ICD-DSM

Ребят, видела новости про руководителя проекта Чистые когниции.

В моем мировоззрении то, что там происходило - неприемлемо.

Ранее, в моих протоколах была рекомендация ЧК.

С этого момента данной рекомендации быть уже не может и не будет.

С октября немного меняется расписание! ‼️

Вторник с 10 до 15 филиал Цветной , Пятница с 10 до 15 филиал Павелецкая

Среда с 15 до 21 и Суббота с 15 до 21 филиал Павелецкая

Ну все, собаку нам не отдали, категорически, из-за того, что мы не можем позволить себе квартиру свою

Можно я сюда чуть-чуть поною?

Я мать, жена, врач

- мне не одобряют съемное жилье, потому что я мать
- мне не потянуть финансово ипотеку, потому что я врач
- мне не одобряют собаку из приюта, потому что у меня нет своего купленного жилья

👍

▶️▶️На этой неделе работаю в воскресенье с 15-00 до 21-00 в филиале на Можайке ▶️▶️

БОЛЬ психиатрии:

Пациентки часто вводятся в заблуждение, что, если что-то происходит необъяснимое с точки зрения телесного врача (гастроэнтеролог, уролог, невролог), то это все психосоматика.

НЕТ!

Есть множество состояний в соматической медицине, которые дают объяснения.

Например:

1. Функциональные нарушения ЖКТ
2. Миофасциальный болевой синдром
3. Хроническая боль
4. Фибромиалгия
5. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
6. Синдром раздражённого кишечника
7. Вульводиния
8. Идиопатическая крапивница

И ещё всякое разное , что диагностируется не у психиатра, и тем более не у психолога, а у врачей соматической медицины

Адекватная диагностика у профильных специалистов с адекватным подходом к ступеням терапии позволяет не терять время на ненужные и бессмысленные сессии с психологом, психиатром.

Как понять, что врач находится в пределах науки или действительно придерживается принципов доказательной медицины:

1. Опора на факты

- ЛЮБОЙ способ диагностики (анализы, МРТ/КТ и проч) должен быть обоснован не мнением врача или процентом с продаж, а научным исследованием в отношении ПОЛЬЗЫ данного метода при данном конкретном диагнозе


- ЛЮБОЕ назначение лечения должно быть обосновано не мнением врача, не конференцией от фармакологических представителей, НЕ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ, а научным исследованием в отношении ЭФФЕКТИВНОСТИ и БЕЗОПАСНОСТИ в рамках данного конкретного диагноза

То есть:

Должны быть доказательства, почему именно такая стратегия лечения именно при данном заболевании может быть назначена.

*Со стороны пациента докмед отвечает на вопрос "Это очень дорого, насколько имеет смысл в это вкладываться?"

Отвечает ли доказательная медицина на вопрос - как работает препарат ?

НЕТ.

Доказательная медицина изучает цепочку: БОЛЕЗНЬ-ПРЕПАРАТ-ЭФФЕКТ/БЕЗОПАСНОСТЬ

Эффективно ли при униполярной депрессии использовать Афобазол?
Эффективно ли при биполярной депрессии использовать триттико?

Безопасно ли? Применимо ли это на практике?

*Потому что есть эффективные препараты с чудовищными побочками, применимость которых существенно из-за этого ограничена


Исследованием на темы механизма действия препаратов, на какие рецепторы влияет, как преобразуется в организме, какие использует способы доставки, накапливается или нет и так далее - это раздел фундаментальной медицины.

Доказательная медицина и фундаментальная сосуществуют , но иногда, не успевают друг за другом.

Например, препарат работает, но мы не знаем досконально - а как именно?

И факт того, что он работает, подтверждается исследованиями.


2. Использование клинического опыта в мышлении и диагностике, а не как объяснение лечения.

То есть: насмотренность, количество пациентов, сложность пациентов, опыт работы действительно влияют на точность постановки диагноза, НО НЕ НА АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ.

*Влияние опыта на алгоритм лечения опосредованное - через точность постановки диагноза.


Доказательная медицина существует в виде уровней, где есть как и везде исключение из жёстких правил:

1.Наилучший метод исследования, наилучшие доказательства

2.Не очень хорошие методы исследования, доказательства "так себе"

3. Отсутствие методов исследования, препарат учитывается, исходя из его опытного применения ( вот оно, "исключение")

*Да, последний пункт, это тоже часть докмеда, когда препарат вообще толком не изучен, но используется, исходя из механизма его действия и консенсуса экспертов (то есть, мнений врачей). Этот пункт - самый последний в уровнях докмеда и используется в самую последнюю очередь или в каких-то реально трудных случаях. Он как бы существует, но мы как бы не применяем его, если у нас есть наилучшие доказательства.

ВЫВОД:
Врач докмеда на приеме использует те методы диагностики и лечения, которые имеют фактические обоснования пользы, эффективности и безопасности, иногда без понимания, а каков же механизм действия, и это идёт вразрез СО ВСЕМ, к чему мы привыкли.

Как-то так)) будьте информированы и не тратьте деньги и ваше время на не пойми что и зачем 🙂

Родительское чувство вины🎈

Поскольку я мать, у меня в запрещенной сети куча подборок с темой плачущих, орущих детей в общественных местах.

Я заглядываю в комментарии и читаю чудовищные по своей жестокости просьбы взрослых людей о том, чтобы родители со своими детьми исчезли как явление из общественной жизни.

Формулировка просьб по типу «не делайте, если»
Не летайте на самолете, если ребенок не спокоен
Не ходите в кафе, если ребенок не спокоен
Не гуляйте на улице, если ребенок не спокоен

А затем наставление по типу «Сначала так, а уже потом»
Сначала научите ребенка вести себя спокойно, а уже потом выходите в общество.

Я пока это читаю, испытываю ужас и злость.
Ужас от того, что взрослые люди действительно демонстрируют готовность к насилию, лишь бы прекратить детское существование с его тяготами и несовершенствами.
Злость за то, что таких людей действительно не мало.

Родители, и все, кто прочитает мой пост, транслирую вам профессиональное спокойствие, которое выглядит вот так:

1. Вы не должны испытывать чувство вины и стыда за наличие у ребенка незрелых мозгов и несформированной центральной нервной системы, которая пока что еще не способна на саморегуляцию среди взрослых людей и их взрослых правил.

2. Вы можете прямо и настойчиво сообщать взрослым людям о том, что ребенок НЕ успокоится и НЕ примет облик взрослого человека прямо здесь и прямо сейчас, просто потому, что так кто-то захотел.

3. Вы не должны сидеть дома до тех пор, пока ребенок в четырех стенах магическим образом без прикосновения к общественной жизни научиться жить в обществе.

4. Вы НЕ должны психологически прятаться, ютиться и исчезать среди собственных чувств, когда на вас агрессивно нападают с требованием к насильственному воспитанию незрелой нервной системы.

5. Вы можете прямо и настойчиво сообщать людям о том, что их требование прекратить детский плач НЕВОЗМОЖНО и это ПРИДЕТСЯ перетерпеть ПРОСТО ПОТОМУ, что другого варианта НЕ существует.

6. Ребенок НЕ будет обладать взрослыми способами коммуникации, саморегуляции и взаимодействия, требование к немедленному прекращению детского поведения НЕВЫПОЛНИМО.

Все, точка)) Есть нечто, что существует. Эмоция - существует. Ребенок - существует. Существуют детские эмоции.

Дети плачут, капризничают, ведут себя громко. Это суть детского периода жизни человека, с которой не надо ничего делать для того, чтобы удовлетворить взрослые пожелания.

Если и злиться и вопрошать, то в систему, которая не предусматривает наличие детей в жизни.

Где комнаты родителей? Где в общественных местах комнаты для кормления детей? Где в общественных местах комнаты для времяпрепровождения с детьми?

Почему так мало доступных по цене и качеству мест для людей, которым нужна тишина? И почему так мало доступных по цене и качеству мест для людей, у которых дети?

Пока всего этого нет, до тех пор, пока мы вынуждены летать рейсами, где нет условий для тишины, где нет условий для детского времяпрепровождения, нам придется терпеть дискомфорт, связанный с наличием незрелых детских мозгов, потому что это действительно непросто, слушать как кричит ребенок.

Просьба прекратить детское поведение, изъять детскую психику из общественной жизни, предлагать небезопасные способы регулирования детского поведения - это повод пройти диагностику у специалистов по психическому здоровью, потому что скорее всего такой запрос свидетельствует о собственных трудностях с регулировкой эмоций, о наличии когнитивных искажений и всяком таком, что препятствует адаптивности.

Матери, особенно это пишу для вас, потому что бремя общественного порицания ложится на вас, которое вы не должны нести, это жестоко. Не берите его на себя, когда вам его навязывают. А если не получается не брать, попросите помощи, чтобы научиться его не брать. С ужасом представляю этот самый рейс, где люди объединяются против матери с младенцем, и настаивают на немедленном прекращении существовании детских мозгов. Всех обнимаю!

▶️▶️Сегодня на 16-00 освободился слот на Можайке▶️▶️

От меня мало стало постов и разборов , грущу по этому поводу.
Идей много, времени мало.

✨✨Открыто расписание на сентябрь в клинике ДокМед✨✨

Напомнаю, что онлайн консультация и чат со мной можно подключить через платформу ЭкспрессДоктор по ссылке в описании канала 💖

Вышел совместный выпуск с нашим психологом Никитой ❤️

Посмотрела фильм Воскрешение , ооооох

Первый фильм, вызвавший у меня глубокие чувства и слезы, когда я не в депрессии и не в тревоге.

О чем он...о чем-то мучительно ужасном, о мучительной надежде и страшных страданиях, связанных с ложным чудом


О женщине в чудовищном истязании, которое началось после встречи с нарциссичным монстром.
Этот мужчина создал у женщины ритуалы, с помощью которых управлял ею, подавив ее волю её же любовью к нему.

А когда родился сын и она стала любить его больше, чем его, он решил его съесть, чтобы забрать у нее это чудо и самому стать якобы носителем этого чуда.

Мужчина выдумал историю, что он "беременный" их сыном и индуцировал в женщину бред, что сыночек жив и живёт в его животе, точь в точь как в материнском, как когда-то вынашивала она.

Женщина жила страшным ужасом, чувством мести к нему и любовью к сыну, виной перед сыном за то, что хотя бы на мгновение оставила его с отцом, который его съел.

Этим бредом мужчина удерживал её возлее нее, любовью к мёртвому сыну, применяя к ней те же способы - выполнение ритуалов, которые помогали избежать ужасающей реальности о безвозвратной потере сыночка.

В конечном итоге женщина решается на убийство этого мужчины, вспарывая ему живот и , к счастью для себя, вытаскивая из него сына, маленького и живого, как она хотела.

Чудо, которое с ней произошло. Воскрешение сына, её малютки. Страшная вина и ужас сошли с плечь. Воссоединение матери и сына..Оборачиваются ужасом перед реальностью того, что это все был индуцированный психоз.

Внутри меня проживание чувств этого фильма оттенило понимание важности принятия смерти, проживания горя и прощания.

Дорогие пациенты!

В рамках онлайн консультации теперь принимаю в Exspress Doctor 🎆🎆🎆

В формате видео и в формате чата.

Онлайн консультация для чего?

▶️если вы не в Москве и не России, но вам нужно разобраться в состоянии
▶️для второго мнения, если вы сомневаетесь в назначениях и диагнозе
▶️ для коррекции лечения, если вы были у меня на приеме очно

Для чего онлайн чат?

▶️если вам нужно быть со мной постоянно на связи на время адаптации к лечению, после моего очного приема

https://ru.express.doctor/ru/doctors/171101?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=171101

Мое суждение как врача -психиатра в отношении людей, испытывающих отвращение/возбуждение к женщинам, которые кормят грудью:

Нужно обратиться за помощью, к врачу-психиатру.

Вот мое суждение 😄

Написать про D-MER и BAA? Дисфорический рефлекс выделения молока

Ещё дополню тем, что моя работа со мной каждый день, без выходных
Я постоянно работаю
Отвечаю пациентам, заношу эти ответы в карту
Никогда нет ни дня, чтобы я освободила голову от рабочих обязанностей

И это тоже не мешает мне любить сыночка, любить мужа и кайфовать от нашей любви, несмотря на усталость

*На приемах женщины часто говорят, что муж работает и дома и не дома, поэтому-то он с ребенком и не сидит... Ему нужна тишина и тд и тп. Женщины постоянно что-то уступают своим мужьям в ущерб себе, веря, что мужчина из кожи вон лезет.

Женщины, с тех пор как у меня родился сынок, хочу написать кое-что важное:

1. Спустя 2 месяца после рождения сына, я вышла работать, сохранив ГВ

2. Я приезжаю домой с работы к 22-30 , беру ребенка на руки и занимаюсь им, укладываю, кормлю. После этого доделываю работу , прибираюсь в доме и ложусь где-то к часу ночи, иногда раньше.

3. Ночью я просыпаюсь на кормление, у нас совместный сон.

4. Утром я встаю, муж забирает ребенка, и делаю дела, потом ребенок тянется ко мне мы снова с ним))

Я к чему это...
Родительство - это про вовлечённость 24/7

Никакое "я работаю, я устал" - не может освободить от ребенка, хотя бы просто потому, что с ним хочется проводить время.

Женщины, мы сами пример того, что можно И работать И быть матерью.

Мужчины - можно И работать И быть отцом.

Да, это тяжело.
Приходить с работы уставшим, голодным, брать ребенка , а после доделывать работу дома, а потом ещё делать домашние дела.

Но прикол в том, что ни разу не прозвучала от меня фраза " я работаю , значит ты полностью с ребенком" в отношении моего мужа.

Это невозможно. Потому что это мой сыночек)) я сама хочу с ним проводить время.

Женщины, пожалуйста, прочтите это. Вы знаете, о чем я пишу.

Если вы задумываетесь над ролью мужа в вашей семье - это не просто так.

Вот мой пример, женщины, которая работает как мужчина, полностью кормит семью самостоятельно и при этом уделяет внимание ребенку и даёт возможность супругу развивать свою карьеру.

Нет в этом ничего ужасающего/запредельного/невозможного, о чем говорят мужчины.

В этом есть только огромное количество любви, и да, трудностей, порой слез и ссор, но всегда - любви.