Белково-энергетическая недостаточность и ХБП
Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) - это состояние, при котором организм не получает или не усваивает достаточное количество белка и энергии. У пациентов с ХБП это встречается достаточно часто (учитывая условия малобелковой диеты) и может существенно ухудшать прогноз заболевания.
❓Почему может развиться БЭН при ХБП?
Когда функция почек снижается, в крови начинают накапливаться продукты обмена веществ, которые в норме выводятся с мочой. Это приводит к появлению симптомов уремии: снижению аппетита, изменению вкусовых ощущений, тошноте. В следствие этого человек начинает есть меньше. В результате организм получает недостаточно энергии и белка и для поддержания жизненно важных функций начинает использовать собственные запасы.
В условиях ХБП это приводит не только к использованию жировых запасов, но и к усиленному распаду белков скелетных мышц. Хроническое воспаление, метаболический ацидоз и гормональные нарушения дополнительно стимулируют потерю мышечной массы, поэтому саркопения (снижение мышечной массы) и снижение мышечной силы могут развиваться уже на ранних этапах БЭН.
При ХБП в организме часто сохраняется состояние хронического латентного воспаления. Воспалительные вещества (цитокины) активируют процессы распада белка и одновременно подавляют его образование. То есть мышцы не только разрушаются быстрее, но и восстанавливаются хуже.
Формируется замкнутый порочный круг (рис. 1)
⚠️ Признаки БЭН:
- непреднамеренное снижение >5% массы тела за 3 месяца или >10% за 6 месяцев.
- снижение индекса массы тела
- уменьшение мышечной массы и силы: уменьшение окружности мышц плеча; снижение силы кистевого хвата; по данным биоимпедансометрии, антропометрии, динамометрии
- недостаточное потребление калорий в течение длительного времени
- снижение аппетита, раннее насыщение
- повышенная утомляемость
- снижение физической активности
- ухудшение общего самочувствия
🔬Биохимические показатели (могут указывать на БЭН):
- низкий альбумин крови;
- низкий преальбумин (транстиретин);
- низкий трансферрин;
- низкий холестерин;
- признаки воспаления (СРБ).
Согласно рекомендациям Международного общества почечного питания и метаболизма (ISRNM), диагноз БЭН вероятен при наличии как минимум трех из четырех следующиз категорий:
✅ биохимические нарушения;
✅ снижение массы тела или жировой ткани;
✅ уменьшение мышечной массы;
✅ недостаточное потребление белка и/или энергии.
❗️ Белково-энергетическая недостаточность связана с:
• повышенным риском инфекций;
• более частыми госпитализациями;
• снижением качества жизни;
• повышением риска сердечно-сосудистых осложнений;
- прогрессией ХБП
• увеличением смертности у пациентов с ХБП.
🏥Что делать, чтобы избежать БЭН:
• Регулярно контролировать массу тела.
• Следить за достаточной калорийностью рациона.
• Соблюдать рекомендации врача по потреблению белка.
• Не ограничивать питание самостоятельно.
• При снижении аппетита или потере веса своевременно сообщать лечащему врачу.
Заключение: Важно помнить: питание при ХБП должно быть не только безопасным для почек, но и достаточным для поддержания мышц, иммунитета и общего здоровья.
Источники:
1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек (ХБП)», 2024.
2. Милованова Л.Ю., Таранова М.В. Нарушения нутритивного статуса при хронической болезни почек: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
3. Зуева Т.В., Уразлина С.Е., Жданова Т.В. Белково-энергетическая недостаточность при хронической болезни почек, 2021;32(1):29–36.
4. KDOQI Nutrition in CKD (2020); 5. Fouque et al., Kidney Int. (2008); 6. Carrero et al., J Ren Nutr. (2013); 7. Gracia-Iguacel et al. (2014);
8. Hanna et al., A Practical Approach to Nutrition, Protein-Energy Wasting, Sarcopenia, and Cachexia in Patients with Chronic Kidney Disease (2020).
Благодарим доктора Брага В.И. за подготовку сообщения
#nephroschool
Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) - это состояние, при котором организм не получает или не усваивает достаточное количество белка и энергии. У пациентов с ХБП это встречается достаточно часто (учитывая условия малобелковой диеты) и может существенно ухудшать прогноз заболевания.
❓Почему может развиться БЭН при ХБП?
Когда функция почек снижается, в крови начинают накапливаться продукты обмена веществ, которые в норме выводятся с мочой. Это приводит к появлению симптомов уремии: снижению аппетита, изменению вкусовых ощущений, тошноте. В следствие этого человек начинает есть меньше. В результате организм получает недостаточно энергии и белка и для поддержания жизненно важных функций начинает использовать собственные запасы.
В условиях ХБП это приводит не только к использованию жировых запасов, но и к усиленному распаду белков скелетных мышц. Хроническое воспаление, метаболический ацидоз и гормональные нарушения дополнительно стимулируют потерю мышечной массы, поэтому саркопения (снижение мышечной массы) и снижение мышечной силы могут развиваться уже на ранних этапах БЭН.
При ХБП в организме часто сохраняется состояние хронического латентного воспаления. Воспалительные вещества (цитокины) активируют процессы распада белка и одновременно подавляют его образование. То есть мышцы не только разрушаются быстрее, но и восстанавливаются хуже.
Формируется замкнутый порочный круг (рис. 1)
⚠️ Признаки БЭН:
- непреднамеренное снижение >5% массы тела за 3 месяца или >10% за 6 месяцев.
- снижение индекса массы тела
- уменьшение мышечной массы и силы: уменьшение окружности мышц плеча; снижение силы кистевого хвата; по данным биоимпедансометрии, антропометрии, динамометрии
- недостаточное потребление калорий в течение длительного времени
- снижение аппетита, раннее насыщение
- повышенная утомляемость
- снижение физической активности
- ухудшение общего самочувствия
🔬Биохимические показатели (могут указывать на БЭН):
- низкий альбумин крови;
- низкий преальбумин (транстиретин);
- низкий трансферрин;
- низкий холестерин;
- признаки воспаления (СРБ).
Согласно рекомендациям Международного общества почечного питания и метаболизма (ISRNM), диагноз БЭН вероятен при наличии как минимум трех из четырех следующиз категорий:
✅ биохимические нарушения;
✅ снижение массы тела или жировой ткани;
✅ уменьшение мышечной массы;
✅ недостаточное потребление белка и/или энергии.
❗️ Белково-энергетическая недостаточность связана с:
• повышенным риском инфекций;
• более частыми госпитализациями;
• снижением качества жизни;
• повышением риска сердечно-сосудистых осложнений;
- прогрессией ХБП
• увеличением смертности у пациентов с ХБП.
🏥Что делать, чтобы избежать БЭН:
• Регулярно контролировать массу тела.
• Следить за достаточной калорийностью рациона.
• Соблюдать рекомендации врача по потреблению белка.
• Не ограничивать питание самостоятельно.
• При снижении аппетита или потере веса своевременно сообщать лечащему врачу.
Заключение: Важно помнить: питание при ХБП должно быть не только безопасным для почек, но и достаточным для поддержания мышц, иммунитета и общего здоровья.
Источники:
1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек (ХБП)», 2024.
2. Милованова Л.Ю., Таранова М.В. Нарушения нутритивного статуса при хронической болезни почек: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
3. Зуева Т.В., Уразлина С.Е., Жданова Т.В. Белково-энергетическая недостаточность при хронической болезни почек, 2021;32(1):29–36.
4. KDOQI Nutrition in CKD (2020); 5. Fouque et al., Kidney Int. (2008); 6. Carrero et al., J Ren Nutr. (2013); 7. Gracia-Iguacel et al. (2014);
8. Hanna et al., A Practical Approach to Nutrition, Protein-Energy Wasting, Sarcopenia, and Cachexia in Patients with Chronic Kidney Disease (2020).
Благодарим доктора Брага В.И. за подготовку сообщения
#nephroschool