🌈 Непсихотропные препараты в психиатрической практике. Часть 2.
В первой части темы, ввиду ограничений по объёму в посте, мы лишь начали разбирать весь обширный список препаратов, какие потенциально могут быть использованы в резистентных случаях психических расстройств. Что ж, продолжим!
3⃣. Препараты, влияющие на рецепторы к глутамату.
Про то, что мемантин может применяться при РДР, БАР и ОКР — это неудивительно, ведь он психотропный. Однако есть и др. препараты, которые изменяют активность глутаматных NMDA-рецепторов, причем как агонисты (подобно мемантину), так и антагонисты. Среди агонистов затерялся такой, казалось бы, вовсе далёкий от психиатрии препарат как ацетилцистеин, который используется при заболеваниях лёгких с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Как выяснилось, он также влияет и на эти самые глутаматные рецепторы. Он неплохо исследован при би-депрессии и даже включён в клинреки РФ с хорошим уровнем доказательности! Менее исследован, но также потенциально полезен такой противотуберкулёзный антибиотик как циклосерин, также агонист NMDA-рецепторов, — и не только при РДР, но и шизофрении, ОКР и даже ПТСР. Из антагонистов известны анестетик и средство для наркоза кетамин (в 2024 уже одобренный FDA в качестве назального спрея для резистентной депрессии) и противокашлевой препарат декстрометорфан, который является еще и ИОЗС.
4⃣. Гормональные препараты.
Наибольшая докбаза присутствует у гормонов ЩЖ — трийодтиронин и в меньшей степени левотироксин, причём это указано в клинреках РФ с неплохим уровнем доказательности, правда почему-то только левотироксин и почему-то при БАР, хотя они исследовались как раз-таки при РДР, особенно в кач. усиления ТЦА.
Половые гормоны — если вкратце, то и эстрогены, и андрогены (тестостерон, дегидроэпиадростерон) проявляют антидепрессивную активность, что косвенно подтверждается уязвимостью к аффективным расстройствам у женщин в предменструальном, послеродовом периодах и в менопаузе, а у мужчин — при низком тестостероне. Также можно отметить противоопухолевый прогестагеновый препарат мегестрол, который устранял депрессию у пожилых онкобольных.
Гормоны надпочечников. С минералокортикоидами все неоднозначно: искусственный гормон флудрокортизон в единичных исследованиях усиливал антидепрессивные свойства АД за счёт снижения уровня кортизола, а вот сам альдостерон провоцирует депрессию; к тому же, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон) был полезен при РДР и БАР. С глюкокортикоидами (дексаметазон, преднизолон) всё еще сложнее — кратковременное их применение (и возможно, даже именно в высоким дозах) снижает проявления депрессии, а длительное нередко само вызывает ее. Стоит упомянуть и противогрибковый препарат кетоконазол, который блокирует синтез кортизола и тем самым демонстрирует антидепрессивные свойства при РДР и БАР.
Есть еще множество потенциально полезных при РДР гормонов — мелатонин, окситоцин (очень противоречивые данные), соматотропин, а также инсулин, который еще и может быть эффективен при БА.
продолжение следует...
(если понравилось — ставьте 😼)
В первой части темы, ввиду ограничений по объёму в посте, мы лишь начали разбирать весь обширный список препаратов, какие потенциально могут быть использованы в резистентных случаях психических расстройств. Что ж, продолжим!
3⃣. Препараты, влияющие на рецепторы к глутамату.
Про то, что мемантин может применяться при РДР, БАР и ОКР — это неудивительно, ведь он психотропный. Однако есть и др. препараты, которые изменяют активность глутаматных NMDA-рецепторов, причем как агонисты (подобно мемантину), так и антагонисты. Среди агонистов затерялся такой, казалось бы, вовсе далёкий от психиатрии препарат как ацетилцистеин, который используется при заболеваниях лёгких с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Как выяснилось, он также влияет и на эти самые глутаматные рецепторы. Он неплохо исследован при би-депрессии и даже включён в клинреки РФ с хорошим уровнем доказательности! Менее исследован, но также потенциально полезен такой противотуберкулёзный антибиотик как циклосерин, также агонист NMDA-рецепторов, — и не только при РДР, но и шизофрении, ОКР и даже ПТСР. Из антагонистов известны анестетик и средство для наркоза кетамин (в 2024 уже одобренный FDA в качестве назального спрея для резистентной депрессии) и противокашлевой препарат декстрометорфан, который является еще и ИОЗС.
4⃣. Гормональные препараты.
Наибольшая докбаза присутствует у гормонов ЩЖ — трийодтиронин и в меньшей степени левотироксин, причём это указано в клинреках РФ с неплохим уровнем доказательности, правда почему-то только левотироксин и почему-то при БАР, хотя они исследовались как раз-таки при РДР, особенно в кач. усиления ТЦА.
Половые гормоны — если вкратце, то и эстрогены, и андрогены (тестостерон, дегидроэпиадростерон) проявляют антидепрессивную активность, что косвенно подтверждается уязвимостью к аффективным расстройствам у женщин в предменструальном, послеродовом периодах и в менопаузе, а у мужчин — при низком тестостероне. Также можно отметить противоопухолевый прогестагеновый препарат мегестрол, который устранял депрессию у пожилых онкобольных.
Гормоны надпочечников. С минералокортикоидами все неоднозначно: искусственный гормон флудрокортизон в единичных исследованиях усиливал антидепрессивные свойства АД за счёт снижения уровня кортизола, а вот сам альдостерон провоцирует депрессию; к тому же, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон) был полезен при РДР и БАР. С глюкокортикоидами (дексаметазон, преднизолон) всё еще сложнее — кратковременное их применение (и возможно, даже именно в высоким дозах) снижает проявления депрессии, а длительное нередко само вызывает ее. Стоит упомянуть и противогрибковый препарат кетоконазол, который блокирует синтез кортизола и тем самым демонстрирует антидепрессивные свойства при РДР и БАР.
Есть еще множество потенциально полезных при РДР гормонов — мелатонин, окситоцин (очень противоречивые данные), соматотропин, а также инсулин, который еще и может быть эффективен при БА.
продолжение следует...
(если понравилось — ставьте 😼)