив.
Мой знакомый Игорь Артюхов написал триллер про врача. «Психотомия».
Меня затянуло с первых страниц, даже просто упоминанием превентивной медицины и гомеопатии.
Книгу можно пока только предзаказать, но если вы любите русский медицинский хоррор - советую.
Озон
Буквоед
Читай-город
А что читаете вы?

Профилактика и лечение остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов у взрослых: рекомендации Европейскогообщества по кальцификации тканей (European Calcified Tissue Society - ECTS)
Данные рекомендации разработаны с учётом потребностей врачей, не являющихся специалистами в области остеопороза, которые ведут пациентов, принимающих глюкокортикоиды (ГКС).

Подробнее об этой теме говорю на своем курсе «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз», старт 4 потока 19 октября.

Бесплатный вебинар "Повышенный кальций в крови: ПТГ-зависимая и ПТГ-независимая гиперкальциемия"

🗓 10 сентября, 18:00 мск. Прямой эфир

Повышенный кальций в биохимическом анализе крови — ситуация, с которой сталкивается практически каждый эндокринолог и терапевт.

Но именно здесь часто возникают вопросы:
Повторить анализ? Назначить ПТГ? Искать онкологию? Направлять к хирургу? Или просто наблюдать?

На вебинаре мы разберём алгоритм диагностики гиперкальциемии и обсудим наиболее частые причины её развития.

📌 Поговорим о:
— первичном гиперпаратиреозе;
— семейной гипокальциурической гиперкальциемии;
— ПТГ-независимой гиперкальциемии;
— гиперкальциемии при онкологических и гранулематозных заболеваниях.

После вебинара вы будете понимать, с чего начать обследование пациента с повышенным кальцием, как отличить ПТГ-зависимую гиперкальциемию от ПТГ-независимой и какие ошибки чаще всего допускаются на этапе диагностики.

Также расскажу о 4-м потоке курса «Фосфорно-кальциевый обмен и остеопороз: диагностика, лечение, практика». Покажу, как устроена программа, какие клинические задачи мы разбираем и как обучение поможет систематизировать знания. Старт курса — 19 октября.

✅ Участие бесплатное. Только для врачей. Регистрация здесь

10 сентября с моей любимой Мариной Александровной Трубниковой будем разбирать случаи остеопороза при хронической болезни почек.
Регистрация тут: https://caseconf.euat.ru/
Для врачей.

Витамины группы В и рак щитовидной железы

Чтобы запланировать исследования по витаминам нужно учесть множество факторов:
-Поступление с пищей
-Всасывание
-Биологическую активность
-Взаимодействие с другими компонентами пищи или препаратов
-Дозировки

К тому же витамины группы B влияют на очень широкий спектр клеточных функций. Неудивительно, что результаты исследований их роли в развитии рака отличаются.

Открываем последний большой обзор по связи рака и витаминов В (обложка на фото).

Наша задача: стремиться отличать защитные эффекты у здоровых людей от роли витаминных добавок у людей с уже развившимся раком.

Когда мы говорим про здоровых людей, дефициты рибофлавина B2, пиридоксина B6, кобаламина В12 определены как факторы риска развития рака. А значит нужно стараться получать их достаточно с пищей!

В случае с фолатом (B9), он может защищать от развития рака, но при уже развившемся раке добавки с ним могут быть опасны.
Также есть данные, что прием добавок витаминов В6 и В12 могут увеличивать риск рака легких.

И ни слова про рак щитовидной железы.
Тем более, если пациент уже прошел операцию по удалению щитовидной железы или ее доли (тиреоидэктомия). Можно все!

Еще раз подчеркну мысль - человек должен получать витамины с пищей!
Препараты витаминов - только по назначению врача при доказанной недостаточности. И это далеко не всегда вопрос к эндокринологу.

Давайте разберемся с мифами о витаминах и раке! Всем здоровья!
—-
Запись на консультацию только через сайт.
Если вам написала «я» - это мошенники, не переводите деньги.

Что я вам хочу сказать?
Витамин Д поднялся прекрасно, кальций в гемотесте выглядит адекватно. Ваш доктор молодец 😎

Какой анализ на кальций выбрать?
До сих пор нет единого мнения, какой показатель наиболее информативен: общий кальций, альбумин-скорректированный кальций или ионизированный кальций.
Ионизированный кальций — самый интересный для нас показатель, так как он отражает уровень именно активного, «работающего» кальция в крови. Однако многие лаборатории определяют его неидеально.

Я лично провела эксперимент: сдала общий и ионизированный кальций в нескольких московских лабораториях. Все они показали нормальные результаты. Сейчас я не вижу лабораторий, которые бы откровенно завышали показатели, но планирую проверить еще парочку, так как сталкиваюсь с сомнительными данными в заключениях пациентов.

Важный нюанс: на результат ионизированного кальция сильно влияет время транспортировки пробирки до лаборатории. То, что работает в Москве, может быть неактуально для регионов, где биоматериал долго едет до центральной лаборатории.

Что делать, если есть сомнения? Если вы не уверены в качестве анализатора или в том, что лаборатория использует прямой метод определения ионизированного кальция, лучше ориентироваться на общий кальций.
Долгое время считалось, что точнее всего — кальций с коррекцией на альбумин. Однако современные исследования показывают, что классические формулы прошлого века могут быть неточными: они часто искусственно завышают или занижают результат. Каждой лаборатории рекомендуется выводить свои правила коррекции, но на практике я этого не встречала.

Мой подход:
Я смотрю на все три показателя: общий кальций, альбумин-скорректированный кальций и ионизированный кальций. В каждом случае анализирую ситуацию индивидуально.

Если у пациента есть истинное нарушение обмена кальция (значимое повышение или снижение), мы увидим изменения во всех трех параметрах. В таких случаях не так важно, какой именно показатель стал «маркером». Но для первичной диагностики я рекомендую сдавать все три анализа сразу.
—
Кстати, нашла у себя недостаточность витамина D. Пропила лечебную дозу. Теперь надо сделать контроль и заодно кальций посмотрю.