8 февраля вышли десятые, юбилейные, временнЫе методические рекомендации по ковиду. Наконец-то в них появилось что-то на тему адекватного лечения.
Итак, самое основное.
Амбулаторное лечение
Лечение COVID-19, как и всех заболеваний, трех видов: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое.
1. Этиологическое лечение.
В рекомендациях осталось 5 препаратов.
Фавипиравир. Если не пугает приём 16-18 таблеток в первый день, повышение трансаминаз и традиционное отсутствие доказательной базы. Больным, кстати, нравится.
Интерферон-альфа-(2b). Спрей или капли в нос, главное - хранить в холодильнике, а то не поможет. И вовремя капать, 5-6 раз в день.
Умифеновир. Должен был сгинуть, вслед за Ингавирином, но контракты с "кем следует" заключены, надо реализовывать.
Гидроксихлорохин. Его вообще тонны закуплены. Поэтому, черт с ним, с ЭКГ, сделайте вид, что определили критерии Тисдейла и назначьте уже скорее. Ну, пожалуйста.
Ремдисивир. В США одобрен FDA. ВОЗ как-то сомневается. Мы понимаем, что 400-500$ за курс лечения - утопия. Да и речь ведём об амбулаторном лечении.
2. Патогенетическое лечение.
Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и антикоагулянты. На амбулаторном этапе назначаем только антикоагулянты.
Дексаметазон, в начале года бывший дефицитом, очень любят назначать по WhatsApp своим родителям и бабушкам/дедушкам молодые врачи, практикующие, обычно, в Коммунарке. Декса, без сомнений, крутой. А как же переливание ковидной плазмы?
Для назначения антикоагулянтов (апиксабан и ривароксабан), конечно, должны быть показания (риск тромбозов), но опыт показывает, что хотя бы на месяц пациентам, даже с минимальным коморбидом, антикоагулянты лучше назначить. Можете бросить в меня камень.
3. Симптоматическое лечение.
Снижение температуры - парацетамол. Есть мнение, что устойчивую гипертермию хорошо купирует нимесулид, но доказательной базы, разумеется, нет.
Муколитики: амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Принимать надо долго, возможно, препятствуют развитию фиброза в лёгких.
Первое упоминание о наших любимых антибиотиках - только на странице 67 рекомендаций.
Есть чёткие критерии их назначения - признаки бактериальной инфекции (очень неожиданно, да?). Гнойная мокрота, прокальцитонин выше 0,5, лейкоцитоз выше 12 (сомнительно), палочкоядерные нейтрофилы более 10%.
КоронаВИРУС антибиотиками не лечат. И особой роли в протекании заболевания антибиотики не играют. Хотя нет: вызывают тошноту, рвоту, диарею и формируют антибиотикорезистентность.
Хороший 'https://t.me/pubmedic/982?comment=902' rel='nofollow'>комментарий подписчика Публичной медицины в посте про новые рекомендации. Ну, это понятно.
Испокон веков пневмонию лечили так, антибиотиками. Пневмонию. При ковиде же пневмония. Да? 50 % лёгких поражены, конечно пневмония! Двусторонняя!
Итак, самое основное.
Амбулаторное лечение
Лечение COVID-19, как и всех заболеваний, трех видов: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое.
1. Этиологическое лечение.
В рекомендациях осталось 5 препаратов.
Фавипиравир. Если не пугает приём 16-18 таблеток в первый день, повышение трансаминаз и традиционное отсутствие доказательной базы. Больным, кстати, нравится.
Интерферон-альфа-(2b). Спрей или капли в нос, главное - хранить в холодильнике, а то не поможет. И вовремя капать, 5-6 раз в день.
Умифеновир. Должен был сгинуть, вслед за Ингавирином, но контракты с "кем следует" заключены, надо реализовывать.
Гидроксихлорохин. Его вообще тонны закуплены. Поэтому, черт с ним, с ЭКГ, сделайте вид, что определили критерии Тисдейла и назначьте уже скорее. Ну, пожалуйста.
Ремдисивир. В США одобрен FDA. ВОЗ как-то сомневается. Мы понимаем, что 400-500$ за курс лечения - утопия. Да и речь ведём об амбулаторном лечении.
2. Патогенетическое лечение.
Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и антикоагулянты. На амбулаторном этапе назначаем только антикоагулянты.
Дексаметазон, в начале года бывший дефицитом, очень любят назначать по WhatsApp своим родителям и бабушкам/дедушкам молодые врачи, практикующие, обычно, в Коммунарке. Декса, без сомнений, крутой. А как же переливание ковидной плазмы?
Для назначения антикоагулянтов (апиксабан и ривароксабан), конечно, должны быть показания (риск тромбозов), но опыт показывает, что хотя бы на месяц пациентам, даже с минимальным коморбидом, антикоагулянты лучше назначить. Можете бросить в меня камень.
3. Симптоматическое лечение.
Снижение температуры - парацетамол. Есть мнение, что устойчивую гипертермию хорошо купирует нимесулид, но доказательной базы, разумеется, нет.
Муколитики: амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Принимать надо долго, возможно, препятствуют развитию фиброза в лёгких.
Первое упоминание о наших любимых антибиотиках - только на странице 67 рекомендаций.
Есть чёткие критерии их назначения - признаки бактериальной инфекции (очень неожиданно, да?). Гнойная мокрота, прокальцитонин выше 0,5, лейкоцитоз выше 12 (сомнительно), палочкоядерные нейтрофилы более 10%.
КоронаВИРУС антибиотиками не лечат. И особой роли в протекании заболевания антибиотики не играют. Хотя нет: вызывают тошноту, рвоту, диарею и формируют антибиотикорезистентность.
Хороший 'https://t.me/pubmedic/982?comment=902' rel='nofollow'>комментарий подписчика Публичной медицины в посте про новые рекомендации. Ну, это понятно.
Испокон веков пневмонию лечили так, антибиотиками. Пневмонию. При ковиде же пневмония. Да? 50 % лёгких поражены, конечно пневмония! Двусторонняя!