Обсессивно-компульсивное расстройство у детей с РАС
В среднем в популяции ОКР встречается у 1-3% детей и подростков, но среди детей с РАС показатели выше – симптомы, соответствующие критериям ОКР, диагностируются примерно у 8-17%.
При этом у многих детей с РАС наблюдаются навязчивые действия похожие на компульсии при ОКР, однако они имеют другую природу и функцию.
Ритуалы и стереотипии при РАС часто служат для саморегуляции: снижают тревогу от перегрузок, создают предсказуемость, приносят удовольствие или сенсорную стимуляцию. Ребенок может получать удовольствие от выполнения ритуала, настаивать на нем, но если его прервать — реакция будет связана с фрустрацией из-за смены плана, а не с иррациональным страхом. Ритуалы чаще связаны с повседневной рутиной, сенсорными особенностями, узкими интересами (определенные маршруты, расстановка игрушек, вращение предметов, повторение фраз из мультиков), и не приносят дискомфорт ребенку.
При сопутствующем ОКР поведение чаще вынужденное, навязанное патологическими мыслями. Ребенок может сопротивляться им, затрачивает много сил и испытывает истощение. Прерывание вызывает катастрофическую тревогу, связанную с конкретным страхом, например, что «мама заболеет, если не помыть руки определенное количество раз». Часто включает иррациональные и нелогичные правила, темы загрязнения, чистоты, симметрии, запретных мыслей, вреда. Зачастую прерывание ритуала вызывает гнев, взрывное поведение с агрессией.
У невербального или мало говорящего ребенка с РАС диагностика ОКР еще больше усложняется, поскольку мы не можем узнать содержание навязчивых мыслей. Однако можно наблюдать за поведением, которое указывает на навязчивый компонент. Кроме того, у ребенка часто наблюдается общий спад настроения, он становится более подавленным или раздражительным.
Важно не списывать перемены в поведении на сами симптомы РАС, а попробовать разобраться со специалистом. Ведь зачастую, когда поведение ребенка с РАС становится сложным, с элементами агрессии, то врач может предложить начать лечение антипсихотиками, и иногда дети с РАС годами принимают целые комбинации этой группы препаратов. Хотя первая линия для коррекции ОКР — препараты группы СИОЗС.
Чтобы точно определить наличие ОКР у ребенка с РАС важно вести дома дневник наблюдений. Обязательно записывать, что именно предшествовало ритуальному поведению, любой триггер, который кажется значимым, подробное описание самого поведения и что было после, реакция ребенка. Это бесценная информация для лечащего врача.
Сергей Озоль. Детская и взрослая психиатрия
#OCD #ОКР #ASD #РАС
В среднем в популяции ОКР встречается у 1-3% детей и подростков, но среди детей с РАС показатели выше – симптомы, соответствующие критериям ОКР, диагностируются примерно у 8-17%.
При этом у многих детей с РАС наблюдаются навязчивые действия похожие на компульсии при ОКР, однако они имеют другую природу и функцию.
Ритуалы и стереотипии при РАС часто служат для саморегуляции: снижают тревогу от перегрузок, создают предсказуемость, приносят удовольствие или сенсорную стимуляцию. Ребенок может получать удовольствие от выполнения ритуала, настаивать на нем, но если его прервать — реакция будет связана с фрустрацией из-за смены плана, а не с иррациональным страхом. Ритуалы чаще связаны с повседневной рутиной, сенсорными особенностями, узкими интересами (определенные маршруты, расстановка игрушек, вращение предметов, повторение фраз из мультиков), и не приносят дискомфорт ребенку.
При сопутствующем ОКР поведение чаще вынужденное, навязанное патологическими мыслями. Ребенок может сопротивляться им, затрачивает много сил и испытывает истощение. Прерывание вызывает катастрофическую тревогу, связанную с конкретным страхом, например, что «мама заболеет, если не помыть руки определенное количество раз». Часто включает иррациональные и нелогичные правила, темы загрязнения, чистоты, симметрии, запретных мыслей, вреда. Зачастую прерывание ритуала вызывает гнев, взрывное поведение с агрессией.
У невербального или мало говорящего ребенка с РАС диагностика ОКР еще больше усложняется, поскольку мы не можем узнать содержание навязчивых мыслей. Однако можно наблюдать за поведением, которое указывает на навязчивый компонент. Кроме того, у ребенка часто наблюдается общий спад настроения, он становится более подавленным или раздражительным.
Важно не списывать перемены в поведении на сами симптомы РАС, а попробовать разобраться со специалистом. Ведь зачастую, когда поведение ребенка с РАС становится сложным, с элементами агрессии, то врач может предложить начать лечение антипсихотиками, и иногда дети с РАС годами принимают целые комбинации этой группы препаратов. Хотя первая линия для коррекции ОКР — препараты группы СИОЗС.
Чтобы точно определить наличие ОКР у ребенка с РАС важно вести дома дневник наблюдений. Обязательно записывать, что именно предшествовало ритуальному поведению, любой триггер, который кажется значимым, подробное описание самого поведения и что было после, реакция ребенка. Это бесценная информация для лечащего врача.
Сергей Озоль. Детская и взрослая психиатрия
#OCD #ОКР #ASD #РАС