Обучение УЗД | Нагорнева Станислава

Новая интересная публикация

♥️ Коарктация аорты плода: можно ли повысить точность пренатальной диагностики?

Коарктация аорты (CoA) остаётся одним из самых сложных для пренатальной диагностики врождённых пороков сердца.

Новая работа в Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (UOG) интересна тем, что авторы решили проверить сразу 10 опубликованных ранее эхографических критериев CoA и понять, какие из них действительно работают.

📖 Sagittal aortic-arch assessment for prenatal diagnosis of coarctation of the aorta: comparative evaluation of 10 published methods and a new predictive model

Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2026
DOI: 10.1002/uog.70321

🔬 Что сделали?

В мультицентровое исследование включили 154 плода с пренатальным подозрением на CoA.

После рождения диагноз подтвердился у 82 — 53,2%.

Авторы повторно оценили сагиттальный срез дуги аорты и протестировали 10 ранее предложенных методов диагностики.

И получили очень показательный результат:

👉 ни один отдельно взятый УЗ-признак не обеспечивал высокой диагностической эх точности!

Даже лучший одиночный показатель — carotid–subclavian artery index — имел AUC всего 0,684.

🔎 Что оказалось наиболее значимым?

Авторы построили новую модель из 4 признаков:

• расстояние между левой общей сонной и левой подключичной артериями (LCCA–LSCA)
• диаметр левой подключичной артерии (LSCA)
• диаметр нисходящей аорты
• наличие shelf sign

Особенно с подтверждённой CoA были связаны:

➡️ увеличение расстояния LCCA–LSCA
➡️ наличие shelf sign (полка)

Комбинированная модель показала:

AUC — 0,749
чувствительность — 84,1%
специфичность — 54,2%

То есть чувствительность неплохая, но количество ложноположительных подозрений всё ещё остаётся значительным.

🩺 Что это значит для врача УЗД?

Главный вывод этой работы для меня — не искать один «идеальный» признак коарктации.

Если возникло подозрение на CoA, нам нужен не один размер и не один индекс, а структурированная оценка всей дуги аорты.

В сагиттальном срезе стоит последовательно оценивать:

✔️геометрию дуги ✔️расположение ветвей ✔️расстояние LCCA–LSCA ✔️размеры сосудов ✔️область перешейка ✔️наличие «полки»

И, конечно, интерпретировать это вместе с привычными признаками диспропорции левых и правых отделов сердца.

💡 Почему эта работа важна?

CoA — хороший пример ситуации, когда «один маркер = один диагноз» не работает.

Даже комбинация нескольких признаков в новой модели пока не обладает достаточной специфичностью, чтобы решить проблему полностью.

Но направление кажется правильным:

от отдельных измерений → к оценке архитектуры дуги аорты как единой структуры.

Именно такой подход, вероятно, позволит в дальнейшем уменьшить как пропущенные случаи CoA, так и количество ложноположительных диагнозов.

📚 Sagittal aortic-arch assessment for prenatal diagnosis of coarctation of the aorta: comparative evaluation of 10 published methods and a new predictive model.
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2026.
DOI: 10.1002/uog.70321

МОЖНО ЛИ ОПРЕДЕЛИТЬ СРОК БЕРЕМЕННОСТИ… БЕЗ ИЗМЕРЕНИЯ КТР?

Очень интересная новая работа в Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (UOG) от группы K. Nikolaides:

Real-time gestational-age estimation at 11–13 weeks using artificial intelligence on non-targeted ultrasound sweeps. Eisenkolb G., Wright D., Syngelaki A., Nicolaides K.H. et al.
Ultrasound Obstet Gynecol, 2026
DOI: 10.1002/uog.70335

🔬 ЧТО СДЕЛАЛИ?

В исследование включили 285 одноплодных беременностей в 11+0–13+6 недель.

Основная идея- вместо того чтобы вывести плод в правильную сагиттальную плоскость, установить курсоры и измерить КТР, исследователь просто выполнял свободное сканирование, а AI в режиме реального времени анализировал поступающий поток УЗ-изображений и самостоятельно определял срок беременности

⏱ И AI СПРАВИЛСЯ ОЧЕНЬ БЫСТРО

Среднее время до первой оценки срока составило всего 23 секунды.

Средняя абсолютная ошибка относительно срока, рассчитанного по КТР:≈ 2,1 суток. После математической коррекции с учётом собственной погрешности КТР:≈ 1,8 суток.

При использовании повторной AI-оценки ошибка уменьшалась примерно до:** 1,6 суток.**

📏 А ЧТО С ОБЫЧНЫМ ИЗМЕРЕНИЕМ КТР?

Экспертное измерение КТР пока оказалось более воспроизводимым. Поэтому эта работа не отменяет КТР и не меняет существующий стандарт определения срока беременности. Но меняется сама концепция.До сих пор мы определяли срок через конкретный биометрический параметр:

правильный срез → КТР → таблица → срок.

AI предлагает другой путь:

поток УЗ-изображений → распознавание совокупности анатомических признаков → срок беременности.

То есть алгоритм получает информацию не из одного расстояния между двумя курсорами, а потенциально из всей визуальной информации о развивающемся плоде.

🩺 ЗАЧЕМ ЭТО ВРАЧУ УЗД?

Сегодня — скорее как демонстрация возможностей технологии. Завтра подобные алгоритмы потенциально могут:

• автоматически проверять соответствие биометрии сроку;
• уменьшать оператор-зависимость исследования;
• помогать начинающим специалистам;
• работать как дополнительный контроль качества;
• использоваться там, где экспертное УЗИ малодоступно.

Похоже, мы постепенно переходим от AI, который помогает нам измерять, к AI, который начинает интерпретировать изображение целиком.

📚 Eisenkolb G. et al. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2026.
DOI: 10.1002/uog.70335

🧠 ПОЗДНЯЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА: ЧТО ПРОИСХОДИТ С ГОЛОВНЫМ МОЗГОМ ПЛОДА?

Интересная новая работа о нейросонографии при поздней задержке роста плода.

В ней поднимается важный вопрос: отличается ли развитие коры головного мозга у плодов с поздней формой ЗРП от маловесных плодов? И связано ли это с цереброплацентарным перераспределением кровотока?

📚 Fetal neurosonographic assessment of cortical development in late-onset fetal growth restriction and small for gestational age fetuses Özalp M., Toplu M.I.
Journal of Perinatology, 2026.

КАК ПРОВОДИЛОСЬ ИССЛЕДОВАНИЕ?

Проспективное поперечное исследование. Обследовано 268 плодов в 32–36 недель:

• 84 — поздняя форма ЗРП
• 64 — Маловесный плод
• 120 — нормально растущие плоды.

Всем выполняли расширенную нейросонографию и допплерометрию.

Оценивали:

→ созревание коры и борозд;
→ Стльвиеву борозду;
→ глубину островка;
→ длину мозолистого тела;
→ кранио-кортикальное отношение;
→ ЦПО

🧠 ЧТО ОБНАРУЖИЛИ ПРИ ПОЩДНЕЙ ЫОРМЕ ЗРП? p < 0,001.

По сравнению и с нормальными и маловесными, у плодов с ЗРП выявлялись:

🔹 более мелкая Сильвиева борозда ;

🔹 более глубокий островок ;

🔹 меньшая длина мозолистого тела ;

🔹увеличенное кранио-кортикальное отношение

То есть речь идет не просто об уменьшении размеров мозга пропорционально маленькому плоду.

Авторы выявили специфический паттерн изменений кортикального и срединного развития головного мозга именно при ЗРП

🔥Изменения нейросонографии были более выраженными у плодов с патологическим ЦПО.

И это заставляет несколько иначе посмотреть на привычную концепцию:

«brain sparing = мозг защищен».

Снижение сопротивления в MCA и изменение ЦПР действительно являются адаптацией к плацентарной недостаточности.

Но эта работа показывает, что наличие церебрального перераспределения не означает, что развитие мозга остается полностью нормальным. Наоборот, патологический ЦПО сопровождался более выраженными изменениями кортикальной морфологии.

❗️FGR ≠ SGA

Также , в очередной раз делаем вывод о том, что маловесный плод и плод с истинной ЗРП — это не просто две степени «маленького плода»

Получается, что нейросонография потенциально позволяет увидеть фенотип патологической плацентарной недостаточности, который не объясняется только маленькими размерами плода.

Özalp M, Toplu MI. Fetal neurosonographic assessment of cortical development in late-onset fetal growth restriction and small for gestational age fetuses. Journal of Perinatology. 2026.

DOI: 10.1038/s41372-026-02638-5

🔥 ЭНДОМЕТРИОЗ: ISGE ОБНОВИЛА ПРОТОКОЛ ДИНАМИЧЕСКОГО УЗИ

В 2026 году International Society for Gynecologic Endoscopy (ISGE) выпустила обновленные рекомендации по структурированному динамическому УЗИ у пациенток с подозрением или установленным эндометриозом.

И это важное обновление: УЗИ все больше рассматривается не просто как способ «найти эндометриому», а как метод полноценного картирования заболевания перед выбором тактики лечения и операции.

📚 Djokovic D. et al. Updated structured report for dynamic ultrasonography in patients with suspected or known endometriosis: Recommendations of the International Society for Gynecologic Endoscopy (ISGE).
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2026;325:115267.
DOI: 10.1016/j.ejogrb.2026.115267

ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ПО СРАВНЕНИЮ С 2021 ГОДОМ?

1️⃣ Появился больший акцент на поверхностный эндометриоз

Раньше УЗИ традиционно считалось значительно более сильным методом для эндометриом и глубокого эндометриоза.

Теперь ISGE предлагает стандартизированно описывать и признаки поверхностного перитонеального эндометриоза.

При этом важно понимать ограничение: чувствительность УЗИ для небольших поверхностных очагов остается вариабельной.

То есть отрицательное УЗИ по-прежнему не исключает поверхностный эндометриоз.

2️⃣ СУЩЕСТВЕННО РАСШИРЕНА ОЦЕНКА ЛАТЕРАЛЬНЫХ КОМПАРТМЕНТОВ

В протокол включена более детальная оценка:

→ параметрия;
→ боковой стенки таза;
→ тазовых нервов.

Почему это важно?

Потому что для хирурга информация «есть глубокий эндометриоз» недостаточна.

Необходимо понимать где именно находится очаг, насколько он распространен и какие критически важные структуры вовлечены.

Особенно это касается латерального распространения заболевания.

3️⃣ УЗИ ДОЛЖНО БЫТЬ ДИНАМИЧЕСКИМ

Это принципиально.

Мы оцениваем не только морфологию органов, но и их взаимоотношения и подвижность.

То есть исследование — это не набор статичных изображений.

Необходимо использовать динамические приемы и оценивать:

• симптом скольжения;
• подвижность яичников;
• взаимоотношение яичников с маткой и окружающими структурами;
• наличие фиксации и спаечного процесса;
• болезненность при направленной компрессии датчиком.

4️⃣ ПРИНЦИП «КОМПАРТМЕНТ ЗА КОМПАРТМЕНТОМ»

ISGE предлагает системный подход к картированию малого таза.

Исследование должно последовательно охватывать:

матку → яичники → передний компартмент → задний компартмент → латеральные компартменты.

Отдельно оцениваются локализация, размеры и распространенность поражения.

Это делает заключение понятным не только врачу УЗД, но и хирургу.

5️⃣ АДЕНОМИОЗ ТОЖЕ НЕ ЗАБЫВАЕМ

При исследовании пациентки с эндометриозом необходимо системно оценивать матку на признаки аденомиоза.

Для описания рекомендуется использовать стандартизированную терминологию MUSA.

Это особенно важно, поскольку сочетание эндометриоза и аденомиоза может влиять на симптомы и дальнейшую лечебную тактику.

6️⃣ IDEA + MUSA + #ENZIAN

ISGE не предлагает очередную отдельную систему, а объединяет существующие стандартизированные подходы:

IDEA — системное УЗ-картирование глубокого эндометриоза;

MUSA — описание аденомиоза;

IOTA — стандартизированная оценка образований яичников;

#Enzian — анатомическое суммирование распространенности эндометриоза.

В результате УЗИ превращается в структурированную карту заболевания.

🔥 ТАКИМ ОБРАЗОМ-
Если мы выполняем экспертное УЗИ при подозрении на эндометриоз, недостаточно написать:

❌ «УЗ-признаки глубокого эндометриоза».

Намного полезнее ответить на вопросы:

✔️ Где расположены очаги?
✔️ Каковы их размеры?
✔️ Какие компартменты поражены?
✔️ Есть ли фиксация яичников?
✔️ есть ли симптом скольжения?
✔️ Вовлечены ли кишечник и мочевыводящие пути?
✔️ Есть ли поражение параметрия/боковой стенки таза?
✔️ Есть ли признаки вовлечения тазовых нервов?
✔️ Есть ли сопутствующий аденомиоз?

Главная мысль ISGE-2026:

👉 современное УЗИ при эндометриозе — это уже не просто диагностика наличия заболевания.

Это предоперационное картирование эндометриоза, которое должно помочь определить объем вмешательства, необходимость мультидисциплинарной команды и тактику лечения.

АДЕНОМИОЗ: ВСЕ ЛИ MUSA-ПРИЗНАКИ ОДИНАКОВО ВАЖНЫ?

В Ultrasound in Obstetrics & Gynecology опубликована новая работа, которая, на мой взгляд, очень полезна именно для практикующего врача УЗД.

Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for adenomyosis using consensus-based direct and indirect sonographic signs: prospective cohort study

Morales C. et al.
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2026
DOI: 10.1002/uog.70315

Авторы попытались ответить на важный практический вопрос:

насколько прямые и косвенные признаки аденомиоза согласно консенсусу MUSA 2022 действительно позволяют диагностировать аденомиоз?

И результаты заставляют немного по-другому посмотреть на привычный нам список MUSA-признаков.

🔬 КАК ПРОВОДИЛОСЬ ИССЛЕДОВАНИЕ?

✔️ Это проспективное исследование.

✔️ Всего трансвагинальное УЗИ было выполнено 2967 женщинам.

✔️ Из них 345 пациенткам в течение 6 недель после УЗИ была выполнена гистерэктомия — именно они вошли в окончательный анализ. Таким образом, УЗ-картину можно было сравнить с достаточно надежным референсным методом — гистологическим исследованием удаленной матки.

Аденомиоз гистологически подтвердился у 155 из 345 женщин — 44,9%.

⸻

📌 НАПОМНЮ: MUSA-2022 ДЕЛИТ ПРИЗНАКИ АДЕНОМИОЗА НА ПРЯМЫЕ И КОСВЕННЫЕ

Прямые признаки

Они непосредственно отражают наличие эктопической эндометриальной ткани в миометрии:

• Миометриальные кисты — округлые кистозные включения в миометрии; содержимое может быть анэхогенным или иметь низкую/смешанную эхогенность. Для этого признака характерна высокая специфичность, но невысокая чувствительность.
• Гиперэхогенные островки — гиперэхогенные участки в миометрии, не имеющие связи с эндометрием. Признак отличается высокой специфичностью, но его чувствительность ограничена.
• Эхогенные субэндометриальные линии и почки (buds) — эхогенные линии или выступы, распространяющиеся из эндометрия в миометрий. В новой работе чувствительность этого признака составила 53,5%, специфичность — 94,7%. Это был лучший баланс диагностических характеристик среди прямых признаков.

По данным литературы, приведенным при разработке MUSA, прямые признаки в целом характеризуются высокой специфичностью и относительно невысокой чувствительностью: для миометриальных кист ранее сообщалась специфичность примерно 86–98% при чувствительности 47–55%, для субэндометриальных линий и почек — специфичность 83–95,5% при чувствительности 12–54%.

То есть:

увидели прямой признак → диагноз аденомиоза становится значительно более вероятным;

не увидели → аденомиоз исключить нельзя.

⸻

Косвенные признаки MUSA

Они отражают вторичные изменения миометрия, возникающие на фоне аденомиоза:

• Шаровидная форма матки (globular uterus)
• Асимметрия стенок — передняя и задняя стенки различаются по толщине (необходимо исключать транзиторное сокращение матки и наличие миоматозных узлов)
• Веерообразные тени (fan-shaped shadowing) — характерные гипоэхогенные или эхогенные линейные тени позади измененного миометрия
• Хаотичная васкуляризация
• Нерегулярная или прерывистая junctional zone

В новой работе отдельные косвенные признаки имели специфичность более 97%, но низкую чувствительность.

Однако когда авторы добавили косвенные признаки к диагностической модели, уже содержащей прямые признаки, существенного увеличения диагностической точности не произошло.

⸻

🔥 ГЛАВНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комбинация прямых MUSA-признаков дала:

чувствительность — 60,0%;

специфичность — 93,7%;

общую диагностическую точность — 78,6%.

Добавление косвенных признаков существенного выигрыша модели не принесло.

❗️MUSA — ЭТО НЕ ЧЕК-ЛИСТ, ГДЕ ВСЕ ПРИЗНАКИ ИМЕЮТ ОДИНАКОВЫЙ ВЕС

Прямые и косвенные признаки нельзя просто механически складывать.

Прямой признак имеет больший диагностический вес.

Косвенные признаки помогают сформировать общую ультразвуковую картину и поддерживают диагноз.

Более того, сам консенсус MUSA подчеркивает: если отсутствуют прямые изменения — миометриальные кисты, гиперэхогенные островки или субэндометриальные линии/от почки, — наличие одних только косвенных признаков не является однозначным доказательством

Я уже более 5 лет работаю в частной большой клинике. И когда в последний раз подошло время подтверждения высшей квалификационной категории по УЗД (примерно 2 года назад), это было связано с большим количеством мучений бюрократического характера🤦‍♀️. На каждом этапе мне хотелось бросить это дело…
Особенно, с учетом того, что в частных клиниках эта информация никак не обозначается, не имеет отношения к твоему статусу ни материально ни духовно😀.
Но внутренний долг велел не терять заработанное «потом и кровью» и я мужественно продолжала ходить приносить дополнительные бумажки.

Категорию подтвердила.

В то время даже еще не велись разговоры о том, какую роль это может сыграть в дальнейшем. Если бы я знала тогда то, что стало известно теперь, я бы 💯% перенесла бы все легче
⬇️⬇️⬇️
С 1 марта 2027 года аккредитацию засчитают автоматом тем, у кого есть действующая квалификационная категория. Чтобы сотрудники могли воспользоваться этим правом, им нужно своевременно подать заявление на присвоение категории.

«НЕВИДИМАЯ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА»
Так называют дермоидные кисты (зрелые тератомы).

Они входят в 🔝 по частоте пропуска на УЗИ, даже несмотря на их размеры и характерный внешний вид.

Не секрет, что дермоидные кисты содержат зачатки эмбриональной ткани: волосы, жир, зубы и др.

Те кисты, которые содержат преимущественно жир в большом количестве, ослабляют акустический УЗ сигнал под собой и акустическая тень закрывает все, что под верхней частью, тем самым не позволяя увидеть нижнюю часть кисты - мы видим только «вершину айсберга».

Именно поэтому мы с легкостью можем «не увидеть» такое образование даже больших размеров. Мы просто принимаем то, что видим за петли кишечника с газом внутри, от которого также идет сплошная тень.

Так что де делать и как себе помочь?
1️⃣ Не забыть посмотреть вокруг (мое любимое), критически оценивая все что видим
2️⃣ Если видите в проекции яичника нечто, дающее акустическую тень, попробуйте поменять ракурсы при осмотре и «заглянуть» с другой стороны
3️⃣ Используйте трансабдомнальный доступ
4️⃣Кроме изменения настроек Gain, не забываете, что есть еще Динамический Диапозон, регулировка фокуса и разные регулировки по глубине!

2️⃣0️⃣ июля 2026
Старт мини-курса по УЗ оценке эндометрия!

Учитывая появления нового документа об УЗ оценке эндометрия от ISUOG ( 2026) и накопленного опыта, я переписала мини курс по оценке эндометрия.

Курс получился гораздо больше и подробнее чем был, состоит из 7 небольших лекций и включает разделы:
✔️критерии описания эндометрия
✔️изменения эндометрия по циклу
✔️ новые рекомендации от консенсуса ISUOG
✔️диагностика патологических пролиферативных состояний (полип эндометрия, гиперплазия)
✔️подходы к диагностике хронического эндометрита
✔️много видео примеров
✔️тесты и домашние задания

Запись на сайте https://drnagorneva.ru/mini4

Всем оплатившим, завтра в течение дня будет направлен доступ!

Уважаемые коллеги!
Недавно столкнулась с несколько и подряд одинаковыми случаями, которые натолкнули меня на размышления…

Вопрос: как выглядит кишечник у пациентов после удаления эндометриоидных инфильтратов методом шейвинга?
Видны ли они? Виден ли отек? Или что вообще мы должны увидеть в этой зоне!? 🫢

Поделитесь своим опытом!

✔️В последние 2 недели прошло 3 пациентки через 1-2 дня после хирургического лечения и через 2 месяца после хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза.
✔️Собирательный образ пациенток очень похож. Возраст 35-38 лет, удаление эндометриоидных кист, ретроцервикальных инфильтратов и инфильтратов кишечника.
✔️ на УЗИ во всех случаях определялись инфильтраты кишечника
✔️ так как лично я всех этих пациенток не видела до хирургического лечения, то мне сложно сказать как выглядели эти инфильтраты до 🤷‍♀️
Резонно возник вопрос- я вообще должна их видеть?

Тезисы с конгресса. Часть 2.
УЗД в гинекологии с акцентом на эндометрий, эндометриоз и серозные цистаденомы

Новый консенсус ISUOG по осмотру эндометрия:
✔️во многом повторяет рекомендации консенсуса IETA
✔️осмотр эндометрия проводим толко в плоскости перпендикулярно падению луча
✔️если матка расположена по проводной оси таза, рекомендовано применить бимануальный прием для смещения ее в анте или ретро позицию и получения доступа к эндометрию согласно требованиям
✔️ если нет условий корректно измерить эндометрий - отмечаем это в протоколе
✔️в постменопаузе без ЗГТ и на фоне непрерывного приема ЗГТ норма эндометрия до 4 мм
✔️в постменопаузе с циклической ЗГТ норма эндометрия до 7 мм
✔️до менопаузы толщина эндометрия для диагностики рака не важна, важны другие характеристики
✔️при оценке эндометрия на фоне тамоксифена при АМК, норма толщины до 4 мм
✔️при отсутствии АМК оценивать эндометрий на тамоксифене не нужно! С ним происходит кистозная атрофия
✔️серозаметра в постменопаузе без дополнительных изменений не требует дополнительных действий - это норма

М.Н.Буланов

Если рассматривать рецептивность эндометрия:
✔️рецептивность оценивают в «окно имплантации» (5-6 день после овуляции)
✔️важно соответствие толщины фазе цикла
✔️важен индекс артериальной перфузии матки +индекс васкуляризации эндометрия вместе ( по-отдельности не информативны)
✔️не принято использовать оценку индекса резистентности ( и других) в базальных, спиральных и аркуатных артериях - это ушло в прошлое
✔️ объем эндометрия должен быть скорректирован на объем матки и может Быть измерен на основании измерений в В-режиме ( >10% высокая вероятность наступления беременности)

И.А.Озерская

✔️Идеальный вариант диагностики эндометриоза - на этапе начальных проявлений аденомиоза на стадии обнаружения мелких единичных очагов поверхностного эндометриоза ( это сложно!)
✔️при поиске эндометриоза, в случае наличия эндометриоидных кист следует искать инфильтраты
✔️при визуализации двухсторонних кист - инфильтраты визуализируются в 35%
✔️ обязательно осматривать ход мочеточников и почки
✔️ нашел один инфильтрат - ищи дальше
✔️кишечник оценивается отдельно с фокусом по всей длины то преддверия влагалища до максимально достижимой глубины
✔️ как отличить тонкий и толстый кишечник?
Толстый - нет перистальтики; тонкий - есть перистальтика

Р.А.Барто

✔️На фоне беременности, происходит децидуализация всех очагов: кист, инфильтратов, очагов передней брюшной стенки
✔️ киста с децидуализацией выглядит иногда как ORADS 4-5
✔️ главное отличие децидуальных изменений это «мягкий» контур папиллярных разрастаний

Ю.И.Сопова

Тезисы с конгресса. Часть 1
По результатам 2-х дней, посвященных нейросонографии плода, хочется поделиться важными моментами

Согласно рекомендациями ISUOG:
✔️оптимальный срок для осмотра головного мозга плода 20-22 недели
✔️пациентам группы риска следует проводить таргетную нейросонографию ( НСГ)
✔️таргетная нейросонография не может быть выполнена без трансвагинального доступа
✔️наиболее подходящий срез для оценки глубины извилин и переднего комплекса - коронарный срез
✔️в 1 триместре обращаем внимание на сосудистые сплетения (форма, площадь, край, симметричность, наличие включений)
✔️наличие кавитации ганглионарных бугорков повышает риск хромосомной патологии и является поводом для таргетной НСГ в более поздние сроки

Е.С.Некрасова

Крайне важно использовать не только сагиттальный, но и парасагиттальные срезы при проведении таргетной НСГ, это позволяет лучше всего визуализировать паренхиму головного мозга и внутренние стенки всей системы боковых желудочков

Л.А.Чугунова

При проведении ТВ таргетной НСГ, используйте роднички (передний и задний) и применяйте 3D реконструкцию

R. Pooh

При оценке полости ППП:
Если ППП маленькая - смотрите мозолистое тело!
Если мозолистое тело нормальное, то не надо думать, что ППП не нормальная !

Р.С.Батаева

Септо-оптическая дисплазии это постнатальный диагноз, антенатальное можно только заподозрить

Р.С.Батаева

Факторы риска ВЖК плода:
✔️материнские факторы
Травма
Инфекция
Гипотензия
Иммунная тромбоцитопения
Коагулопатии
Варфарин
Дефицит витамина К
Наркотики (кокаин)
✔️плацента
Преэклампсия
Отслойка плаценты
✔️плод
Анемия любого генеза
ЗРП
ВУ инфекции
Иммунная тромбоцитопения

О.Л.Мальберг

Для плодов с ЗРП характерно запоздание развития извилин, мозжечка, снижение длины мозолистого тела и червя мозжечка больше вероятность ВЖК, задержка миграции нейронов и развития коры

K.N.Haraz

✔️При оценке задней черепной ямки используйте мультипланарную реконструкцию
✔️Наиболее значимым является повреждение зоны герминогенного матрикса - нарушается дифференцировав и и грация нейронов
✔️В ранние сроки не нужно путать кисту сосудистого сплетения и кисту герминогенного матрикса

Е.Н.Андреева

Нарушение перфузии в плаценте неразрывно связано со снижением перфузии головного мозга, а следовательно замедлением его роста и развития всех структур

Т.А.Ярыгина

✔️После гибели одного из близнецов при МХД мгновенно развивается гиповолемия у здорового плода (депонирование крови в плаценте), что приводит к ишемии головного мозга с последующей маляцией паренхимы и развитием порэнцефалии и шизенцефалии
✔️единственный возможный способ профилактики - срочное внутриутробное переливание плоду для восполнения острой анемии

К.В.Костюков

26-28 мая прошел
14-й Московский курс под эгидой РАСУДМ
« АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ УЗД в МЕДИЦИНЕ МАТЕРИ И ПЛОДА»

1-2 дни посвящены УЗД в акушерстве
Акцент на нейросонографию
Ведущие спикеры:
Р.С. Батаева
Е.С.Некрасова
Е.Н.Андреева
Т.А.Ярыгина
К.В.Костюков
К.Н.Харац🇮🇱
Р. Пу 🇯🇵

3-й день посвящен УЗД в гинекологии.
Программа интересная насыщенная с акцентом на эндометрий, эндометриоз и серозные опухоли яичника
Ведущие спикеры:
М.Н.Буланов
И.А.Озерская
Р.А.Барто

В следующем посте напишу основные инсайты этого съезда

✨Тайны Виллизиева круга.

Выполняя исследование плодово-плацентарной гемодинамики, кроме оценки сопротивления в артерии пуповины, мы обязательно должны провести оценку кровотока в средней мозговой артерии плода (СМА), которая является наиболее крупным сосудом Виллизиева круга - особенно в сроки после 32 недель.

Виллизиев круг -это уникальное сосудистое кольцо, которое объединяет кровоток, поступающий от крупных сосудов базиллярного бассейна и бассейна сонной артерии, в сосудистый круг, от которого отходит 3 пары мозговых артерий (СМА, ПМА и ЗМА), обеспечивающих кровоснабжение различных отделов головного мозга, включая кору.
✔️Его уникальность заключается в том, что он высоко чувствителен к любым изменениям потребности кислорода и моментально реагирует перераспределением кровотока в сторону питания головного мозга.
✔️Эти механизмы позволяют тканям головного мозга максимально долго избегать гипоксии.
✔️Для специалистов УЗД повышенное обеспечение мозговой ткани отражается в виде расширения сосудов Виллизиева круга, что проявляется снижением сопротивления во всех сосудах (то есть снижением всех индексов), и является сигналом к тому, что головной мозг защищается.
✔️Так что мы, врачи УЗД, благодаря слаженным механизмам работы Виллизиева круга, являемся проводниками к плохому самочувствию плода в целом.

А вы знали об этом? Напишите, легко получается у вас выводить СМА, главный сосуд Виллизиева круга? Ставьте лайк и поделитесь с коллегами!

Как часто и кому проводить допплерометию? материал подготовен на основании нормативных документов
Клинические рекомендациии (КР) – на сегодняшний день главный документ кроме Приказов, которым руководствуются врачи всех специальностей наблюдая, обследуя и назначая терапию пациентам.
Следуя Приказу 11-30Н, новому Приказу 747Н, КР «нормальная беременность» 2025 года , «недостаточный рост плода…», 2022 года, публикую порядок проведения допплерометрии при беременности:
1. В рамках комбиннированного скрининга (КС) 1 триместра (ПИ в МА)
2. Пересчет рисков ПЭ в период проведения 2 скрининга (ПИ в МА)
3. В случае высокого риска ЗРП по КС1 триместра – в период 2 скрининга (ПИ в МА) и в 30-34 недели планово ( (ПИ в МА и ПИ в АП)
4. В сроки 25 -26 недель при нарушениях свертывающей системы
5. При нарушении кровотока в маточных артериях – каждые 2 недели чтобы не пропустить развитие ЗРП или нарушения гемодинамики плода
6. При нарушениях гемодинамики, согласно рекомендованной маршрутизации в зависимости от наличия нарушения темпов роста
7. В 34-36 недели в рамках 3 скрининга
8. Каждые 2 недели при выявлении МГВ (малого к гестационному возрасту плола) в любом сроке
9. Каждые 1-2 недели при диагностике ЗРП
10. Планово по достижению доношенного срока (38-40 недель)
11. Каждые 3-5 дней после 40 недель