Правильный ответ на задачу, опубликованную 02.02.2018 – 3 (Вирусная грипп пневмония). Если быть более точным, то чаще ее называют - гриппозной геморрагической пневмонией, или просто вирусной геморрагической пневмонией. Чаще всего штамм вируса гриппа, который приводит к таким пневмониям – H1N1. А теперь давайте разберем почему именно этот ответ оказался верным, к сожалению, его выбрало меньшинство, что не может не быть тревожным сигналом в сезон гриппа и его грозных осложнений. Думаю, понятно, что абсцесс и отек легких, отпадают по простой причине отсутствия клиники. Абсцессом тут и рядом не пахнет, хотя в целом он мог бы быть, а отек легких на фоне гипертонического криза не подходит т.к. и АД низкое и мокрота “ржавая”, а не алая пена. Тем более хрипы есть только с одной стороны, что не характерно для отека легких. Но как же дифференцировать между пневмококковой и грипп пневмонией? Мы специально не писали классику гриппа с болью в висках и повышенной фоточувствительностью, простыми словами слезотечением при взгляде на свет. Начало обеих пневмоний острое. Повышенная температура характерна как для бактерий, так и вирусов. НО! Пневмококк не вызывает петехиальных кровоизлияний в легких, которые далее переходя по сути в массивное легочное кровотечение. В задаче указано, что пациентка принимает кардиомагнил, это препарат аспирина, а потом еще и лечилась аспирином, чего при гриппе делать категорически нельзя. Токсические продукты жизнедеятельности вируса гриппа повреждают сосудистую мембрану, происходит нарушение кровотока, полнокровие и тромбоз сосудов. В результате резкого повышения проницаемости кровеносных сосудов в альвеолы пропотевает значительное количество эритроцитов, что и дает нам клинически мокроту характерного цвета. А аспирин обладая антиагрегантыми свойствами не дает тромбоцитам слипаться и работать как следует, т.е. пропотевания и кровотечения всегда будут более быстрыми и массивными. Вот почему при ОРВИ запрещают использовать аспирин. Если вы обратите внимание на состав комплексных препаратов от гриппа или ОРВИ там в составе нигде нет аспирина, только парацетамол. Ухудшение состояния пациентки как раз произошло на 3 день, что практически классически соответствует периоду разгара геморрагической гриппозной пневмонии на фоне приема аспирина. Лечение таких пациентов безусловно должно происходить только в условиях стационара, а конкретно данной пациентки в ОРИТ, как минимум первые сутки. На фото ниже вы видите часть легкого у пациента, который умер в результате тяжелой геморрагической гриппозной пневмонии. Характерный бурый цвет – это и есть петехии.
