Психиатр РПП | Психотерапевт Елена Титова

5️⃣фраз, после которых я начинаю подробнее спрашивать про ОКР

ОКР (или обсессивно-компульсивное расстройство) далеко не всегда выглядит как человек, который по 20 раз моет руки или проверяет - а закрыта ли дверь, выключен ли утюг..

Иногда на консультации я слышу вполне обычную фразу, но уже догадываюсь, что за ней может стоять..

1️⃣«Я понимаю, что это нелогично, но мне нужно проверить»

Человек может прекрасно понимать, что дверь закрыта, сообщение отправлено правильно или ничего страшного не произошло. Но остаётся это маленькое «ну а вдруг?»

А после этого 👇🏻
Проверка приносит облегчение. Но совсем ненадолго. А потом новое сомнение возвращается и хочется проверить снова.. и так по кругу

2️⃣«Мне нужно быть уверенной на 100%»

Точно ли я никого не обидела?
Точно ли я люблю своего партнёра?
Точно ли у меня нет заболевания?

Проблема в том, что абсолютную уверенность во многих вещах получить невозможно. Поэтому человек проверяет, анализирует, спрашивает близких, гуглит. А как итог, получает облегчение и вскоре снова сомневается.

3️⃣«А вдруг я плохой человек?»

При ОКР могут появляться очень пугающие и нежелательные мысли: о причинении вреда, с*ксе, религии, отношениях.

И тогда человек пугается уже не только самой мысли:

«Почему я вообще об этом подумала? А вдруг нормальному человеку такое не пришло бы в голову? Со мной точно что-то не так»

Но мысль ≠ желание ≠ намерение ≠ действие.

4️⃣«вЯ постоянно прокручиваю, не сделала ли чего-то»

Это особенно легко пропустить. Потому что компульсии (навязчивые действия) бывают не только видимыми.

Можно часами крутить и воспроизводить в памяти разговор, проверять свои чувства, анализировать собственные намерения или мысленно доказывать себе, что ничего плохого не произошло.

Человек просто сидит на диване. А в голове 20ый круг проверки.

5️⃣«Если я этого не сделаю, вдруг что-то случится?»

Проверить. Пересчитать. Повторить это же действие. Произнести определённую фразу. Сделать что-то «правильно или как надо». Человек иногда и сам понимает, что ритуал не может предотвратить событие. Но отказаться от него очень страшно: «А вдруг именно в этот раз случится?»

Если вы узнали себя в одной из этих фраз, это ещё не означает, что у вас ОКР. Мы все иногда сомневаемся, перепроверяем и прокручиваем разговоры. Это нормально.

Меня как психиатра интересует не сама фраза, а то, что происходит дальше:

навязчивая мысль → тревога → проверка или ритуал → краткое облегчение → новое сомнение

И насколько этот цикл отнимает время, заставляет избегать ситуаций и мешает человеку жить. Пожалуй, одна из самых парадоксальных вещей в терапии ОКР:

мы не учимся наконец получать 100% уверенность. Мы учимся жить без необходимости постоянно её добиваться.

Если узнали себя - то лучше обратитесь на своевременную диагностику!

Давайте уже разберемся в разных направлениях психотерапии ✍

🔠🔠🔠🔠🔠1️⃣

📚 Психотерапия - это не один метод, а целая семья подходов с разной философией, разными инструментами и разной доказательной базой. Разбираю 8 направлений подробнее, чтобы было понятно, чем они действительно отличаются 🤍

🖇️ КПТ (когнитивно-поведенческая терапия)

Идея: то, как мы интерпретируем событие, влияет на то, что мы чувствуем и как действуем. В процессе терапии учатся замечать эти автоматические мысли и постепенно менять их. Это делается через поведенческие эксперименты, экспозиции (постепенное столкновение со страхом), работу с убеждениями и домашние задания между сессиями.

📌Это одна из наиболее изученных психотерапий вообще, с тысячами клинических исследований. Применяется при депрессии, тревожных расстройствах, паническом расстройстве, ОКР, ПТСР, бессоннице, части расстройств пищевого поведения.

🖇️ ACT (терапия принятия и ответственности)

Относится к так называемой «третьей волне» КПТ.

Идея в том, что проблема не всегда в наличии неприятных мыслей и эмоций, а в том, насколько борьба с ними начинает ограничивать нашу жизнь. ACT развивает психологическую гибкость: способность замечать свои переживания, не обязательно им подчиняться, а продолжать действовать в соответствии со своими ценностями. Работа идёт с принятием, когнитивным разделением, контактом с настоящим моментом, ценностями и конкретными действиями.

📌 Доказательная база есть для широкого круга состояний, хотя для некоторых отдельных диагнозов более узкие протоколы КПТ изучены детальнее.

🖇️ Схема-терапия

Выросла из КПТ, но имеет также элементы теории привязанности и психодинамического подхода.

Идея: в течение жизни у нас формируются устойчивые схемы. Например, «меня обязательно бросят», «со мной что-то не так», «я должен всегда соответствовать ожиданиям». Мы можем снова и снова неосознанно воспроизводить связанные с ними эмоциональные и межличностные паттерны, даже если умом понимаем, что они мешают.

📌Особенно хорошо изучена при пограничном расстройстве личности и длительных межличностных трудностях.

🖇️MBT (терапия, основанная на ментализации)

Образовалась преимущественно из психодинамической традиции и теории привязанности. Ментализация - это способность понимать собственное поведение и поведение других через психические состояния: мысли, эмоции, желания, намерения.

Например: «он мне не отвечает → значит, я ему не нужна». Это и есть потеря ментализации, автоматическая интерпретация, которая принята за факт. В терапии учатся замечать разницу: «я сейчас предполагаю, почему он не отвечает, но не могу знать этого наверняка».

📌Используется при выраженной эмоциональной нестабильности, сложностях в близких отношениях и пограничном расстройстве личности и РПП.

Продолжение следует..✨

❗️Синдром отмены ≠ зависимость

Частый страх перед антидепрессантами звучит так:

Если после прекращения приема мне станет плохо - я от них зависима?

✔️Нет!
Синдром отмены и зависимость - это совсем не одно и тоже.

При регулярном приеме препарата нервная система адаптируется к его присутствию. А если резко прекратить прием или слишком быстро снизить дозировку, то организму может потребоваться время, чтобы перестроиться.

❗️В этот период могут появиться головокружение, тошнота, нарушения сна, тревога, раздражительность, “ощущение тока” в голове.

У разных антидепрессантов вероятность и выраженность синдрома отмены различаются.

Но сам факт появления этих симптомов не означает, что сформировалась зависимость 🤷‍♀️

При зависимости обычно возникают другие симптомы:

- сильное влечение к веществу
- потеря контроля над употреблением
- продолжение несмотря на вред
- стремление увеличивать дозу ради желаемого эффекта

При обычном лечении антидепрессантами человек, как правило, не испытывает эйфории и тяги принять больше препарата ради нее.

❗️Есть еще одна причина путаницы. После прекращения лечения могут вернуться симптомы самого расстройства. Например, тревога или депрессия. И это тоже не доказывает зависимость от препарата.

После прекращения приема антидепрессанта мы можем столкнуться с тремя разными ситуациями:

1️⃣синдромом отмены
2️⃣возвращением заболевания
3️⃣или их сочетание

И различать их иногда действительно непрост

🚫Поэтому антидепрессанты нельзя резко отменять самостоятельно. Скорость снижения дозы подбирается индивидуально вместе с врачом, особенно после длительного приема или если симптомы отмены уже возникали.

Антидепрессанты, действительно, могут вызывать синдром отмены. Но синдром отмены не делает препарат “наркотиком” и не означает зависимость.

Поэтому вместо страха и переживаний - лучше всегда обратиться на прием к врачу-психиатру, который сможет рассказать обо всех нюансах и развеять ваши страхи 🤍

👩🏼‍⚕️Что я часто замечаю у пациентов перед ухудшением состояния?

❗️Обычно ухудшение не начинается внезапно.

Сначала появляются небольшие изменения, которые человек долго не считает важными..

Что это может быть:

✔️становится меньше сна или наоборот больше (12 и более часов)
✔️появляется больше избегания
✔️человек чаще отменяет встречи
✔️становится раздражительнее
✔️откладывает еду или пропускает приемы пищи
✔️начинает сильнее контролировать себя
✔️чаще перепроверяет, анализирует, ищет подтверждения
✔️меньше делает того, что обычно помогает ему восстанавливаться
✔️становится труднее отдыхать без чувства вины

По отдельности каждый из этих признаков может казаться незначительным.

❗️Но в терапии я часто вижу одно и то же: сначала сужается жизнь, а потом уже становятся выраженными симптомы

Человек меньше спит, меньше ест, меньше общается, больше избегает и больше контролирует. И постепенно тревога, депрессия или РПП начинают занимать всё больше места в жизни.

❗️Поэтому полезно знать не только свои симптомы, но и свои ранние признаки ухудшения.

У одного это сон.
У другого - отмена встреч.
У третьего - желание снова начать жестко контролировать питание.
У четвертого - постоянное стремление всё перепроверять. Именно эти маленькие изменения часто дают шанс заметить ухудшение раньше, чем оно станет выраженным и нарушит качество вашей жизни.

Обратите внимание на эти признаки, задав себе вопрос ⬇️

ЧТО я начинаю делать иначе/меньше/больше, когда мне становится хуже?

Как может выглядеть тревога, которую люди не считают тревогой?

Тревога - это далеко не всегда панические атаки, дрожь в теле и ощущение, что «сейчас что-то случится».

Иногда она выглядит намного привычнее и будто «незаметнее» ⬇️

✅Вы заранее продумываете все возможные сценарии, чтобы все было под контролем
✅По несколько раз перепроверяете сообщения, документы, замки, свои планы
✅Спрашиваете у близких: «Точно всё нормально?», после чего ненадолго успокаиваетесь
✅Гуглите симптомы, чтобы убедиться, что это точно не опасно
✅Не можете нормально отдыхать, пока не выполнены все дела
✅Стараетесь предусмотреть каждую мелочь, потому что неопределенность переносится очень тяжело

Со стороны это может выглядеть как ответственность или высокая организованность.

❗️Но разница обычно в цене и последствиях

Если на эти действия уходит много времени, если без них резко растет тревога, если вы всё чаще избегаете ситуаций, где нр можете всё проконтролировать.. это уже не просто ответственность.

Тревога часто поддерживается именно так:

сомнение → проверка или поиск подтверждения → краткое облегчение → новое сомнение

И чем чаще мы пытаемся получить 💯 уверенность, тем меньше учимся выдерживать тот факт, что её в жизни почти никогда не бывает 🤷‍♀️

Цель терапии заключается не в том, чтобы больше никогда не тревожится. А в том, чтобы тревога перестала определять, сколько раз вы проверите дверь, куда решитесь поехать, отправите ли сообщение и сможете ли наконец спокойно лечь отдыхать.. 🛌

Орторексия: когда забота о здоровье перестает быть здоровой

Желание питаться разнообразно и сбалансированно само по себе не является проблемой. Более того, рациональное питание действительно связано с более низким риском многих хронических заболеваний.

❗️Но иногда стремление к «правильному» питанию становится настолько жестким, что начинает ухудшать качество жизни.

Это состояние называют орторексией.

При орторексии внимание человека постепенно смещается не столько на собственное здоровье, сколько на постоянный контроль качества пищи и соблюдение все более строгих правил.

Человек может:

• подолгу изучать состав каждого продукта
• исключать все новые группы продуктов без медицинских показаний
• испытывать выраженную тревогу, если приходится есть вне дома
• отказываться от встреч, путешествий или праздников из-за невозможности контролировать еду
• чувствовать вину или стыд после «неидеального» приема пищи.

Со временем питание перестает быть частью жизни и становится ее центром.

❗️Важно понимать, что орторексия пока не выделена в самостоятельный диагноз в современных международных классификациях заболеваний (DSM-5 и МКБ-11). Однако многочисленные исследования показывают, что подобные симптомы могут сопровождаться выраженным психологическим дистрессом, нарушением социального функционирования и в некоторых случаях приводить к дефициту питательных веществ и снижению массы тела.

Во многих случаях орторексические симптомы пересекаются с другими расстройствами пищевого поведения, особенно нервной анорексией, а также с обсессивно-компульсивными чертами личности. Именно поэтому оценивать такие симптомы важно комплексно, а не только через список «разрешенных» и «запрещенных» продуктов.

Главный вопрос, который стоит себе задать, звучит не:

«Насколько здорово я питаюсь?»

А так:

«Стало ли мое питание источником постоянной тревоги, чувства вины и ограничений, которые мешают мне жить?»

Потому что настоящее здоровое и разнообразноа питание не требует постоянного страха совершить ошибку. Оно оставляет место гибкости, удовольствию и наполненной жизни ❤️

Мы слишком долго смотрели на 90/60/90 как на единственный «правильный» вариант женского тела.

Поэтому сегодня складка на животе, широкие бедра или размер одежды больше условного S очень легко получают ярлык «лишнего»..

А идеалом становится сухое, подтянутое тело без складок и «проблемных зон». Хотя в реальности здоровые тела могут выглядеть очень по-разному.

Размер одежды не устанавливает медицинский диагноз. Как и складка на животе или ширина бедер не позволяют по одному взгляду определить, есть ли у человека ожирение и каково состояние его здоровья.

Человек может регулярно заниматься спортом, разнообразно питаться, заботиться о здоровье и при этом все равно слышать:

«Тебе бы похудеть»
«Надо просто меньше есть»
«Распустила себя»
«Немного силы воли и живот уйдет»

❗️И проблема таких комментариев не только в том, что они неприятны.

❌Когда человек слышит их снова и снова, обычные особенности собственного тела постепенно начинают восприниматься как доказательство того, что с ним что-то не так.

Как психиатру и специалисту по РПП мне особенно важно об этом говорить. Недовольство телом не возникает в вакууме. Среда, постоянная оценка внешности и стигматизация веса могут усиливать неудовлетворенность телом и быть частью факторов, связанных с риском нарушенного пищевого поведения.

Поэтому мне очень нравится простая мысль:

Бирка на одежде должна помогать выбрать размер.

А не определять ценность человека.

Мои мысли про психотерапию 💭

Кто-то уверенно говорит, когда создавать семью, какую работу выбирать и что считать успехом. В такие моменты кажется, что правильная жизнь давно описана, а человеку осталось просто выполнить инструкцию. Только инструкция обычно написана из чужого опыта 🤷‍♀️

Когда я начала изучать ACT психотерапию, меня зацепила мысль про ценности.

У каждого человека есть собственные ориентиры и представления о том, что действительно важно. Они не дают готового ответа на каждый вопрос, но помогают выбирать направление.

Это понимание одновременно облегчает и усложняет жизнь. Становится легче отделять свое от чужого, но больше нельзя спрятаться за универсальный шаблон. Решения приходится принимать самому, а ясность иногда приходит уже в движении.

Ценности в ACT не обещают, что человек будет счастлив каждый день. Некоторые важные поступки могут сопровождаться тревогой, сомнениями и усталостью. Смысл в том, чтобы продолжать действовать в выбранном направлении даже при этих переживаниях 🤍

Конечно, мы остаемся социальными существами и учитываем людей рядом. Чужие советы тоже могут быть полезными, но они отражают чужую историю, семью и поколение. Их можно услышать, а потом проверить, совпадает ли предложенный путь с тем, что важно самому человеку.

Человек понял свои ценности и ожидал, что теперь станет легче. Но решения вдруг стали сложнее, потому что готовых правил больше нет. Приходится выбирать самому и отвечать за направление.

Поэтому для меня психотерапия - это, прежде всего, про знакомство с собой! А я вам могу помочь в этом интересном и непростом пути 🩶

Я врач. Но мне тоже иногда сложно следовать собственным советам 😪

Порой мне кажется, что от психиатра и психотерапевта ожидают какой-то особенной психологической устойчивости.

Будто если ты много лет изучаешь психику и прекрасно понимаешь, как работают эмоции, тревога и поведение, то автоматически должен всегда правильно справляться со своей жизнью.

Но знания так не работают…

✔️Я прекрасно знаю, насколько важен сон. И все равно иногда не могу лечь вовремя.
✔️Я много рассказываю о регулярном питании, но тоже могу закрутиться в делах и пропустить прием пищи. Или в какой-то день съесть больше обычного.
✔️Я знаю, насколько важен отдых. И при этом сама могу слишком много работать, а потом обнаружить, что несколько дней почти не отдыхала.
✔️Иногда мне вообще не хочется ни с кем разговаривать. Я могу быть раздражительной, уставшей и хотеть на пару дней максимально ограничить общение.

Я много говорю о бережном отношении к себе, но требования к самой себе у меня все еще довольно высокие. И иногда просто отдыхать, ничего не достигая и не делая «полезного», мне тоже сложно.

А еще 👇🏻

Я могу сомневаться в себе.

Сравнивать себя с другими специалистами.

Думать, что знаю недостаточно.

И периодически встречаться со старым добрым синдромом самозванца, несмотря на годы учебы и практики.

И, наверное, одна из самых интересных вещей, которым меня научила психотерапия: понимать механизм и не испытывать его на себе вообще никогда, это две совершенно разные вещи.

Можно прекрасно понимать, что мысль не является фактом, и все равно тревожиться. И можно знать, что отдых необходим, и чувствовать вину за безделье. А еще иногда можно учить других относиться к себе мягче и иногда обнаруживать, что к себе применяешь совершенно другие стандарты.

Психотерапия не превращает человека в того, кто всегда спокоен, продуктивен, правильно питается, ложится в 23:00 и экологично проживает каждую эмоцию.
И психотерапевты тоже не такие :)

❕Наверное, для меня психологическое здоровье сейчас скорее про другое. Замечать, что со мной происходит. Понимать, когда я снова ухожу в привычные паттерны. Не требовать от себя идеальности. И уметь постепенно возвращаться к тому образу жизни, который мне подходит.

Да, я врач-психиатр и психотерапевт. Но прежде всего я такой же живой человек ✌
И, кажется, именно это понимание со временем сделало меня не хуже, а лучше как специалиста.

Мне было бы интересно узнать: есть ли что-то, что вы прекрасно понимаете «головой», но вам все равно сложно применять это к собственной жизни?

Мифы об антидепрессантах: разбираем подробно. 🔠🔠🔠🔠🔠2️⃣

🔠🔠🔠4️⃣

«Препараты должны сразу помочь»

❗️На деле полноценный терапевтический эффект большинства антидепрессантов развивается постепенно, обычно это 2-4 недели, а иногда и дольше. В первые дни организм адаптируется, могут появляться побочные эффекты, а ожидаемого улучшения настроения ещё нет. Это самый частый период, когда люди разочаровываются и бросают лечение раньше времени, хотя именно в этот момент важно дотерпеть и оставаться на связи с врачом.

Спустя пару недель наступает эффект, а если его нет - это повод для повторной консультации, где может быть скорректирована дозировка или подобран другой препарат. К сожалению, иногда с первого раза можно не подобрать препарат - и это также нормально.

🔠🔠🔠5️⃣

«Депрессию можно победить силой воли и без таблеток»

Тут важно разделять. При лёгкой депрессии действительно может быть достаточно психотерапии, коррекции режима сна, физической активности, работы с образом жизни. Но при депрессии умеренной и тяжёлой степени в мозге происходят биохимические изменения, которые силой воли не устраняются, точно так же, как усилием воли нельзя нормализовать уровень сахара при диабете.

❗️Требование «просто взять себя в руки» в такой ситуации не только не помогает, но и усиливает чувство вины и беспомощности у человека, которому и так плохо. Поэтому важно своевременно обращаться за помощью, не дожидаясь ухудшения состояния.

🔠🔠🔠6️⃣

«Побочные эффекты будут обязательно, и они будут ужасными»

Я всегда на приеме проговариваю, что это индивидуальная реакция организма. Если у одного человека были определенные симптомы после приема, это еще не означает, что они будут у остальных.

❗️Побочные эффекты возможны, это правда, но они индивидуальны, часто временные и проявляются преимущественно в первые 1-2 недели приёма, пока организм адаптируется. У кого-то их не будет вовсе, у кого-то они будут выражены слабо и пройдут сами. Современная психиатрия располагает большим выбором препаратов разных групп, поэтому если один антидепрессант не подошёл по переносимости, почти всегда можно подобрать альтернативу.

❓Если у вас есть сомнения по поводу назначенной терапии, тревожат побочные эффекты или кажется, что лечение не работает, обсуждайте это с лечащим врачом напрямую. Самостоятельная отмена или самолечение по советам с форумов гораздо опаснее, чем сама болезнь.

🔠🔠🔠7️⃣

«От антидепрессантов обязательно поправляешься»

❗️Ещё один частый повод для отказа от лечения, особенно у женщин. Реальность сложнее, чем один универсальный ответ. Влияние на вес действительно зависит от конкретного препарата, и здесь важно избегать обобщений.

У части антидепрессантов риск набора веса статистически выше. Механизмы разные: где-то влияние на аппетит и тягу к углеводам, где-то замедление обмена веществ, где-то улучшение самочувствия само по себе возвращает аппетит, который был подавлен депрессией, и это тоже засчитывается как «поправился от таблеток», хотя на самом деле человек просто вернулся к нормальному питанию после эпизода, когда есть не хотелось вообще.

❗️При этом есть препараты, которые на вес влияют минимально или даже ассоциированы с его снижением у части пациентов. Поэтому если для вас вопрос веса принципиален, например, есть сопутствующие эндокринные заболевания или тема веса болезненная сама по себе, это нужно обязательно обсудить с врачом до начала терапии. Хороший специалист учитывает эту особенность при выборе конкретного препарата, а не игнорирует ваше переживание по этому поводу.

❓Если набор веса уже происходит на фоне приёма, это тоже не повод резко бросать лечение самостоятельно. Варианты есть: коррекция дозы, смена препарата на более нейтральный по этому параметру, подключение рекомендаций по питанию и активности.

❌Резкая самостоятельная отмена из-за пары лишних килограммов может отменить весь терапевтический эффект и вернуть депрессию, что куда серьёзнее эстетического дискомфорта.

Что происходит, когда внешность управляет жизнью❓

Человек открывает шкаф и снова берет одежду сильно большего размера. В зеркало смотреть не хочется, потому что тело там кажется огромным, хотя окружающие видят его совсем иначе.

Иногда переживание становится настолько сильным, что даже выход из дома откладывается.

❗️Когда люди годами находятся внутри диетической культуры и постоянно равняются на стандарты, восприятие собственного тела может искажаться. Взгляд словно увеличивает отдельные части тела и цепляется только за них. Реальное тело постепенно перестает совпадать с внутренней картинкой..

Такие переживания могут встречаться при расстройствах пищевого поведения и дисморфической симптоматике. При этом нельзя определять диагноз только по неприятию отражения или выбору свободной одежды. Но сам масштаб ограничений уже показывает, сколько места внешний вид занял в жизни человека.

‼️Мне кажется важным посмотреть на другое. Почему к себе человек иногда относится только как к телу, хотя других воспринимает намного шире? У каждого из нас есть характер, эмоции, мысли и отношения, которые невозможно измерить перед зеркалом.

Мы действительно слишком зациклились на телах. Когда вся личность сжимается до размера одежды или отражения, жизнь тоже становится теснее. И вот это меня тревожит гораздо сильнее любой цифры на бирке.

А вы что думаете об этом?

А как отдыхает ваш психотерапевт?👩🏼‍⚕️

Я довольно много говорю о том, насколько важно отдыхать и восстанавливаться. Но сама долго училась отдыхать и восстанавливаться…🤷‍♀️

⚫️Один из моих любимых вариантов отдыха максимально простой. Это взять мою любимую собаку и выйти гулять. Без определенного маршрута, без плана и, самое главное, с ощущением, что мне никуда не нужно спешить.

Мы можем долго ходить по лесу или городу, сворачивать куда захочется, останавливаться. И я замечаю, что именно во время таких прогулок голова постепенно перестает быть заполнена работой. Движение очень хорошо возвращает меня из бесконечного потока мыслей в настоящий момент. Я начинаю замечать, что происходит вокруг, и действительно расслабляюсь.

⚫️Еще один важный способ восстановления для меня это спорт. Причем я особенно замечаю его эффект, когда занимаюсь на регулярной основе. Это один из тех способов переключения, после которых я чувствую себя заметно лучше не только физически, но и эмоционально.

⚫️Иногда я стараюсь читать книги, которые вообще никак не связаны с психиатрией и психотерапией. Получается, правда, гораздо реже, чем мне хотелось бы :)

⚫️Люблю проводить время с друзьями и сестрами. Могу зависнуть на YouTube или посмотреть несколько серий подряд. А если есть свободное время и настроение, могу с удовольствием наготовить огромное количество еды.

🤍Но есть и другой отдых.

Иногда я могу почти весь день пролежать в кровати.

- Не гулять 10 тысяч шагов.
- Не читать полезную книгу.
- Не заниматься спортом.
- Не превращать выходной в «качественно проведенное время».
А просто лежать.

И знаете что? Это тоже отдых. Мне вообще становится все ближе мысль, что восстановление не обязано выглядеть продуктивно.

Моя работа требует довольно большой эмоциональной включенности. Несколько часов подряд я слушаю, думаю, анализирую, удерживаю внимание и нахожусь в контакте с переживаниями другого человека. Поэтому качественное восстановление для меня это не приятный бонус после работы. Это необходимая ее часть ❤️

И иногда лучший отдых для меня это тренировка, друзья и длинная прогулка. А иногда кровать, сериал и отсутствие каких-либо планов.

А как выглядит ваш идеальный день, когда вам действительно никуда не нужно спешить?

Мифы об антидепрессантах: разбираем подробно. 🔠🔠🔠🔠🔠1️⃣

Для меня это непростая и актуальная тема, потому что почти на каждом приеме я сталкиваюсь со множеством мифов и заблуждений, которыми окружены антидепрессанты.

Ко мне на приём регулярно приходят люди, которым нужна медикаментозная поддержка, но они месяцами (а то и годами) тянут с решением, потому что где-то в интернете прочитали про «ужасы таблеток». Давайте разберём самые популярные мифы подробно, чтобы у вас было меньше поводов для тревоги и больше для осознанного выбора.

🔠🔠🔠1️⃣

«Антидепрессанты вызывают привыкание, как наркотические вещества»

❗️Это, пожалуй, самый распространённый страх, и он абсолютно неверен. Наркотическая зависимость это про эйфорию, компульсивное желание увеличивать дозу и разрушительное поведение ради дозы. Антидепрессанты не дают эйфории вообще, они просто постепенно нормализуют работу нейромедиаторных систем. Конечно, организм адаптируется к постоянному приёму препарата, это физиологическая особенность, поэтому резко бросать пить таблетки нельзя, отмену всегда делают плавно, снижая дозу под контролем врача. Но это принципиально другой механизм, чем зависимость. Сравнивать антидепрессант с героином некорректно ни с медицинской, ни с фармакологической точки зрения..🤷‍♀️

🔠🔠🔠2️⃣

«Они делают человека «овощем», убивают эмоции и личность»

❗️Этот страх часто звучит от людей, которые либо сами столкнулись с неправильно подобранной терапией, либо наслушались чужих историй. При грамотном подборе препарата и дозы человек не лишается своих эмоций. Наоборот, уходит изматывающая тревога, снижается внутреннее напряжение, возвращается способность радоваться простым вещам, общаться, работать, строить планы. Если пациент чувствует эмоциональное «оглушение», апатию или ощущение, что стал «не собой», это важный сигнал для врача. Вероятно, схему нужно корректировать, возможно, сменить препарат или дозировку. Это повод для консультации с врачом, а не для самостоятельной отмены и вывода «антидепрессанты - это зло».

🔠🔠🔠3️⃣

«Начал пить, значит, теперь на всю жизнь»

❗️Разубеждаю сразу: подавляющему большинству пациентов терапию назначают курсом. Стандартная схема при первом эпизоде депрессии это приём препарата в течение 6-12 месяцев после того, как состояние стабилизировалось. После этого, под контролем врача, дозу постепенно снижают и препарат отменяют. Длительная, иногда пожизненная поддерживающая терапия действительно может понадобиться, но это касается конкретных случаев, например, рекуррентной депрессии с частыми обострениями или некоторых хронических тревожных расстройств. Это решение всегда индивидуальное, а не автоматическая пожизненная «привязка к таблетке».

Продолжение следует..✨

👚Когда размер L успел стать диагнозом?

В примерочной человеку подошел размер L, и настроение сразу испортилось. Одежда сидит нормально, но буква на бирке уже звучит как обвинение..
Почему обычный размер стал восприниматься как доказательство ожирения или слабой силы воли?

❗️Мы слишком долго смотрели на параметры 90/60/90 как на единственный допустимый вариант. Теперь складка на животе или более широкие бедра легко получают ярлык "лишнее". Идеальным при этом считается только сухое тело без складок, хотя реальные тела выглядят по-разному.

Размер одежды не устанавливает медицинский диагноз. Складка и ширина бедер тоже не позволяют определить ожирение одним взглядом. Для медицинской оценки используют измерения, а не впечатление окружающих от чужой фигуры.

А еще человек может заниматься спортом, разнообразно питаться и заботиться о здоровье, но все равно слышать про недостаток силы воли. Такие слова постепенно меняют восприятие собственного тела. Вместо обычной особенности внешности человек начинает видеть доказательство личной несостоятельности.

🤍Мне как психиатру важно это подмечать. Подобная среда может усиливать тревогу и становиться одним из факторов риска расстройств пищевого поведения. Бирка должна помогать выбрать одежду, а не оценивать человека.

Почему именно 1200 калорий стали «универсальной» цифрой для похудения?

Если вы хоть раз пытались похудеть, скорее всего, встречали эту рекомендацию.

1200 КАЛОРИЙ.

Удивительно, но многие женщины начинают считать именно эту цифру своей «нормой». Если съели больше - появляется тревога и чувство вины. А если уложились, то кажется, что день прошел «правильно».

❓Но откуда вообще взялись эти 1200 калорий?
И почему именно они стали почти синонимом похудения?

Организм не знает, что вы на диете..

Даже если вы целый день пролежите в кровати, ваше тело продолжит расходовать энергию ⬇️

✔️Сердце - чтобы непрерывно перекачивать кровь по всему организму.
✔️Легкие - чтобы обеспечивать поступление кислорода и выводить углекислый газ.
✔️Мозг - чтобы поддерживать мышление, память, внимание и работу нервной системы.
✔️Иммунная система - чтобы постоянно распознавать и нейтрализовать вирусы, бактерии и другие потенциальные угрозы.

И это далеко не все функции!

✔️И всё это - одновременно с поддержанием нормальной температуры тела и множеством других процессов, которые не прекращаются ни на минуту.

Количество энергии, которое организм тратит только на поддержание жизни в полном покое, называется ОСНОВНЫМ ОБМЕНОМ.

И уже на этом этапе становится понятно, почему универсальной цифры для всех людей просто не существует.
Почему одной женщине нужно 1600 калорий, а другой - 1900?

Потому что потребности зависят от множества факторов:
- возраста
- роста и веса
- количества мышечной массы
- уровня физической активности
- состояния здоровья

Поэтому невозможно назвать одну цифру, которая подойдет каждой женщине.
Для кого-то 1200 калорий действительно окажутся слишком низким потреблением, а для кого-то - нет.

Именно поэтому любые универсальные рекомендации без учета особенностей конкретного человека могут вводить в заблуждение.

❕Что происходит, если долго есть значительно меньше своих потребностей?

Организм воспринимает это как дефицит энергии. В ответ может усиливаться чувство голода, еда начинает занимать больше места в мыслях, а соблюдать ограничения становится все сложнее.

Это не обязательно говорит о слабой силе воли.

Это одна из естественных реакций организма на длительные ограничения. Именно поэтому многие женщины оказываются в знакомом цикле:
ограничения → сильный голод → переедание → чувство вины → новые ограничения.

И чем дольше продолжается этот цикл, тем сильнее кажется, что проблема в характере. Хотя нередко проблема начинается с убеждения, что существует одна «правильная» цифра, которая подходит всем. На самом деле ее не существует.

❓А вы когда-нибудь ориентировались на цифру 1200 калорий? Откуда вы впервые о ней узнали?