ОнкоЛикбез

🩸 Лейкоцитарная формула в анализе крови: как расшифровать ее онкопациенту?

Сдавая клинический анализ крови, каждый пациент, проходищий химиотерапию в первую очередь ищет строчку «Лейкоциты» (WBC). Если их число в норме, то выдыхает.
🩸Но общая цифра лейкоцитов — это далеко не все!
Для онколога гораздо важнее 🩸лейкоцитарная формула — процентное и абсолютное соотношение 5 различных типов лейкоцитов.
Образно говоря, лейкоциты — это армия иммунной системы, а лейкоцитарная формула показывает, какие именно «рода войск» сейчас находятся в строю.
Кто есть кто в этой формуле ?
🛡️ «Рода войск» лейкоцитарной формулы:
1. Нейтрофилы (NEUT) — Главная бойцы
и самые важные клетки для онкопациента. Они составляют 45%-70% всех лейкоцитов. Их главная задача — уничтожать микробы.
В анализе вы увидите две формы:
• Сегментоядерные: зрелые, обученные «солдаты», готовые к бою.
• Палочкоядерные: молодые, новобранцы. Если палочек в крови становится много (более 6–10%), это называется «сдвигом формулы влево» — сигнал того, что костный мозг в спешке выбрасывает необученную молодежь на борьбу с острой бактериальной инфекцией.
🌟 АЧН (абсолютное число нейтрофилов). Это
важный показатель, рассчитывается в абсолютных цифрах.
Как правило, нижняя границы нормы для начала/продолжения химиотерапии-1.5× 10^9/л. Если ниже, то очередной курс химиотерапии откладывают, а пациенту назначают препарат из группы Г-КСФ (Филграстим, и пр.).
2. Лимфоциты (LYMPH) — разведка и спецназ
Составляют 20–40% лейкоцитов. Это Т- и В-клетки, которые отвечают за борьбу с вирусами, опухолевыми клетками и выработку антител.
• Низкие лимфоциты (лимфопения): наблюдается после химио- и лучевой терапии, а также при приеме глюкокортикоидов. Является одним из маркеров нутритивной недостаточности. Лимфопения
повышает риск вирусных инфекций.
3. Моноциты (MONO) — «Санитары» (макрофаги)
Составляют 2–10%. Они «
поглащают погибшие клетки, нейтрализуют инфекцию.
• Значение для онкобольного: моноциты — это первые клетки, которые начинают восстанавливаться в костном мозге после введения химиопрепатов.
4. Эозинофилы (EOS) — Противоаллергический "десант".
Составляют 1–5%. Отвечают за аллергические реакции и борьбу с паразитами.
• Значение в онкологии: Часто повышаются при кожной токсичности на таргетную терапию или как реакция на введение некоторых контрастных веществ и химиопрепаратов.
5. Базофилы. Это тяжелая артиллерия воспаления.
Составляют 0.5–1%. Участвуют в острых аллергических реакциях мгновенного типа.

🔍 Почему лейкоцитарная формула так важна для онкопациента?
1. Допуск к очередному курсу лечения.
Если нейтрофилы снижены, проводить очередной курс химиюотерапии нельзя. Потому что организму нечем будет защищаться от всех микробов.
   Если у пациента на фоне низких нейтрофилов поднимается температура выше 38.0°C — это смертельно опасное состояние. Из-за отсутствия нейтрофилов воспалительных реакций может быть не видно, но бактерии уже присутствуют в крови.
❗️Требуется срочное назначение антибиотиков!
2.Оценка восстановления костного мозга.
Появление молодых палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов говорит о том, что гемопоэз возобновился.
📋 Практический совет.
Смотреть следует не только на АБСОЛЮТНЫЕ значения (10^9/л), а не только на %.
 ➡️ Проценты могут быть обманчивы.
Например, если общих лейкоцитов мало, 70% нейтрофилов в процентах превращается в опасный дефицит в абсолютных цифрах.
➡️Сдавайте клинический анализ крови строго накануне приема.
  Состояние костного мозга меняется быстро. Анализ должен быть «свежим» (сделан за 24–48 часов до планируемой введения химиотерапии).

#онкология
#химиотерапия
#лейкоциты
#кровь
#клинический_анализ

🗓Сегодня на календаре 5 октября - Международный день врача, отмечается ежегодно в первый понедельник октября.

Международный день врача появился в 1971 году. Его учредили по совместной инициативе Всемирной организации здравоохранения и международной гуманитарной организации «Врачи без границ» как день солидарности и активных действий врачей всего мира.
В Международный день врача поздравляют всех представителей врачебного сообщества, кто оказывает медицинскую помощь всем нуждающимся.
Каждый из нас не раз был у врача, и нам сложно представить свою повседневную жизнь без них. Поэтому этот день - еще один повод поздравить всех врачей.
С праздником, Марина Юрьевна!

Пост, по доброй и давней традиции написан Натальей из Донецка!
Спасибо, Наташ!❤️

#наши_праздники
#даты

🇮🇴🇻🇬🇧🇳🇧🇬🇧🇫
Лимитед эдишн. Для некоторых моих друзей.
Тех, кто сетует, что "Воскресники" черны, пессимистичны и вообще не вдохновляют 😉
Со вчерашним Днём рождения Сергея Есенина всех нас!
📕Вот отсюда.

? Как вы думаете, организм среднестатистической женщины в 24 года, ну, если она не борец сумо и если её имя не Твигги, на сколько состоит из жира?
Варианты ответа
⬇️

На конференции в Челябинске услышала от коллег, что

погружение реабилитации в онкологию проходило трудно.

Врачи-онкологи не понимали ценности реабилитации, боялись за своих пациентов ("стимуляция роста опухоли")

Так почему онкологи не всегда поддерживают идею реабилитации?

Очень частая картина: пациент прошел операцию или курс химиотерапии, победил опухоль, но остался с тяжелой слабостью, онемением в пальцах, отеком руки или болью в суставах. Пациент спрашивает лечащего онколога: «А можно мне на ЛФК, массаж, физиотерапию или к диетологу?» — и в ответ слышит сухое: «Ничего нельзя! Сидите дома, отдыхайте, а то рак вернется».
Почему так происходит?
Да, онкологи чрезвычайно консервативны.
Но за консерватизмом врачей стоят конкретные исторические, медицинские и юридические причины.
1️⃣ Возражение №1: Древний миф о стимуляции опухоли.
• В XX веке долго господствовало правило: «Любое тепло, массаж или физическая нагрузка ускоряют кровоток, а значит, заставят рак метастазировать». Это передовалось из уст в уста десятилетиями!
• На сегодня это устаревший стереотип!
• Дозированная физическая активность (быстрая ходьба, ЛФК) НЕ вызывает рецидив, а наоборот — снижает риск возврата болезни на 30–40% при раке молочной железы и кишки.
Современные методы физиотерапии (низкоинтенсивный лазер НИЛИ, системная магнитотерапия) действуют локально и не вызывают нагревания тканей.
Ну да, кто-то остался в прошлом веке.
2️⃣ Возражение № 2: Надо «убить опухоль», а «качество жизни» -вещь второстепенная.
•И, да, у химиотерапевта просто физически нет времени подбирать комплекс упражнений при лимфедеме или разбираться с бессонницей. Это задача другого специалиста — врача-реабилитолога (врача ФРМ). Врач-онколог защищает вас от рака, а не от побочных эффектов лечения.
3️⃣ Возражение № 3. Альтернативную медицину иногда смешивают с доказательной реабилитацией. Врач говорит «нельзя», потому что боится, обращения к неквалифицированным специалистам или вообще шарлатанам.
4️⃣ Возражение № 4: «Еще слишком рано, шов не зажил /лейкоциты низкие»
Иногда онколог абсолютно прав, отказывая в реабилитации прямо сейчас.
В периоды фебрильной нейтропении, при рисках кровотечения, активные нагрузки и аппаратные методы реабилитации временно запрещены.

P.S. Для сомневающихся:
низкоинтенсивный лазер (НИЛИ), системная магнитотерапия - это то, что обладает доказанной онкологической безопасностью и применяется в крупнейших онкологических учреждениях России. В частности, в МРНЦ им.А.Ф.Цыба.

#онкология
#онкореабилитация

  

🎤На межрегиональной научно-практической конференции онкологов в Челябинске. Секция "торакальная хирургия".

🥇Спасибо команде "Нутриции" за возможность обсудить проблемы нутритивной поддержки среди таких крутых коллег!

📖 «Читать или не читать?»: стоит ли онкопациенту самостоятельно изучать научные медицинские статьи?
Давно хотела написать такой пост, потому что буквально на глазах такой обобщенный "портрет пациента " изменился, очень изменился. Изменился до такой степени, что на одном профессиональном портале появилась колонка под интригующим названием "Прочитай раньше, чем твой пациент".
Очень понятная вещь: в попытке вернуть контроль над своей жизнью и справиться со страхом пациенты открывают базы научных статей (вроде PubMed) и ныряют в мир медицинских терминов, мед.статистики и прочих научных дел.
Да, информированный пациент — это хороший партнер для врача. С другой — чтение профессиональной медицинской литературы без профильного образования может пойти по сценарию "много думал и нервничал все более".
⛔ Почему чтение научных статей так себе история?
Удар по психике наносят обезличенные цифры. Прочитав в статье фразу: «Медиана общей выживаемости при данной стадии составляет 18 месяцев», пациент часто воспринимает это как люсмертный приговор.
Но онкологи то знают что медиана — это только математика. Это значит, что половина людей из выборки прожила меньше этого срока, а половина — дольше (иногда на много дольше).
• Медицинские статьи, опубликованные сегодня, описывают данные клинических исследований 3–5-летней давности. За это время в онкологии успели появиться новые таргетные препараты и иммунотерапия, которые изменили эти цифры в лучшую сторону.
Медицинский язык невероятно специфичен. Пациент может прочитать об «эффективности нового метода in vitro» или «на мышах» и хотеть лечиться так.
Постоянный поиск информации держит нервную систему в напряжении. Кортизол, адреналин ухудшают сон и аппетит, подавляют иммунную систему.
🟢 Но читать всё-таки полезно.
    Пациент, который понимает, что такое «клинические исследования фазы III» и «доказательная медицина», никогда не отдаст миллион кровных
рублев за «лечение содой» и прочую муру.
    Зная свой подтип опухоли (например, HER2 положительный или наличие мутации BRCA1/2), вы можете говорить с онкологом на одном языке и задавать правильные вопросы о лечении и прогнозе. Это всегда вызывает уважение.

🛡️ Правила «правильного чтения» для онкопациента:

Если вы чувствуете потребность изучать информацию, делайте это так:

🌟 Правило №1: Читайте ПАЦИЕНТСКИЕ руководства, а не наши врачебные.

Крупнейшие мировые онкологические ассоциации переводят сложные научные статьи на понятный язык, специально для пациентов.
• Ищите в сети: NCCN Guidelines for Patients (Гайдлайны NCCN для пациентов — многие переведены на русский язык).
• Официальные памятки обществ пациентов по вашему конкретному диагнозу (например, порталы по борьбе с РМЖ).
❤️Вот у меня есть моя любимая пациентская организация "Здравствуй", и у них есть такие Руководства для пациентов.

Правило №2: Фильтруйте источники информации!

Вот этих форумов токсичных... вот не надо. Там люди делятся личными (часто трагическими или недостоверными) историями. Как-то, года три назад полистал один такой.
Даже мне стало хреново.
А вам не надо сравнивать

а вот у неё, а вот у меня...

Это непродуктивно и деструктивно.
Вы, мои читатели, люди высокоорганизованные и отдаёте себе отчёт, что вы делаете и почему. И что из этого будет следовать. Из форумов всяких ничего нс следует.

Правило №3: Используйте мозг своего онколога. Ну или мой, на крайняк😁.
Вот вы нашли в научной статье информацию о новом методе лечения или препарате, который, как вам кажется, вам подходит:
⬇️
• Сделайте скриншот, сохраните ссылку или распечатайте абстракт (краткое содержание) статьи.
• На плановом приеме покажите ее онкологу и спросите:

доктор, я прочитала об этом исследовании. Подходит ли этот метод/препарат для моего случая?

Вы не поверите, но ничего такого страшного доктор с вами за такой вопрос не сделает.
Ну, или спросите у меня. Я здесь, всегда здесь.

#онкология
#онкопациенты
#информация

❗️Клинический случай: мутации в генеСHEK 2 при раке молочной железы, обнаруженные в остаточной опухоли методом NGS.
Her2neu положительный, гормонозависимый рак молочной железы.

Дано: мутация в гене CHEK2 (вероятно, в соматическом статусе, раз ее нашли в ткани опухоли, хотя для уточнения нужен и анализ крови).
Что такое ген CHEK2 и чем он важен?
Ген CHEK2 (Checkpoint kinase 2) — это ген-«страж» генома. В норме его белок следит за повреждениями ДНК: если клетка начинает делиться с ошибками, белок CHEK2 дает команду либо починить ДНК, либо уничтожить дефектную клетку (запустить апоптоз).
Если в гене CHEK2 есть мутация (т.е.поломка), он работает неполноценно. Клетки с поврежденной ДНК начинают бесконтрольно делиться, приводя к развитию опухоли.
Когда мутацию CHEK2 находят методом NGS в ткани остаточной опухоли, это может быть как генетическая особенность организма с рождения (наследственная мутация, передающаяся по наследству), так и поломка, накопившаяся только в клетках самой опухоли в процессе ее роста. Чтобы это выяснить, нужно сдать кровь или слюну на генетический тест.
Главная особенность данной ситуации: HER2 +++(гиперэкспрессия HER2) при мутации CHEK2

Против HER2-позитивного РМЖ сейчас работают мощнейшие таргетные препараты (Трастузумаб / Герцептин, Пертузумаб / Перьета, Т-DM1 / Кадсила, Энтректиниб и др.).
То есть в данном случае опухоль в первую очередь «управляется» белком HER2.
Как мутация CHEK2 влияет на выбор лечения?
А. Таргетное лечение (PARP-ингибиторы)
Ген CHEK2 участвует в гомологичной рекомбинации ДНК. Опухоли с дефектами в генах репарации ДНК (включая CHEK2) часто бывают чувствительны к препаратам из группы PARP-ингибиторов (Олапариб).
• Нюанс: Основные масштабные исследования PARP-ингибиторов проводились для мутаций BRCA1/2. Однако в современных клинических рекомендациях при выявлении патогенных мутаций в генах репарации (включая CHEK2) врачи могут рассматривать назначение PARP-ингибиторов.
Б. Гормонотерапия
Поскольку опухоль гормонозависимая, обязательно показана гормонотерапия.
Мутация CHEK2 не отменяет гормонотерапию!
В.Главное -HER2-терапия.

Поскольку опухоль была HER2+++ (и раз это остаточная опухоль после предоперационной химиотерапии), основой лечения является анти-HER2 терапия.

• Если после операции в остаточной опухоли нашли живые опухолевые клетки, рекомендуется перевести пациентку на препарат Т-DM1 (Кадсила).
Это мощнейший таргетный препарат «троянский конь», который доставляет химиотерапию прямо внутрь HER2-положительных клеток
Обоснование- исследование KATHERINE.

Да, и надо
сдать генетический анализ крови на наследственные мутации (BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2), если не сдавали раньше.
  нужно выяснить, является ли мутация CHEK2 наследственной (герминальной) или приобретенной (соматической).

#РМЖ
#CHEK2
#мутации
#Кадсила

📌Сегодня на календаре 1 октября - Международный день пожилых людей и День геронтолога.

📌Международный день пожилых людей Генеральная Ассамблея ООН учредила 14 декабря 1990 года. В России традиция закрепилась с 1992 года — после принятия Постановления Президиума Верховного Совета РФ «О проблемах пожилых людей».
📌Бытует мнение, что старость — это золотое время, а осень, как известно, тоже называют золотой порой, поэтому было решено выделить старшему поколению специальный день в самый разгар осеннего сезона.
Эти два праздника не просто так объединили в один день. 📌Геронтологи  
изучают процессы старения с разных сторон: биологической, психологической, социальной, ищут способы продлить активное долголетие и улучшить качество жизни в пожилом возрасте.
📌Главная цель этих Дней- привлечь внимание общества к проблемам старшего поколения.
Также праздник призван подчеркнуть вклад пожилых людей в развитие общества и необходимость менять отношение к ним, создавая условия для их независимости, активного участия в жизни, реализации потенциала и достоинства.
📌После 65 лет человек вступает в возраст мудрости и этот этап нашей жизни, который ничуть не менее значим и важен, чем детство, юность и зрелость (на своем опыте подтверждаю). На этом этапе у человека появляется возможность, словно с высоты, оценить свою жизнь, принять пройденный путь, подвести итоги, поделиться своим опытом с младшими поколениями, принять свою жизнь как единственно возможную и уникальную.
Жизнь летит, некогда оглянуться по сторонам, сказать слова любви своим близким.
Давайте, хоть в этот день, мы позвоним или навестим пожилых родственников, друзей, соседей, проявим внимание и заботу, поддержим людей старшего возраста.

❤️Пост по доброй традиции подготовила Наталья из нашего Донецка.
Спасибо, Наташ!
#даты

🧬Молекулярно-генетические тесты при раке молочной железы: кому, когда, зачем?

Рак молочной железы (РМЖ)- заболевание разноликое.
Под этим диагнозом скрываются совершенно разные опухоли, «слабыми местами» и скоростью роста. То, что работает у одной пациентки, может быть совершенно бесполезно у другой.
Именно поэтому современная онкомаммология не мыслима без молекулярно-генетического исследования.
1️⃣ Зачем нужны генетические тесты?
Генетическое профилирование опухоли позволяет ответить на три главных вопроса:
• Какое лечение сработает лучше всего? (поможет ли обычная химиотерапия, или нужна таргетная терапия/иммунотерапия?)
• Нужна ли химиотерапия вообще? (многим пациенткам с ранними стадиями РМЖ можно избежать химиотерапии, если генетический тест покажет низкий риск рецидива).

2️⃣ Два принципиально разных направления генетики при РМЖ.
Первое. Анализ самой опухоли (поиск соматических мутаций).
Исследуется ткань опухоли, взятая при биопсии или операции. Цель — найти «поломоки» внутри опухолевых клеток, против которых уже созданы лекарства.
• Статус HER2 (амплификация гена HER2/neu) и гормональные рецепторы (эстрогенеыые и прогестероновые).
Это основной, базовый тест, который делается каждой пациентке.
То есть, по сути, определяется, является ли опухоль гормонозависимой или HER2-положительной.
• Мутации PIK3CA: Встречаются примерно у 40% пациенток с гормонозависимым РМЖ. Их наличие - показание к таргетному препарату алпелисиб.
• Тесты на микросателлитную нестабильность (MSI-H / dMMR) и мутационную нагрузку (TMB).
✔️Они нужны для решения вопроса о назначении иммунотерапии (например, пембролизумаба).
Второе. Анализ крови или слюны (наследственные мутации).
Исследуются здоровые клетки, чтобы понять, был ли РМЖ вызван генетическим сбоем, с которым человек родился.
Передается ли риск РМЖ по наследству?
• Гены BRCA1 и BRCA2. «Голливудские» мутации (случай Анджелины Джоли). Если они найдены, риск развития РМЖ и рака яичников в течении жизнь достигает 70–80%.
✔️Почему это важно знать? Носительницам мутаций BRCA1/2 подходят революционные препараты — PARP-ингибиторы (например, олапариб), которые "бьют" точно по этой поломке.
Кроме того, это помогает составить план наблюдения ( и профилактики) для кровных родственников.
• Другие наследственные гены: PALB2, CHEK2, TP53 и др.
3️⃣ Что такое «генетические профили» (омниканальные тесты / Oncotype DX, Mammaprint)?
Если у женщины ранняя стадия гормонозависимого HER2-отрицательного РМЖ, перед онкологами часто стоит дилемма: назначать ли пациентке химиотерапию после операции профилактически «на всякий случай»?
Ответ дают специальные панельные тесты (такие как Oncotype DX или MammaPrint). Они анализируют активность сразу 21 или 70 генов опухоли. Тест выдает «коэффициент риска» рецидива. Если риск рецидива низкий, пациентке химиотерапию не назначают , ограничиваясь гормонотерапией.
Эти тесты не входят в ОМС. Может, только пока не входят.

Завтра напишу про Chek 2 мутации при раке молочной железы. Специально для доброй Елены!

#генетика
#генетические_тесты
#РМЖ

💪 Польза физических упражнений при раке предстательной железы.

🧘‍♂В журнале Lancet Oncology опубликовано клиническое рандомизированное исследование STAMINA.
✔️✔️Спойлер: физ-ра и правильно составленный рацион
снижает тяжесть нежелательных явлений гормональной терапии.
Исследование крупномасштабное-
700 пациентов, 15 Английских центров.
🧘‍♂Цель исследование: оценка эффективности программы физ.активности и модифицирования рациона у мужчин, находящихся по поводу рака простаты на гормонотерапии (АДТ).

🧘‍♂Основная группа (389 пациентов), получила программу тренировок под наблюдением специалистов фитнесс клуба в течение 12 мес., диет консультирование и нутритивную поддержку.
🧘‍♂ А ещё и бесплатный абонемент в спортзал для повышения мотивации, так сказать.
✔️Группа сравнения (311 пациентов) всех выше перечисленных радостей жизни не получали. Они получили стандартное- обучениями врачами, памятки и все такое.
🤸‍♀Результаты:
⬇️
У основной группы были:

➡️Выше качество жизни (оценивалась по Шкале FACT-P) к 12 мес. - +4,5 балла в пользу группы STAMINA (97,232% ДИ 1,7-7,2; p=0,0004) - выше порога клинической значимости;
➡️Меньше выраженность рак-ассоциированной слабости (оценивалась поFACIT-F) - +1,9 балла в пользу STAMINA (0,4–3,4; p=0,0068);
➡️Как минимум одну тренировку в фитнесс клубе прошли 95% из группы вмешательства.
Выводы: физическая активность и правильное питание играют за пациента. И это уже стало доказательной медициной.

❗️Пост про комплексы физических упражнений
тут.

#онкореабилитация
#рак_предстательной_железы

🩸 Что показывает креатинин в биохимическом анализе крови ?

♦️Это главный лабораторный индикатор работы почек, а точнее их фильтрационной способности.
Образно говоря, уровень креатинина показывает, насколько хорошо почки справляются со своей ролью «главного очистного фильтра» организма.
Откуда берется креатинин?
♦️В мышцах идет энерообмен: для движения расходуется вещество креатинфосфат. В процессе его распада образуется «шлак» — креатинин.
• Креатинин выделяется мышцами в кровь с постоянной скоростью. Он организму не нужен и токсичен в высоких концентрациях.Кровь доносит креатинин до почек, где почечные клубочки на фильтруют его и выводят с мочой.
Если почки работают на полную — креатинин выводится быстро, и его уровень в крови остается низким. Если почки не справляются — фильтрация замедляется, креатинин накапливается в крови.
Т.к креатинин вырабатывается мышцами, его норма зависит от мышечной массы, пола, возраста:
• Мужчины: 62–115 мкмоль/л (у мужчин мышечная масса больше).
• Женщины: 53–97 мкмоль/л.
• Дети: 20–60 мкмоль/л (в зависимости от возраста и веса).
❓О чем говорит ПОВЫШЕННЫЙ креатинин?
Это означает, что почки не справляются с фильтрацией, либо на них легла чрезмерная нагрузка.
• Острая почечная недостаточность. Внезапное повреждение почек токсинами, лекарствами, инфекцией или шоком.
• Хроническая болезнь почек (ХБП): постепенная гибель почечных клубочков на фоне гипертонии, сахарного диабета, гломерулонефрита.
2. Внепочечные причины.
• Обезвоживание: частая причина! Когда в организме мало воды кровь сгущается, почечный кровоток падает, и креатинин подскакивает.
• Блок оттока мочи. Камни в почках или мочеточниках, аденома простаты или сдавление мочеточников опухолью/лимфоузлами (моча не имеет оттока, давление в почке растет, фильтрация падает).
• Массивный распад мышц.
• Обилие мясной пищи накануне сдачи анализа: Стейки за 12 часов до анализа могут дать скачок креатинина.
❓О чем говорит ПОНИЖЕННЫЙ креатинин?
Это встречается реже, но:
• Саркопения и кахексия Если у онкологического пациента креатинин ниже нормы (например, 35–45 мкмоль/л), это говорит о критической потере мышечной массы.
• Тяжелые заболевания печени: нарушение синтеза предшественников креатина.
• Беременность: за счет физиологического увеличения объема циркулирующей крови и ускорения фильтрации в почках.
• Строгое вегетарианство/ отсутствие белка в рационе.
⚠️ Почему нельзя смотреть ТОЛЬКО на креатинин?
Сам по себе «нормальный» креатинин может усыпить бдительность.
Поэтому в современной медицине по уровню креатинина, полу, возрасту и весу всегда рассчитывают СКФ — Скорость Клубочковой Фильтрации (по формуле CKD-EPI):
• СКФ > 90 мл/мин/1.73м² — отличная работа почек.
• СКФ 60–89 — легкое снижение (требует внимания).
• СКФ 30–59 — умеренное снижение (ХБП 3 стадии).
• СКФ < 30 — тяжелое поражение почек.
❓Зачем креатинин контролируют в онкологии?
1. Для к КТ/МРТ с контрастом: Йод- и гадолиний-содержащие контрастные вещества выводятся через почки. Если креатинин высокий, а СКФ ниже 30–45, вводить контраст опасно из-за риска развития нефропатии.
2. Безопасность химиотерапии. Особенно нефротоксичны препараты платины. Доза карбоплатина рассчитывается строго по почечной функции (формула Калверта на основе клиренса креатинина).
3. Исключение блока мочеточников: при опухолях малого таза (шейки матки, простаты, прямой кишки) рост креатинина — первый признак гидронефроза (сдавления мочеточников), требующий установки стента или наложения нефростомы.

#креатинин
#биохимический_анализ
#онкология

🇮🇴🇻🇬🇧🇳🇧🇬🇧🇫
Мне летние просто невнятны улыбки,
И тайны в зиме не найду.
Но я наблюдала почти без ошибки
Три осени в каждом году.

И первая — праздничный беспорядок
Вчерашнему лету назло,
И листья летят, словно клочья тетрадок,
И запах дымка так ладанно‑сладок,
Всё влажно, пестро и светло.

И первыми в танец вступают березы,
Накинув сквозной убор,
Стряхнув второпях мимолетные слезы
На соседку через забор.

Но эта бывает — чуть начата повесть.
Секунда, минута — и вот
Приходит вторая, бесстрастна, как совесть,
Мрачна, как воздушный налет.

Все кажутся сразу бледнее и старше,
Разграблен летний уют,
И труб золотых отдаленные марши
В пахучем тумане плывут...

И в волнах холодных его фимиама
Закрыта высокая твердь,
Но ветер рванул, распахнулось — и прямо
Всем стало понятно: кончается драма,
И это не третья осень, а смерть.

Анна Ахматова

🗓Сегодня на календаре 26 сентября - Всемирный день контрацепции.

Впервые день провели в 2007 году. Инициаторами стали международные организации, которые занимаются вопросами репродуктивного здоровья и планирования семьи.
Данные организации исповедуют принцип, что каждая беременность должна быть желанной и направляют свои усилия на то, чтобы максимально повысить осведомленность населения о способах и методах контрацепции, дать молодым людям возможность самостоятельно принимать решения по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья.
Главная задача этого дня снизить число незапланированных беременностей и количество абортов. Необходимо, чтобы люди — и женщины, и мужчины репродуктивного возраста были лучше осведомлены о современных методах контрацепции. Особое внимание уделяют молодёжи, именно в этот период формируется сексуальное и репродуктивное поведение, своевременная информация может сильно повлиять на будущее.
❤️Этот пост традиционно подготовила замечательная Наталья из Донецка.

#контрацепция
#даты

Битва титанов: костный бульон VS специализированное лечебное питание в рационе онкологических пациентов!

С точки зрения доказательной медицины ответ однозначен:

Для борьбы с потерей массы тела, сохранения мышечной массы и успешного прохождения противоопухолевого лечения специализированное клиническое питание (сипинги) несравнимо эффективнее и безопаснее костного бульона.
Костный бульон окружен множеством мифов, но в реальности он не способен закрыть метаболические потребности онкологического пациента. Давайте разберем.
1. Битва составов.
Главная задача питания онкопациента — остановить саркопению (потерю мышечной массы) и дать организму энергию для восстановления вовремя или после химио- и лучевой терапии.
2. Почему костный бульон НЕ спасает от истощения?
Неполноценный белок (дефицит незаменимых аминокислот).
   Белок костного бульона — это в основном растворенный желатин и коллаген. В нем катастрофически не хватает незаменимых аминокислот, в первую очередь лейцина, изолейцина и валина. Без них организм онкопациента не может строить новые мышечные волокна и восстанавливать клетки костного мозга (лейкоциты, эритроциты).
Иллюзия сытости (ложный объем):
 у онкобольного часто снижен аппетит и имеется феномен быстрого насыщения. Выпивая бульон (250 мл), пациент заполняет желудок жидкостью, мозг получает сигнал «я поел», но организм получил всего 50 ккал (вместо необходимых 400). Пациент продолжает стремительно худеть, искренне думая, что питается полезно.
Нагрузка на печень и почки пуриновыми основаниями.
   Длительно вывариваемые кости насыщают бульон экстрактивными веществами и пуринами. При токсической нагрузке от химиотерапии такой концентрат раздражает слизистую желудка, повышает уровень мочевой кислоты и дает лишнюю нагрузку на печень.
3. Почему специализированное питание (сипинг) — это лекарство?
Клиническое питание (например, Нутридринк компакт протеин, Суппортан, фрезубин и др.) разрабатывалось не как «еда», а как терапия:
Максимальная плотность нутриентов: в маленькой бутылочке (всего 125–200 мл), которую легко выпить даже через тошноту, содержится столько же белка и калорий, сколько в большом стейке с гарниром.
• Легкое усвоение: белок там уже частично гидролизован или очищен до состояния, когда ослабленный химиотерапией кишечник усваивает его практически без энергозатрат.
• Иммунонутриенты: многие онкологические смеси обогащены омега-3 жирными кислотами (EPA/DHA), которые доказанно гасят опухолевое воспаление и блокируют развитие кахексии.
4. Есть ли хоть какая-то польза от бульона?
Было бы несправедливо назвать костный бульон вредным. У него есть своя очень скромная роль:

• Гидратация и электролиты: При сильной тошноте, рвоте или диарее теплый подсоленный бульон помогает восполнить потерю жидкости и натрия.
• Стимуляция вкусовых рецепторов: если у пациента выраженная дисгевзия (отвращение ко всем запахам и сладким вкусам), нейтральный соленый теплый бульон может стать комфортным стартом, чтобы «разбудить» аппетит.
📋 Практическое резюме для пациента и ухаживающих:

• Костный бульон — это не еда, а «ароматизированная вода с солями». Им можно согреться или использовать как источник жидкости при тошноте. Возлагать на него надежды по подъему сил, восстановлению лейкоцитов или веса — ошибка.
• Специализированное питание (сипинг) — это "инструмент выживания".
Если вес падает, а обычной еды съедается менее 60% от привычной нормы, именно 1–2 бутылочки клинического питания в день защищают мышцы, позволяют пройти химиотерапию без отмен и снижают частоту осложнений.
#нутритивная_поддержка
#онконутрициология
#клиническое_питание

Между тем, Москва закупает партию вакцины против ВПЧ на 361,2 млн рублей.

☀️Объявлен тендер на поставку четырехвалентной рекомбинантной вакцины против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 для стационарных медорганизаций.
☀️Начальная максимальная цена закупки - 361,2 млн рублей.
☀️ В заявке вакцина указана без торгового наименования, заказчик закупает вакцину.

☀️В апреле в Москве уже проводила аналогичный аукцион на 25 тысяч доз препарата на180,6 млн руб.
Тогда тендер ушел российской биофармацевтической компании «Нанолек».

#ВПЧ
#РШМ

В США разработано портативное устройство для профилактики рака шейки матки.
 
Компания Ananya Health из Калифорнии разработала такое устройство.

На данный момент самой распространенной процедурой для терапии предрака шейки матки является петлевая электрохирургическая эксцизия. Процедура требует местной анестезии, профильного оборудования и медицинского специалиста, который владеет электрохирургическими методами лечения.
В чем инновация?
Ananya Health представили портативное устройство для криоабляции с питанием от аккумулятора.
Оно замораживает патологически измененные клетки шейки матки, которые могут малигнизироваться.
Но, как говорится, на дому пользоваться не получится.
Разработка предназначена для использования врачами, практикующими медсестрами или акушерками в ходе гинекологических осмотров.
 
Компания получила от инвестора EHA Impact Ventures $100 тысяч для поддержки текущих исследований. Сейчас в Ananya Health готовят заявку на получение разрешения от FDA и последующее клиническое внедрение устройства.
В планах компании намерены выйти на рынки других стран, в том числе Мексики, Нигерии и Индии.

#рак_шейки_матки
#онкология