praxium* | неврология и психиатрия

ТМС представляет собой воздействие магнитными импульсами на участки коры головного мозга, участвующие в регуляции настроения. ТМС часто применяется при лечении депрессии, в том числе при недостаточной эффективности лекарственной терапии. Многие пациенты слышали об этом методе и обращаются уже с запросом на такое лечение. Но когда речь о пожилых пациентах, возможно ли применение ТМС?

Раньше пожилой возраст рассматривали как возможный фактор более слабого ответа на ТМС. Одно из предполагаемых объяснений связано с возрастными изменениями мозга: расстояние от поверхности головы до некоторых участков коры может увеличиваться, что потенциально влияет на параметры стимуляции. Однако связь этих изменений непосредственно с клиническим ответом оказалась значительно сложнее, и более современные исследования показывают, что сам по себе пожилой возраст не означает, что ТМС будет неэффективна.

Метод ТМС уже исследовался у пациентов пожилого возраста, у них также отмечалось и клинически значимое уменьшение симптомов депрессии, и наступление ремиссии [1, 2]. Например, в крупном исследовании M.K. Leuchter и соавт., включавшем 687 пациентов в возрасте от 16 до 100 лет, вероятность ответа и ремиссии существенно не различалась между пациентами младше и старше 60 лет [3].

Депрессия в пожилом возрасте достаточно часто бывает устойчива к терапии и требует длительного подбора лечения. При этом пациенты пожилого возраста чаще имеют другие заболевания, принимают больше лекарственных препаратов по поводу соматических заболеваний, могут иметь сниженную функцию печени и почек, чаще имеют высокий риск падения и могут быть очень восприимчивы к побочным эффектам лекарственных средств. В результате депрессия у пожилых часто требует активного лечения, а возможности лекарственной терапии ограничены переносимостью и риском лекарственных взаимодействий. В такой ситуации одним из преимуществ ТМС является отсутствие дополнительной лекарственной нагрузки, что особенно важно для пациентов, уже принимающих несколько препаратов [4, 5].

Есть и ещё одна проблема депрессии позднего возраста — когнитивные нарушения. Они могут быть проявлением самой депрессии или сопутствующего нейрокогнитивного расстройства. По имеющимся данным исследований ТМС при лечении депрессии безопасна в отношении когнитивных функций пациентов [6, 7]. В отдельных работах некоторые когнитивные показатели даже улучшались, но пока нельзя уверенно считать это самостоятельным прокогнитивным эффектом метода.

Можно ли точно предсказать, какому пациенту подойдет ТМС? Пока это остается предметом исследований. При выборе метода учитывается множество факторов, характер и тяжесть депрессии, предыдущее лечение, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и другие индивидуальные особенности пациента. Абсолютных противопоказаний к ТМС немного. В первую очередь ограничения связаны с некоторыми металлическими или электронными имплантами в области головы. Наличие эпилепсии или других факторов, повышающих риск судорог, не всегда исключает ТМС, но требует отдельной оценки безопасности.

Таким образом, пожилой возраст сам по себе не является основанием отказываться от метода ТМС. Решение о проведении ТМС принимается индивидуально и зависит от клинической ситуации и факторов риска.

📌 Вы сохраняете статус лечащего врача и контроль над фармакотерапией при направлении пациента на ТМС в клинику praxium. Мы строго соблюдаем врачебную этику и берем на себя проведение процедуры на современном оборудовании, не меняя ваши лекарственные назначения. Вы сможете дополнить текущую терапию ТМС и продолжить ведение пациента после курса с улучшением.

➡️ Записать пациента на ТМС

Источники

🎬Когда ритуалы становятся ловушкой: где граница между педантичностью и ОКР?

Уже через 2 дня состоится очный клинический киновечер по фильму "Лучше не бывает" от клиники praxium* с врачом-психиатром, психотерапевтом Ренатой Султановой и КПТ-психологом Анастасией Незнамовой.

В программе вечера:
– дифдиагностика ОКР и его поддерживающие циклы на примере фильма
– схемы лечения, маршрутизация и выбор тактики при фармакорезистентности
– техники КПТ-терапии и правила общения без выдачи заверений и подкрепления ритуалов
– понятные алгоритмы, как деликатно направлять пациентов в психотерапию.

Вас ждут живая дискуссия и обмен опытом.

🗓9 октября, 18:00
📍Москва, Хлебников пер., 4с1, клиника praxium*
❗️Регистрация обязательна: https://forms.gle/AAzFDo6h3vo75vpg7

Кинетоз (укачивание) — это физиологический синдром, возникающий в ответ на реальное или воспринимаемое движение. Хотя укачивание считается физиологической формой головокружения (не указывает на первичную органическую патологию внутреннего уха), в клинической практике оно часто маскирует неврологические расстройства или существенно снижает качество жизни пациентов.

1. Патофизиология: теория сенсорного конфликта
В основе кинетоза лежит рассогласование входных сигналов от трех систем, поступающих в ствол мозга и мозжечок:
— Вестибулярный аппарат (полукружные каналы — угловое ускорение; отолиты — линейное ускорение и гравитация).
— Зрительный анализатор.
— Проприорецепция (мышечно-суставное чувство).

При чтении в движущемся авто глаза передают сигнал «статика», а отолиты и полукружные каналы — «динамика». Возникает сенсорный конфликт с вовлечением вегетативных и рвотными центров ствола мозга.

💡Клинический факт: При выключении функций лабиринта (в экспериментах или у глухих с поражением внутреннего уха) укачивание не возникает. При этом у слепых людей предрасположенность к кинетозу сохраняется на общем уровне.

Почему водителя не укачивает?
При самостоятельном управлении транспортом мозг генерирует эфферентную копию моторного анализатора. Мозг заранее «знает» траекторию движения, синхронизирует вестибулярные ядра, и сенсорный конфликт не формируется.

2. Группы риска и клинические проявления

Степень сенсорной чувствительности варьируется:

Женщины: подверженность выше из-за гормональных колебаний (беременность, фазы цикла, КОК).
Дети от 2 до 12 лет (пик 9–10 лет, далее включение механизмов нейропластичности).
Пациенты с мигренью: до 50% больных мигренью имеют кинетозы в анамнезе (против 20% при ГБН) из-за сниженного порога сенсорной фильтрации.
Генетические и когнитивные факторы: полиморфизмы генов дофаминовой/гистаминовой систем и степень ожидания симптомов (высокая тревожность ожидания усиливает вегетативный отклик).
Симптомокомплекс: помимо тошноты и рвоты, включает гипервентиляцию (приводящую к парестезиям и страху катастрофы), бледность, повышенное слюноотделение, головную боль, несистемное головокружение и отрыжку.

3. Менеджмент кинетоза: немедикаментозные методы и терапия

🔹 Поведенческая модуляция (в моменте):
Синхронизация входа: фиксация взгляда на горизонте, отказ от гаджетов/чтения.
Локализация: переднее сиденье авто, средняя часть судна (нижняя палуба), место по ходу движения.
Механическая стимуляция (жевательная резинка/леденцы): вибрация при жевании передается на сосцевидный отросток, создавая проприоцептивный «шум» в вестибулярных ядрах. В исследованиях мятная/имбирная резинка снижала выраженность тошноты почти в 2 раза.
🔹 Фармакотерапия:
Вестибулосупрессанты (дименгидринат/Драмина) — подавляют вестибулярные ядра через H1- и m-холинорецепторы. Минус — выраженная седация.
Экстракт имбиря — за счет блокады 5-HT3-рецепторов и ускорения опорожнения желудка показывает антиэметический эффект, сопоставимый с некоторыми фармакопрепаратами.
🔹 Вестибулярная габитуация (долгосрочное лечение):
Поэтапная тренировка ЦНС через вестибулярные и оптокинетические упражнения снижает гиперчувствительность к сенсорному конфликту. По данным исследований 2026 года, ступенчатый протокол габитуации в 2 раза эффективнее снижает тошноту и вестибулярный дискомфорт, чем кратковременные интенсивные нагрузки.

🚨 Клинический дифдиагноз (Красные флаги): Если пациент предъявляет жалобы на «укачивание» в лифте, метро, при прокрутке ленты смартфона или в 3D-кино — речь идет не об идиопатическом кинетозе.
За этими симптомами часто скрываются вестибулярная мигрень, ПППГ или тревожное расстройство с сенсорной перегрузкой. В таких случаях назначение стандартных вестибулосупрессантов неэффективно — требуется специализированный прием невролога/отоневролога и подбор протокола КПТ или специфической фармакотерапии.

🔗 Разбор исследований и упражнений по вестибулярной габитуации читайте в канале автора материала, врача-невролога Малиновской Екатерины.

Записать своего пациента с вестибулярными расстройствами можно к отоневрологу клиники praxium*

Когда невролог отправляет пациента к психотерапевту.

В карточках собрали готовые речевые модули и 3 правила, которые помогут направить пациента на КПТ без обесценивания и сопротивления.

🔗 Забирайте шпаргалку и делитесь с коллегами! Полную версию гайда для врачей читайте на портале клиники praxium*.

Рекомендуя КПТ-психотерапию пациенту стоит учитывать, что в настоящее время в данном подходе практикует большое количество психологов без медицинского образования или образования по медицинской психологии, а порой даже без полноценного психологического образования. КПТ-психотерапевты в praxium* имеют необходимое профильное образование, работают в команде с опытными психиатрами и неврологами и регулярно получают обратную связь по лечению неврологических и психиатрических пациентов.

Материал подготовлен врачом-психиатром, психотерапевтом клиники praxium* Ренатой Султановой.

Проблема фармакорезистентности в психиатрии и неврологии требует внедрения современных нейромодуляционных инструментов. Неинвазивная стимуляция головного мозга позволяет влиять на нейропластичность без системной лекарственной нагрузки и рисков анестезии [1,2].

Транскраниальная магнитная стимуляция давно вышла из разряда «экспериментальных методик» и стала полноправным инструментом доказательной медицины: наиболее убедительная доказательная база накоплена для отдельных протоколов рТМС при депрессии — высокочастотная стимуляция левой дорсолатеральной префронтальной коры имеет уровень доказательности А в международных доказательных рекомендациях [3].

Международная доказательная база и разрешения FDA

🗂️ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA):
• 2008 г.: FDA предоставило разрешение на системы NeuroStar TMS Therapy System для лечения взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством, не достигших удовлетворительного улучшения после предшествующей антидепрессивной терапии в текущем эпизоде [4].
• 2018–2020 гг.: Расширение показаний FDA — одобрены протоколы Deep TMS для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых как дополнительной терапии [5], а также для краткосрочной помощи в отказе от курения у взрослых [6].
• iTBS/Theta-Burst Stimulation: iTBS — вариант рТМС с более короткой продолжительностью одного сеанса по сравнению со многими стандартными протоколами [7]. Его не следует автоматически отождествлять с ускоренной ТМС, которая обычно предполагает несколько сеансов в сутки. Регуляторные показания и протоколы зависят от конкретного устройства и его инструкции FDA [4-6].

🗂️ Международные доказательные рекомендации: высокочастотная рТМС левой дорсолатеральной префронтальной коры — ДЛПФК — имеет уровень доказательности А при лечении депрессии [3]. Метод также рассматривается в клинических рекомендациях CANMAT по лечению большого депрессивного расстройства [8]. Конкретное место ТМС в маршруте пациента зависит от диагноза, выраженности симптомов, предшествующего лечения, противопоказаний и используемого протокола.

Ключевые аспекты метода:

⚙️Механизм: Серия магнитных импульсов –> постоянное изменение магнитного поля –> изменение электрохимической активности нейронов и нейропластичности [1,2].

⬇️ Глубина проникновения импульса ~5 см:
- беспрепятственное прохождение через мягкие ткани, кости черепа и мозговые оболочки
- прямое действие на паренхиму головного мозга [9].

✅ Безопасность: Процедура проводится амбулаторно, не требует анестезии, имеет минимальный спектр побочных эффектов (в основном легкая головная боль) [10].

📖 Ознакомиться с учебным пособием можно по ссылке:
https://nkras.ru/arhiv/2023/petelin.pdf

Вы можете сократить время на организацию курса ТМС, просто передав пациенту контакты клиники praxium*. Пациент может сам записаться на ТМС в нашу клинику без необходимости вашего участия в данном процессе: врачи-психиатры под руководством Дмитрия Петелина, соавтора учебного пособия по ТМС Сеченовского Университета, самостоятельно подбирают протоколы индивидуально под каждого пациента, а запись пациентов в клинику ведется по всем доступным способам связи.

➡️ Записать пациента по ссылке

Источники

🎬Когда ритуалы становятся ловушкой: где граница между педантичностью и ОКР?

За ярким кинообразом героя комедии «Лучше не бывает» скрывается суровая реальность обсессивно-компульсивного расстройства.

Приглашаем на очный клинический киновечер клиники praxium* с врачом-психиатром, психотерапевтом Ренатой Султановой и КПТ-психологом Анастасией Незнамовой.

В программе вечера:
– дифдиагностика ОКР и его поддерживающие циклы на примере фильма
– схемы лечения, маршрутизация и выбор тактики при фармакорезистентности
– техники КПТ-терапии и правила общения без выдачи заверений и подкрепления ритуалов
– понятные алгоритмы, как деликатно направлять пациентов в психотерапию.

Вас ждут живая дискуссия и обмен опытом.

🗓9 октября, 18:00
📍Москва, Хлебников пер., 4с1, клиника praxium*
❗️Регистрация обязательна: https://forms.gle/AAzFDo6h3vo75vpg7

Как опыт неэффективной профилактической терапии мигрени влияет на ожидания пациента от нового назначения?

При подборе профилактической терапии хронической мигрени (ХМ) важно учитывать опыт лечения у пациента. Если уже были недостаточно эффективные попытки, это может влиять на ожидания от нового препарата и даже результаты терапии [1–3].

✏️ В проспективном наблюдательном исследовании с участием 134 пациентов с ХМ их более позитивные прогнозы по поводу профилактики были связаны с меньшим числом и более выраженным сокращением количества дней с головной болью в месяц за полгода. У пациентов, имевших опыт профилактического лечения, эта связь была сильнее [1].

✏️ В кросс-секционном наблюдательном исследовании у пациентов, которые сильнее ожидали ухудшения или нежелательных явлений, чаще возникала более выраженная связанная с болью инвалидизация [2].
Если на одной линии терапии у пациентов ухудшалось состояние или возникали нежелательные явления, пациенты чаще ожидали таких же проблем от следующего лечения вплоть до формирования ноцебо-эффекта [2, 3].

✏️ В метаанализе 178 исследований первичных головных болей участники плацебо-групп более чем в два раза чаще сообщали о нежелательных явлениях при профилактическом лечении, чем при купировании приступа. Нежелательные явления на плацебо были похожи на те, которые возникали у пациентов, получавших активный препарат [3].

Негативные ожидания могут определять поведение и мешать лечению. Поэтому при сборе анамнеза важно уточнить, что пациент уже принимал и как переносил эти попытки терапии:
— как долго и насколько регулярно принимал препарат;
— на основании чего решал, что терапия неэффективна;
— почему прекращал лечение;
— каких нежелательных явлений опасается;
— какого результата ожидает от новой терапии;
— есть ли убеждение, что «ничего не сработает».

Если пациент отказывается пробовать новые варианты терапии, не соблюдает назначения, применяет неадаптивные стратегии, злоупотребляет анальгетиками или прерывает лечение до того, как оно начинает действовать, пациента стоит направить на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

КПТ-психолог клиники praxium* Анна Филиппова работает с когнитивными и поведенческими факторами, способными поддерживать хронизацию мигрени и осложнять лечение: катастрофизацией, негативными ожиданиями, избеганием, неадаптивными стратегиями совладания и нарушением приверженности. В своем Telegram-канале Анна регулярно делится разборами психотерапевтических механизмов работы с болью.

Рекомендуя КПТ-психотерапию пациенту стоит учитывать, что в настоящее время в данном подходе практикует большое количество психологов без должной подготовки по психиатрии и неврологии. Такие специалисты могут пропустить момент, когда пациенту требуется вмешательство профильных специалистов. КПТ-специалисты praxium* работают под руководством психиатров и неврологов, в соответствующих практиках, поэтому вовремя могут обнаружить первые признаки заболеваний, требующие врачебной помощи.

Источники

Депрессия от антидепрессанта или серотонин-индуцированная апатия? 

Об этом сложном клиническом феномене рассказывает наш врач-психиатр Алина Струкова в своем канале:

https://t.me/psikhika_v_slovakh

Представьте ситуацию: пациент с депрессией начинает принимать СИОЗС. Через несколько недель тревога и тоска уходят, появляются физические силы, но вместе с ними исчезает способность радоваться, сопереживать и чувствовать воодушевление. Пациенты описывают это состояние так: «Стало слишком спокойно — как будто на всё наплевать».

В научном сообществе этот феномен называют «серотонин-индуцированной апатией» или эмоциональным «онемением» (SSRI-induced indifference / emotional blunting).

Главная диагностическая сложность для врача в том, чтобы разграничить с чем мы имеем дело:
Это побочный эффект от приема СИОЗС? Или проявление резидуальной (сохраняющейся) депрессии и ангедонии?

В новом материале Алина Струкова подробно разбирает:
- Клинические маркеры: как отличается лекарственно-индуцированная апатия от симптомов самой депрессии;
- Нейробиологические гипотезы: почему СИОЗС могут повышать «эмоциональный порог» и как они влияют на дофаминергическую систему и контуры вознаграждения;
- Тактику коррекции: когда помогает осторожное снижение дозы, а когда необходим перевод на препараты с другим фармакологическим профилем (например, с норадренергическим компонентом).

👇 Читайте полный разбор с гипотезами патогенеза и схемами коррекции в канале Алины:
rel='nofollow'>https://t.me/psikhika_v_slovakh

СДВГ у взрослых: детский анамнез, маскировка и диагностические опросники (Часть 2)

В первой части мы разобрали дифференциальную диагностику СДВГ с аффективными расстройствами и стрессом. Вместе с врачом-психиатром клиники praxium* Анной Комоловой разбираем роль детского анамнеза и особенности использования шкал.

Согласно DSM-5-TR, СДВГ относится к расстройствам нейроразвития, и ключевой маркер — наличие симптомов невнимательности или гиперактивности в возрасте до 12 лет. Однако отсутствие диагноза в детстве ни в коем случае не исключает СДВГ.

🧩 Почему СДВГ «не замечают» в детстве?
Симптомы могут долго оставаться компенсированными за счёт хороших интеллектуальных способностей, структуры и контроля родителей.
• Хорошая школьная успеваемость — не аргумент против СДВГ. Ребёнок мог учиться хорошо, но ценой колоссальных усилий, гиперопеки или подготовки в последнюю ночь.
• Во взрослом возрасте выраженная моторная гиперактивность уменьшается. На первый план выходят трудности с планированием, тайм-менеджментом и завершением задач.

🔍 Что искать в детском анамнезе?
Вопрос «был ли у вас СДВГ в детстве?» малоинформативен. Гораздо полезнее восстанавливать конкретные поведенческие паттерны: требовался ли постоянный контроль взрослых для уроков, часто ли ребёнок терял вещи, перебивал или «витал в облаках».

📋 Роль диагностических шкал:
Опросники (ASRS, DIVA-5) полезны для скрининга, но высокий балл сам по себе не подтверждает диагноз из-за риска ложноположительных результатов при тревоге или депрессии. Результаты шкал имеют смысл только в контексте подробного клинического анамнеза.

💡 Главный вывод:
При СДВГ симптомы прослеживаются с детства, проявляются в разных сферах и носят устойчивый характер. Если нарушения появились недавно — ищем вторичные причины.

При подозрении на хронический паттерн СДВГ с детского возраста или необходимости уточнить диагноз на стыке нескольких расстройств, вы можете перенаправить пациента для проведения углубленной дифференциальной диагностики в клинику praxium* к врачу-психиатру Анне Комоловой.

Источники

При депрессивном эпизоде БАР бывает трудно подобрать фармакологическое лечение. Стоит помнить: расширение терапевтической стратегии можно обсуждать до того, как будут исчерпаны все возможные медикаментозные варианты.

Текущий эпизод:
Пациент с БАР остается в депрессивном эпизоде:
→ на фоне терапии достигнут частичный или нестойкий ответ;
→ ремиссия не достигнута;
→ сохраняются ангедония, снижение энергии, инициативы и повседневного функционирования.

История терапии:
→ проведено несколько адекватных терапевтических попыток;
→ часть схем дала недостаточный эффект;
→ отдельные препараты пришлось отменить из-за нежелательных явлений или плохой переносимости.

Что дополнительно ограничивает выбор фармакотерапии:
При выборе терапии депрессивного эпизода при БАР клинические рекомендации предлагают учитывать тяжесть и клинический вариант депрессии, наличие смешанных черт, эффективность препаратов в предыдущих эпизодах и риск инверсии фазы [1].

Если в структуре депрессии присутствуют 2 и более маниакальных симптома или в анамнезе была инверсия фазы при применении антидепрессантов, их присоединение к нормотимической терапии противопоказано. Монотерапии антидепрессантами при БАР также рекомендуют избегать [1].

В такой клинической ситуации одним из дополнительных вариантов становится оценка возможности ТМС.

Ограничения в подборе антидепрессантов при биполярном расстройстве из-за опасений инверсии аффекта больше не означают терапевтического тупика. Физическое воздействие на нейропластичность с помощью ТМС дает вам дополнительный, полностью контролируемый рычаг для вывода из эпизода там, где дальнейшее наращивание дозировок лекарственных препаратов становится клинически небезопасным.

Что происходит после направления:
Направляющему врачу не нужно самостоятельно выбирать протокол стимуляции и его параметры. Для ТМС существуют разные режимы воздействия, отличающиеся частотой, локализацией, количеством импульсов и продолжительностью курса [2].

Возьмем прескрининг показаний к ТМС на себя. В клинике praxium* оценку противопоказаний к ТМС у пациентов проводит команда врачей под руководством к.м.н. Дмитрия Петелина, соавтора учебника по ТМС Сеченовского Университета. Вы направляете пациента врачам-психиатрам нашей клиники, которые берут на себя оценку показаний, противопоказаний (например, внутричерепные металлические импланты) и проведение процедуры.

✔️Записать своего пациента на ТМС в клинику praxium*

Источники

СДВГ у взрослых: дифференциальная диагностика с тревогой, депрессией и стрессом.

Забывчивость, прокрастинация и проблемы с организацией процессов — частые причины, побуждающие взрослых пациентов подозревать у себя СДВГ. Однако эти симптомы неспецифичны и встречаются при тревоге, депрессии и хроническом стрессе.

Врач-психиатр клиники praxium* Анна Комолова разбирает ключевые маркеры дифференциальной диагностики на приёме.

🧠 СДВГ и тревожные расстройства:
При тревоге внимание смещено на анализ угроз или оценку ошибок (пациент считывает реакцию собеседника или перечитывает текст из-за страха промаха). При СДВГ отвлекаемость не связана с фобическим контентом: внимание хаотично переключается на любой внешний стимул или ассоциацию.
Динамика: Если когнитивный дефицит возник вместе с тревогой и уменьшается по мере ее купирования, жалобы носят вторичный характер.

📉 СДВГ и депрессивный эпизод: 
Депрессия сопровождается снижением когнитивных функций, но определяющим является сравнение с прежним уровнем функционирования:
• Если раньше человек справлялся с нагрузкой, а проблемы возникли строго на фоне гипотимии, ангедонии и астении — это депрессивный эпизод. 
• При СДВГ исполнительная дисфункция носит устойчивый характер и прослеживается еще до дебюта аффективных нарушений.

⚡️ СДВГ и хронический стресс/перегрузка:
Выгорание и недосып дают картину, неотличимую от СДВГ. Если человек раньше успешно функционировал — ищем фактор истощения. Но помните: стресс может и декомпенсировать ранее скрытый СДВГ, когда компенсаторные стратегии перестают справляться.

Роль скрининговых шкал
Опросники (ASRS, DIVA-5) полезны, но высокий балл не подтверждает диагноз из-за ложноположительных результатов при аффективной патологии. Главный инструмент — подробный клинический анамнез.

Если вы наблюдаете у своего пациента симптомы исполнительной дисфункции или хотите уточнить диагноз при коморбидности, вы можете направить его на консультацию врача-психиатра клиники praxium* Анне Комоловой.

Источники

💻 Три открытых эфира для психологов

Наши коллеги из Школы ЧК подготовили три эфира о клинических вопросах, которые возникают в работе психолога на стыке психологии, неврологии и психиатрии.

🎯 Тревога и истощение при мигрени
Невролог Зияра Исакова рассказывает, как мигрень проявляется между приступами, какие симптомы способны оставаться без внимания и что стоит учитывать психологу при первичной оценке.

💔 Сны при КПТСР: нетипичные проявления
Психолог Ульяна Авчинникова разбирает, как травматический опыт отражается в кошмарах, что важно уточнить о состоянии после пробуждения и какие методы применяют при работе с повторяющимися снами.

💡 Как выглядит работа психиатра?
Психиатр Максим Резников объясняет, как проходит первая консультация, по какой логике врач подбирает препараты и как психологу выстраивать взаимодействие с психиатром.

Школа Чистых Когниций — образовательный проект для психологов, психотерапевтов и других помогающих специалистов в сфере психического здоровья. Команда создаёт программы для глубокого и последовательного освоения доказательных психологических подходов, соединяя теорию, практику и обратную связь.

Пери- и менопауза — как устроена помощь таким пациенткам в настоящее время?

«Все иначе» и FemTech Force проводят исследование опыта женщин и специалистов, которые встречаются с темой менопаузы в своей работе.

Мы решили присоединиться к этому исследованию и задействовать все силы в надежде помочь.

В рамках исследования важно выяснить:
- с какими вопросами обращаются женщины
- что помогает выстраивать им помощь, а где возникают сложности в диагностике, коммуникации, маршрутизации
- насколько доступны знания и инструменты о пери- и менопаузе для таких пациенток.

Коллеги, если в вашей практике есть такие запросы, пожалуйста, выберите на странице свою профессиональную анкету и поделитесь опытом.
А также перешлите опрос своим пациенткам, они тоже могут принять участие.

👇Принять участие в исследовании можно по ссылке:
https://sites.google.com/view/meno-research

При хронической мигрени (ХМ) результат лечения зависит в том числе от того, как пациент воспринимает боль. Катастрофизация может сопровождаться выраженным ограничением активности, ощущением потери контроля над заболеванием и неадаптивными стратегиями совладания.

При мигрени более высокий уровень катастрофизации связан с большей инвалидизацией, а при хронической мигрени может сочетаться с лекарственным абузусом [1–3].

Иногда искаженное восприятие боли мешает пациенту выполнять рекомендации и реализовывать выбранную стратегию лечения.

⬆️В карточках разбираем три компонента катастрофизации, вопросы для их выявления на приеме и возможности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Рекомендуя КПТ-психотерапию пациенту стоит учитывать, что в настоящее время в данном подходе практикует большое количество психологов без должной подготовки по психиатрии и неврологии. Такие специалисты могут пропустить момент, когда пациенту требуется вмешательство профильных специалистов.

КПТ-психотерапевты praxium* работают под руководством психиатров и неврологов в соответствующих практиках. Они постоянно получают обратную связь от коллег по поводу ведения таких пациентов и не допускают ситуаций, когда нужна такая консультация.

❓Направляете ли вы своих пациентов с хронической мигренью к КПТ-специалистам?

Источники

Клинический кейс от врача-психиатра клиники praxium* Алины Струковой:

"Девушка, 29 лет обратилась в декабре прошлого года с жалобами на снижение настроения, ангедонию, выраженную астению, гиперсомнию до 10–12 часов в сутки, утреннюю инерцию сна, снижение продуктивности и социальных контактов, гиперфагию с преимущественной тягой к углеводам и прибавкой массы тела. В анамнезе два последовательных депрессивных эпизода, начинавшихся в октябре–ноябре и разрешающиеся самостоятельно весной. В межсезонный период пациентка достигала полноценной функциональной ремиссии. Данных за гипоманиакальные, маниакальные или смешанные эпизоды, злоупотребления ПАВами не было.

С учётом рекуррентного течения, устойчивого осенне-зимнего паттерна и наличия атипичных депрессивных симптомов состояние было квалифицировано как рекуррентное депрессивное расстройство с сезонным паттерном. Сезонное аффективное расстройство рассматривают не как отдельную нозологическую единицу, а как сезонный спецификатор депрессивного или биполярного расстройства; наиболее типичен именно зимний вариант с гиперсомнией, гиперфагией, тягой к углеводам и снижением энергии.

Первым этапом была назначена терапия сертралином с последовательной титрацией до 200 мг/сут. Несмотря на достаточную экспозицию в терапевтической дозе, клинически значимого ответа получено не было: сохранялись ангедония, астенический компонент, гиперсомния и снижение повседневного функционирования. После оценки приверженности к терапии, было принято решение о смене антидепрессанта.

На втором этапе проведён перевод на венлафаксин; при этом клинически значимый эффект был достигнут лишь при достижении дозировки в 150 мг/сут: уменьшились гиперсомния и утомляемость, восстановились инициативность, социальная вовлечённость и профессиональное функционирование. В дальнейшем была достигнута клиническая ремиссия.

С учётом рекуррентного характера депрессии и предсказуемого сезонного риска препарат был сохранён в качестве поддерживающей терапии более одного года в дозе, на которой была достигнута ремиссия: венлафаксин пролонгированного действия 150 мг/сут. В следующий осенне-зимний период пациентка продолжала терапию; при катамнестическом наблюдении признаков рецидива депрессивного эпизода не отмечалось, уровень социального и профессионального функционирования оставался стабильным".

➡️ Термин «сезонное аффективное расстройство» впервые введён в 1984 году исследовательской группой во главе с Норманом Розенталем, который сам столкнулся с зимней депрессией после переезда из ЮАР в США.

Про симптомы, механизм действия, генетику и эволюцию расстройства можно почитать в канале врача по ссылке:
https://t.me/psycheinwords/5

Коллеги, поделитесь своими кейсами в комментариях.