Порезы. Часть 1. Когда боль снаружи становится понятнее, чем боль внутри
На прием приходит мама с подростком. Недавно она случайно увидела следы на руках ребенка и теперь напугана до оцепенения. Первый вопрос, который она проговаривает шёпотом, пока подросток выходит в коридор: «Доктор, он что, хочет уйти из жизни? Или так давит на меня, манипулирует?» За этим вопросом стоит огромный родительский страх потерять самое ценное в жизни, и здесь я сразу стараюсь снизить тревогу, поскольку в большинстве случаев ответ сложнее.
Речь идет о самоповреждающем поведении без с*ицидального намерения, или нес*ицидальном самоповреждающем поведении — НСПП. В современной науке НСПП выделяют отдельно, и в DSM-5 оно описано как состояние, требующее дальнейшего изучения, с целью отделить его от попыток с*ицида. Это принципиальный момент. Когда подросток причиняет себе боль, он чаще всего не пытается уйти из жизни. Он пытается справиться с реальностью прямо сейчас.
По данным крупных метаанализов, примерно каждый шестой подросток (около 17%), хотя бы раз в жизни намеренно себя ранил. Чаще всего НСПП начинается в 12–14 лет. Важно понимать: это не единичные аномальные случаи и не маркер того, что с семьей что-то не так. Это поведение — частый способ, которым неокрепшая психика подростка реагирует на непосильную эмоциональную нагрузку.
Главная функция НСПП — это регуляция эмоций. По данным метаанализа внутриличностные причины такого поведения, например попытка справиться со своими чувствами или заглушить душевную боль встречаются у 66–81% подростков с НСПП. Межличностные причины, а именно попытка повлиять на окружающих, привлечь внимание — заметно реже, у 33–56%. У ребенка накапливается невыносимое напряжение, тревога, злость, стыд, ощущение пустоты, с которыми он не умеет справляться. Физическая боль на короткое время приносит облегчение и разрядку. Получается замкнутый круг: стало невыносимо, причинил себе боль, ненадолго отпустило, затем вернулись стыд и напряжение, и всё повторяется.
Если разложить подробнее, исследователи описывают несколько типичных причин такого поведения:
🔸справиться с наплывом тяжелых чувств. Это самая частая причина. Боль работает как кнопка сброса невыносимого внутреннего давления;
🔸почувствовать хоть что-то, когда внутри онемение. При депрессии и при диссоциации подросток может ощущать пугающую пустоту и отстраненность от себя, и боль на время возвращает чувство, что он живой и реальный;
🔸наказать себя. Дети с глубоким чувством вины и низкой самооценкой нередко искренне считают, что заслуживают этой боли;
🔸очень редко это способ что-то сообщить окружающим или повлиять на них. Именно эту, самую редкую, причину родители часто ставят на первое место и называют манипуляцией. На деле гораздо чаще подросток прячет следы, а не демонстрирует их.
Само по себе это поведение в большинстве случаев не равно попытке уйти из жизни. Но игнорировать его нельзя: это сигнал, что ребенку по-настоящему плохо, и это статистически значимый фактор риска мыслей о смерти в будущем. Поэтому верная позиция родителя — это не паника и не обесценивание, а спокойное внимание и обращение за помощью.
3️⃣ Telegram | 🤟 Max
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
❤️ ДокДети | 🦋 Денира
На прием приходит мама с подростком. Недавно она случайно увидела следы на руках ребенка и теперь напугана до оцепенения. Первый вопрос, который она проговаривает шёпотом, пока подросток выходит в коридор: «Доктор, он что, хочет уйти из жизни? Или так давит на меня, манипулирует?» За этим вопросом стоит огромный родительский страх потерять самое ценное в жизни, и здесь я сразу стараюсь снизить тревогу, поскольку в большинстве случаев ответ сложнее.
Речь идет о самоповреждающем поведении без с*ицидального намерения, или нес*ицидальном самоповреждающем поведении — НСПП. В современной науке НСПП выделяют отдельно, и в DSM-5 оно описано как состояние, требующее дальнейшего изучения, с целью отделить его от попыток с*ицида. Это принципиальный момент. Когда подросток причиняет себе боль, он чаще всего не пытается уйти из жизни. Он пытается справиться с реальностью прямо сейчас.
По данным крупных метаанализов, примерно каждый шестой подросток (около 17%), хотя бы раз в жизни намеренно себя ранил. Чаще всего НСПП начинается в 12–14 лет. Важно понимать: это не единичные аномальные случаи и не маркер того, что с семьей что-то не так. Это поведение — частый способ, которым неокрепшая психика подростка реагирует на непосильную эмоциональную нагрузку.
Главная функция НСПП — это регуляция эмоций. По данным метаанализа внутриличностные причины такого поведения, например попытка справиться со своими чувствами или заглушить душевную боль встречаются у 66–81% подростков с НСПП. Межличностные причины, а именно попытка повлиять на окружающих, привлечь внимание — заметно реже, у 33–56%. У ребенка накапливается невыносимое напряжение, тревога, злость, стыд, ощущение пустоты, с которыми он не умеет справляться. Физическая боль на короткое время приносит облегчение и разрядку. Получается замкнутый круг: стало невыносимо, причинил себе боль, ненадолго отпустило, затем вернулись стыд и напряжение, и всё повторяется.
Если разложить подробнее, исследователи описывают несколько типичных причин такого поведения:
🔸справиться с наплывом тяжелых чувств. Это самая частая причина. Боль работает как кнопка сброса невыносимого внутреннего давления;
🔸почувствовать хоть что-то, когда внутри онемение. При депрессии и при диссоциации подросток может ощущать пугающую пустоту и отстраненность от себя, и боль на время возвращает чувство, что он живой и реальный;
🔸наказать себя. Дети с глубоким чувством вины и низкой самооценкой нередко искренне считают, что заслуживают этой боли;
🔸очень редко это способ что-то сообщить окружающим или повлиять на них. Именно эту, самую редкую, причину родители часто ставят на первое место и называют манипуляцией. На деле гораздо чаще подросток прячет следы, а не демонстрирует их.
Само по себе это поведение в большинстве случаев не равно попытке уйти из жизни. Но игнорировать его нельзя: это сигнал, что ребенку по-настоящему плохо, и это статистически значимый фактор риска мыслей о смерти в будущем. Поэтому верная позиция родителя — это не паника и не обесценивание, а спокойное внимание и обращение за помощью.
3️⃣ Telegram | 🤟 Max
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
❤️ ДокДети | 🦋 Денира