ПЕДИАТРИЯ DocmaSchool

Все средства хороши?🧣🤪
Противовирусные в клинреках по ОРВИ: что действительно рекомендуют детям

Название препарата действительно можно найти через Ctrl+F. С показаниями к назначению поиск сложнее: придется прочитать соседние абзацы 😁

В сентябре вышла обновленная версия российских КР по ОРВИ у детей — 25_3. Посмотрим, что в ней написано.

Большинству детей противовирусная терапия НЕ требуется.

В разделе 3.1 прямо указано: большинство респираторных вирусных инфекций не требуют противовирусной или иммуномодулирующей терапии ❌💊

Основная задача лечения — облегчение симптомов

Далее авторы отмечают недостаточный объем доказательств эффективности и безопасности ряда распространенных препаратов и предупреждают: «Необходимо соблюдать осторожность и не использовать их рутинно»

При этом отдельные рекомендации в документе есть.

Например, селективное назначение умифеновира детям старше 2 лет в первые 24–48 часов болезни. Рядом стоят УУР C и УДД 4. По шкале самого документа C означает слабую рекомендацию.

Слово «селективное», возраст, сроки и оценка доказательств — все это тоже часть рекомендации. Пересказ «назначается детям при ОРВИ» теряет существенные условия 🙂

А еще есть справочный перечень!

Приложение А3.5 содержит список противовирусных и иммуномодулирующих средств. В основном тексте информация из этого приложения прямо названа справочной. Само присутствие препарата в перечне не означает, что его рекомендуют каждому заболевшему ребенку.

Поэтому после фразы «включен в клинреки» полезно проверить
↓↓↓

• Где именно упомянут препарат?
В рекомендации, комментарии или справочном приложении?
• Для кого и при каких условиях?
Возраст, диагноз, сроки, тяжесть заболевания?
• На чем основан вывод?
Какие УУР и УДД, какие исследования и клинически значимые результаты?

👍 Если разбор полезен

💬 ДокмаШкола в Телеграм
💬 Канал в MAX 💙 ВК

🍼🤓 Родитель боится назначения. ШАГИ для разговора на приеме

«Доктор, я прочитала, что это опасно. Мы пока не давали».

😵‍💫😵‍💫😵‍💫

За этой фразой может стоять СТРАХ: вдруг своим согласием на лечение я наврежу ребенку?

В опросе более 1000 американских врачей 66% сообщили, что часто наблюдают усиление тревоги пациентов, которое связывают с недостоверной информацией

🚫 Это оценки врачей США
переносить эти проценты на российские семьи нельзя.

Но сам разговор педиатру знаком. С чего начать?

🌈 Выяснить, что именно напугало

«Покажите, пожалуйста, что вы прочитали. Какое последствие вас беспокоит больше всего?»

Так появляется конкретный вопрос для обсуждения: побочный эффект, дозировка, необходимость лечения. Можно проверить и сам источник 📖

🌈 Спросить разрешение объяснить

«Можно я расскажу, почему рекомендую этот препарат вашему ребенку и какие риски мы учитываем?»

Обсудите ожидаемую пользу, известные нежелательные реакции и последствия отказа от лечения. Если в данных есть неопределенность, назовите ее!

🌈 Дать ПОНЯТНУЮ опору после приема

Выберите один проверенный материал на русском языке, который отвечает именно на тревожащий вопрос. Уточните, какой формат удобнее семье: текст или видео.

Дополните его конкретным планом: что делать дома, за чем наблюдать и когда обращаться повторно.

Родитель должен уйти с пониманием, зачем нужно назначение и как действовать, если что-то пойдет не так.

Ссылка на исследование полезна, когда понятно, на какой вопрос она отвечает.

💡 Результаты опроса фонда Physicians Foundation вместе с Medscape

💬 ДокмаШкола в Телеграм
💬 Канал в MAX 💙 ВК

С Днем оториноларинголога, коллеги 🫂❤️

Ребенок, который плачет от боли в ухе, редко может спокойно рассказать, что случилось. Рядом — родители после бессонной ночи. Вам нужно разобраться в симптомах, провести осмотр и заслужить доверие маленького человека, которому сейчас страшно.

Спасибо за бережность в такие минуты. За вовремя замеченное снижение слуха. За терпение объяснять, почему нужно лечить, наблюдать или направлять дальше.

👂🍼 Благодаря вашей работе ребенок может снова спокойно спать, слышать обращенные к нему слова, возвращаться к играм. А его родители — выдохнуть.

Мы желаем вам поддержки коллег и времени на себя. Пусть после заботы о чужих детях остаются силы обнять своих близких.

😍 Для педиатров и ЛОР-врачей, которые хотят увереннее помогать детям, открыта предзапись на курс «ЛОР-азбука» с Марией Евдокимовой.

Разбираем осмотр, частые заболевания уха, горла и носа, выбор лечения и маршрутизацию — с клиническими случаями и обратной связью.

👉 Записаться в предзапись

➰❓ Как понять, что восстановление идет ожидаемо? Когда снова нужна помощь реаниматолога?

🚑📖 СЕГОДНЯ в эфире — врач, чьи дежурства стали книгой

«Завелся, ритм есть!»

На фото — страницы книги Арины Коптяевой «В ритме скорой. Трогательные истории врача-реаниматолога».

Бригаде удается наладить вентиляцию, у Феди появляется пульс. За дверью ждут родственники, пытаясь хоть в щель увидеть, что происходит 🥺

«Сказать, что мы ликовали — не сказать ничего»,

— пишет Арина Алексеевна.

И тут же признается: она понимает, насколько непрочным может оказаться этот результат.

На соседней странице уже звонит диспетчер. Следующий вызов: ребенку шесть лет, температура. И Арина, опустошенная и уставшая, снова берет чемодан.

Этот разворот хочется задержать перед глазами. Врач еще переживает случившееся, а помощь уже нужна следующему пациенту.

🔴😍 Сегодня у нас будет возможность учиться у автора этих строк. И мы в команде очень ждем этой встречи.

Арина Коптяева начинала фельдшером скорой помощи, а сейчас работает анестезиологом-реаниматологом БСМП.

Она знает, каково первой оказаться рядом с тяжелым пациентом, и что нужно реанимационной команде, которая принимает его дальше.

Об этих ☝️ действиях и поговорим сегодня: что делать, когда пациенту становится хуже, а реаниматолог еще не пришел?

В 19:00 мск Арина Коптяева и педиатр Софья Олешкевич проведут вебинар «Пациенту становится хуже. Что вы будете делать до прихода реаниматолога?»

На двух клинических случаях — детском и взрослом — разберем
↓↓↓

🔞 Как заметить ухудшение, пока оно еще не стало очевидным
🔞 С чего начать помощь и как расставить приоритеты по ABCDE
🔞 Когда позвать помощь и что передать следующей команде

Приходите со своими вопросами. Сегодня можно задать их врачам, которые знают эти ситуации из собственной практики.

🔗 Зарегистрироваться на сегодняшний эфир

🤔🚑 Когда первоначальную оценку пациента пора пересмотреть?

У пациента уже есть диагноз и назначения, но при повторном обращении вы видите, что ему хуже.

Продолжать наблюдение? Менять тактику? Вызывать помощь уже сейчас?

На вебинаре 22 сентября разберем, как принимать эти решения, когда окончательной ясности еще нет. Проследим за изменением состояния ребенка и взрослого и обсудим действия первого врача рядом с ними.

🔴Ведущие — педиатр Софья Олешкевич и анестезиолог-реаниматолог Арина Коптяева.

📍 22 сентября, 19:00 мск, онлайн

Зарегистрироваться на вебинар

🗓🚑 22 сентября — бесплатный ВЕБИНАР: пациенту хуже. Что делать до прихода реаниматолога?

Сатурация на кислороде поднялась до 95%, но ребенок по-прежнему вялый, часто дышит, конечности холодные. Достаточно ли первых мер? Что проверить сейчас? Какие изменения требуют срочно подключить реанимационную команду?

В такие моменты нужно определить очередность действий, пока причина ухудшения еще уточняется.

📍22 сентября в 19:00 мск на вебинаре ДокмаШколы разберем, как распознать опасную динамику и начать помощь до прихода реаниматолога.

Вместе пройдем два клинических случая: ребенок с пневмонией и взрослая пациентка после операции. Их состояние будет меняться по ходу разбора. На каждом этапе обсудим, что должно насторожить врача и как это меняет его решения.

На чем сосредоточимся
↓↓↓

🔺 Когда уже пора звать помощь
Какие изменения легко недооценить, почему нормальная сатурация может успокоить слишком рано и как использовать PEWS и NEWS2 вместе с осмотром пациента

🔺 Что делать самому в первые минуты
За что браться сначала, когда одновременно требуют внимания несколько проблем

🔺 Как объяснить срочность при первом звонке
Как за 30 секунд сообщить, что произошло, что уже сделано и какая помощь нужна сейчас. Чтобы принимающая команда понимала ситуацию еще до того, как подошла к пациенту.

Вебинар проведут Софья Олешкевич, врач-педиатр центра трансплантации органов им. В. И. Шумакова, и Арина Коптяева, врач-анестезиолог-реаниматолог.

Разберем ситуацию с обеих сторон: что может сделать первый врач рядом с пациентом и какие сведения нужны реаниматологу для продолжения помощи.

🧸🩺 Приглашаем педиатров, терапевтов, хирургов и коллег других специальностей, которым приходится принимать такие решения на приеме или дежурстве.

22 сентября, 19:00 мск. Участие в прямом эфире бесплатное.

↓↓↓

🧸 3 причины педиатру пройти «Инфекции» этой осенью — следующий поток только в 2028-м

Если вы собирались вернуться к курсу в следующем году: в 2027 году набора на первую ступень НЕ будет.

Ближайший поток курса «Инфекции: за гранью видимого» стартует 21 сентября.

Вот ради чего педиатру стоит запланировать эти 12 недель
↓↓↓

1️⃣Обосновывать решения, которых родители ждут уже на первом приеме

Ребенка привели с сыпью. Нужно уточнить анамнез, оценить состояние и определить дальнейшую тактику. Родителям еще предстоит объяснить, почему вы предлагаете именно такой план.

🖇️ В программе есть особенности педиатрического осмотра, сыпи и признаки неотложных состояний в инфектологии.

На клинических разборах можно обсуждать, какие данные влияют на решение и что нужно выяснить перед следующим шагом.

2️⃣ Разбираться, что означают принесенные анализы

Родители уже увидели результат и спрашивают, чем лечить ребенка. А вам нужно сопоставить лабораторную находку с жалобами и осмотром — и понять, достаточно ли оснований для назначения.

🖇️ На курсе этому помогают темы лабораторной диагностики и принципов лечения, работа с клиническими случаями.

Вопросы по ходу обучения можно обсуждать с наставником и куратором. А задания по поиску и анализу статей дают практику для самостоятельной работы с новыми данными.

3️⃣ Получить возможность поступить на спецкурсы в 2027 году

Следующий год Школа посвятит герпесвирусным инфекциям. Приобрести спецкурсы смогут только выпускники первой ступени.

Если вы ее еще не прошли и хотите продолжить обучение в Школе в 2027-м, подготовку нужно запланировать сейчас. Следующий набор на фундаментальный курс появится уже в 2028 году.

Как вместить учебу в рабочую неделю?

🎙️ Лекции доступны в записи. На обучение рекомендуем выделять 3–5 часов в неделю.

👩‍⚕️ Автор и наставник — Дарья Паниева, инфекционист и гепатолог.

Этой осенью можно пройти первую ступень, разобрать вопросы из своей профессиональной подготовки и затем выбирать специализацию.

Старт шестого потока — 21 сентября 2026 года.

→ Посмотреть программу и присоединиться к потоку

🫛🔴Горошек и герпес: что ответить пациенту? Сегодня в 19:00 разбираем с Дарьей Паниевой

«Доктор, я заметил: после зеленого горошка у меня снова появляется герпес. Мне теперь его не есть?»

Попробуйте до эфира сформулировать одну фразу, с которой пациент выйдет из вашего кабинета.

Сегодня этот случай разберет Дарья Сергеевна Паниева — инфекционист, гепатолог, автор и наставник курса «Инфекции: за гранью видимого».

☝️ Такой вопрос может прозвучать на приеме инфекциониста, терапевта, врача общей практики или дерматолога.

📒 Сегодня, 11 сентября, в 19:00 мск
Продолжительность — 60–90 минут. Вопросы спикеру можно будет задавать в чате эфира!

→ Принять участие

🥰💗«Я, похоже, влюбилась в них»

«В них» — в инфекционные болезни. Этот отзыв появился после трех месяцев учебы у Дарьи Паниевой. Перед стартом участница еще прокручивала в голове, стоит ли идти.

В другом отзыве называют лекцию поводом «о многом задуматься и переосмыслить». Еще одна участница благодарит Дарью Сергеевну за то, что она смогла «собрать, структурировать и так понятно донести» большой объем информации.

☝️Отзывы сходятся в одном: Дарья Паниева выстраивает сложный материал так, что слушатель начинает рассуждать вместе с ней.

11 сентября участники смогут проследить ход ее решения на одном пациентском вопросе
↓↓↓

«Доктор, я заметил: после зеленого горошка у меня снова появляется герпес. Мне теперь его не есть?»

Участники услышат итоговый ответ пациенту и смогут сравнить его со своим!

Дарья Паниева — инфекционист, гепатолог, автор и наставник курса «Инфекции: за гранью видимого».

📒 11 сентября, 19:00 мск

Участие в прямом эфире бесплатное. Запись на 10 дней, пошаговый план действий, тест и именной сертификат доступны в тарифе за 490 рублей.

https://docmaschool.ru/gerpes_goroshek

🌈😄Четвертую четверть «Педиатрии» можно пройти отдельно

Четвертая четверть пятого потока началась 4 сентября. К ней еще можно присоединиться!

Среди тем
↓↓↓

🔷Сахарный диабет 1-го и 2-го типа, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, детское ожирение
🔷Периодические лихорадки, артриты, ЮИА, васкулиты, болезни Кавасаки и Бехчета
🔷Протеинурия, гематурия, гломерулонефрит, инфекции мочевыводящих путей, почечная недостаточность и ГУС
🔷Неврологическая оценка, головные боли, нарушения сна и речи, энурез, РАС и СДВГ
🔷Онкологическая оценка и лейкоз.

Отдельные лекции посвящены синкопальным состояниям, малым патологиям и офтальмологическим красным флагам.

Лекции открываются постепенно.
После каждой предусмотрено тестирование, еженедельно проходят клинические разборы и другие активности. Вопросы можно задавать наставнику и спикерам 🙌

Шестой поток стартует 23 ноября. Для него доступны первая четверть, первое полугодие или полный курс на 10 месяцев.

→ Посмотреть программу и выбрать формат

🚑🚨 Новый порядок уточнил, куда везти ребенка

Минздрав утвердил новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия». Приказ № 697н вступит в силу 15 декабря 2026 года и заменит действующий приказ № 562н.

Что изменится ↓↓↓

✓ Помощь ребенку с хирургическим заболеванием или подозрением на него на любом этапе можно будет оказывать с применением телемедицинских консультаций и консилиумов

✓ Первичную медико-санитарную помощь в удаленных населенных пунктах, при плохой транспортной доступности, отсутствии детского хирурга или необходимого оборудования смогут оказывать мобильные медицинские бригады

✓ В профильном порядке впервые появилась отдельная норма об оказании паллиативной помощи детям с хирургическими заболеваниями

✓ Медицинские организации разделены на первую, вторую, третью А и третью Б группы — в зависимости от уровня помощи и оснащения

✓ Для федеральных организаций третьей Б группы среди задач указана разработка новых методов диагностики и лечения, в том числе с применением технологий ИИ, а также сопровождение их внедрения

❗️Отдельно детализировали экстренную маршрутизацию

Если ребенку показано экстренное или, с учетом тяжести состояния, неотложное хирургическое вмешательство, но быстро доставить его в стационар с детской хирургией невозможно, предусмотрена эвакуация в ближайшую больницу, где есть реанимация, хирургическое отделение, операционная, рентгеновская служба, кабинет трансфузиологии и КДЛ

Но маршрут начинается не с автомобиля скорой помощи!

Сначала нужно определить форму помощи, оценить тяжесть состояния, распознать угрозу жизни и решить, что необходимо сделать до госпитализации.

Именно действия врача до профильного стационара разбирают на курсе «Первая линия: интенсивная терапия вне реанимации»

В программе:
✓ экстренные состояния и органные недостаточности
✓ реанимация и респираторная поддержка
✓ инфузионная терапия, катетеры и доступы
✓ первая помощь до госпитализации
✓ алгоритмы и организация помощи
✓ возрастные дозировки, схемы, инструкции и чек-листы

Практика продолжается в чате: участники разбирают реальные случаи с наставником и куратором и получают обратную связь от спикеров 🫂

📒 Посмотреть программу и записаться на курс

🪳🤧 Тараканье молоко, аэродинамика сморкания и одна ретракция | Шнобель-2026

3 сентября Шнобелевскую премию впервые вручили за пределами США: предыдущие 35 церемоний проходили в США.

Шнобелевская премия — ежегодная награда за достижения, которые «сначала заставляют смеяться, а потом — задуматься».

Разбираем открытия
↓↓↓

🤧 Медицина
Токудзи Унно наградили посмертно за исследование 1977 года. У 15 мужчин измеряли скорость, объем и длительность выдоха при сморкании, а также давление в наружном слуховом проходе.

🐍 Биология
На ядовитых Bothrops jararaca мягко наступали защитным сапогом в разных условиях и на разные участки тела. Статью отозвали в 2025 году: этическое разрешение не охватывало новорожденных змей и метод. Авторы с ретракцией не согласились.

🦟 Технология
Внутренний пучок хоботка замороженной лабораторной самки Aedes aegypti использовали как сопло для высокоразрешающей 3D-печати. Получились линии около 20 микрометров, микроструктуры и клеточные каркасы.

💋 Биомеханика
Авторы предложили определение поцелуя, пригодное для сравнения разных видов: контакт рот ко рту между особями одного вида, с движением ротовых частей, без передачи пищи и явной агрессии. В формулировке премии фигурируют муравьи, птицы, белые медведи и люди.

🍬 Экономика
В одном из семи исследований 129 студентам меняли ощущение собственного места на социальной лестнице. Участники, которых настроили ощущать себя выше, сообщили, что взяли больше конфет из банки, якобы предназначенной детям. «Богатые отняли конфеты у детей» — писали в СМИ 🤣

🪳 Химия
У живородящего таракана Diploptera punctata маточная секреция образует в кишечнике эмбриона белковые кристаллы.
Их расчетная энергетическая плотность оказалась более чем втрое выше, чем у равной массы коровьего молока. Безопасность и усвояемость человеком работа не проверяла.

🚽 Физика
Две новые формы писсуара тестировали окрашенной водой и анатомически подобным соплом. У Nautilus струя встречалась с касательной к поверхности под углом не более 30 градусов, что снижало брызги.

👶 Обоняние
235 родителей в Польше оценили по памяти запах 367 своих детей.
«Приятность» снижалась с возрастом, но даже у детей старше 14 лет 75,2% оценок оставались положительными.

🫂 Премия мира
В шести исследованиях с 1183 участниками проверяли, каким должен быть идеальный лучший друг. В американских выборках в некоторых сценариях участники предпочитали враждебность друга к своему врагу; индийская выборка эффект не повторила.

🩲 Почвоведение
Около 1000 участников в Швейцарии получили по две пары одинаковых хлопковых трусов — всего 2000. Одну пару выкапывали через месяц, вторую через два; по потере ткани оценивали биологическую активность почвы.

❤️ — если было интересно почитать!

🔗 Официальный список лауреатов и ссылки на работы

🥹 «Я про синдром Сандифера узнала через 20 лет работы педиатром»

Эта реплика появилась в чате вчерашнего клинического разбора с Кириллом Калевым.

Сам синдром участники назвали довольно быстро. Затем началась основная работа: проверить версию, сопоставить противоречивые данные и выбрать следующий шаг.

Что было

Мальчик, 8 месяцев. Короткие стереотипные эпизоды: ребенок запрокидывает голову, поворачивает ее вправо и выгибает спину. Сначала они возникали 1–2 раза в неделю, затем — несколько раз в день.

Сознание и контакт сохранялись. Ребенок реагировал на голос матери, переводил взгляд, иногда продолжал игру. Эпизоды преимущественно возникали после еды 🍼

Как шел разбор
↓↓↓

Кирилл не выдавал анамнез готовым. Данные появлялись только в ответ на вопросы участников.

♨️ В дифференциальный ряд вошли эпилепсия, синдром Сандифера, доброкачественный пароксизмальный тортиколлис младенцев, объемное образование, посттравматические, постинфекционные и метаболические причины.

Когда видео-ЭЭГ не показал эпилептиформной активности, возник следующий вопрос: нам этого достаточно?

Значимым было то, что во время мониторинга зарегистрировали привычный эпизод — соответствующего ему электрографического паттерна не возникло. МРТ головного мозга также не выявила значимой внутричерепной патологии. Неврологическая версия стала менее вероятной, но готового диагноза эти результаты не дали.

Дальше участники проверяли связь с кормлением.

ЭГДС выявила признаки рефлюкс-эзофагита. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием — скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс.

После коррекции кормления и терапии ингибитором протонной помпы срыгиваний и дискомфорта стало меньше. Пароксизмальные движения сохранились.

🧑🏻‍⚕️Учитывая совокупность данных, в этом случае приняли индивидуальное решение о хирургическом лечении: выполнили пластику грыжи и фундопликацию по Ниссену.

В течение следующих недель эпизоды исчезли. Ребенок стал спокойнее есть, улучшились аппетит и прибавка массы тела. Через месяц пароксизмы не возобновились.

Где было сложнее всего 🤔

Связать выгибания после еды с синдромом Сандифера можно за несколько секунд — когда эта связь уже названа.

На приеме ее еще нужно обнаружить: задать правильный вопрос, не исключить эпилепсию только из-за сохраненного сознания, корректно понять результат видео-ЭЭГ и не закрыть диагностический поиск после частичного ответа на терапию.

Как сформулировал Кирилл 💭

Знать наизусть все редкие синдромы невозможно и не нужно. Гораздо ценнее, чтобы у вас в голове закрепился четкий алгоритм.

Эту задачу решает курс «Педиатрия, когда не все равно». В каждой четверти — 24–26 лекций, тестирование после каждой темы, чат с наставником и еженедельная практика: клинические разборы, тесты и викторины.

❗️Маршрут этого пациента проходит сразу через две конкретные темы программы: «Гастроэзофагеальный рефлюкс» в первой четверти и «Неврологическая оценка» в четвертой.

Как можно присоединиться
↓↓↓

🔺 1-я четверть 6-го потока — старт 23 ноября

Подойдет, если хотите начать с развития ребенка, питания и гастроэнтерологии.

🔺 Первое полугодие 6-го потока
🔺 Полный курс 6-го потока на 10 месяцев

🔗 Посмотреть программу и выбрать формат

🩺🔴Часть 4 | Повторная оценка и решение

Повторная оценка показывает:

1️⃣Неврологический статус без отрицательной динамики
2️⃣Новых неврологических симптомов нет
3️⃣Эпилептиформной активности по ранее проведенному видео-ЭЭГ нет
4️⃣Эпизоды по-прежнему преимущественно возникают после еды

Ребенок повторно консультирован детским хирургом и гастроэнтерологом.

Учитывая:
- подтвержденную выраженную ГЭРБ
- грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
- сохраняющиеся симптомы несмотря на медикаментозную терапию
- выраженную связь симптомов с рефлюксом
- отсутствие другой найденной причины пароксизмов

принято решение о хирургическом лечении.

Выполнена лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с антирефлюксной операцией — фундопликацией по Ниссену.

Послеоперационный период без осложнений. В первые дни после операции родители не отмечали привычных эпизодов.

🗣Результат лечения

В течение последующих недель:

• Исчезли выгибания
• Прекратились эпизоды резкого поворота и запрокидывания головы
• Ребенок перестал плакать во время кормления
• Улучшился аппетит
• Восстановилась нормальная прибавка массы тела

При контрольном осмотре через 1 месяц: пароксизмальных эпизодов нет. Неврологический статус соответствует возрасту. Ребенок активен, хорошо ест.

❤️ — если разбор понравился!