🤩 Жажда классифицировать
Человечество всегда любило систематизировать знания. Ведь кажется, что чем больше классификаций, тем лучше исследована область знаний или тема. Однако зачем вообще нужны классификации в медицине? 🧐 Предлагаю вначале пример.
🍃Существует клиническая классификация депрессий, которая выделяет меланхолическую, тревожную, адинамическую, апатическую, анестетическую (деперсонализационную), сенестоипохондрическую, дисфорическую и маскированные депрессии. Уже звучит объемно, научно, весомо, не правда ли? 😁 Что это даёт, кроме того, что профессору можно мучить этим студентов и ординаторов? В общем-то ничего. Бесспорно, все симптомы, собственно описанные в названиях депрессий имеют место быть, но это никак не влияет на тактику лечения, а значит не приносит пользы и представляет разве что научный интерес 🤓. При этом нельзя отрицать значимость тревожного компонента и скрытых (соматизированных) депрессий.
📒 Классификационные системы МКБ и DSM разделяют депрессии по степени тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая, — и наличию психотической симптоматики. Выглядит слишком просто? Может быть. Но это несёт намного больше информации и отражает самое главное: выбор лечения и прогноз! Так, при лёгкой депрессии можно обойтись одной лишь КПТ, а вот при тяжёлой, ввиду выраженности когнитивных нарушений, она будет попросту бесполезна 🟠. Также лёгкие и умеренные депрессии можно лечить монотерапией СИОЗС/СИОЗСиН, но при тяжёлой первые будут менее эффективными, возможно, необходима будет комбинация АД, а при наличии бредовых идей обязательно потребуется АП с антидепрессивным действием. Соответственно, ожидаемый прогноз у разных степеней тяжести будет различаться.
🎙 Подобных примеров в психиатрии (и не только) много. Многие врачи «старой школы» сетуют на упрощение классификации шизофрении в МКБ-11, как бы низведении ее до статуса синдрома. Это связано с тем, что весомое большинство шизофрений являются параноидными, а чистые подтипы, такие как гебефреническая и простая, встречаются достаточно редко. Гораздо важнее течение процесса — единичный эпизод, множественные эпизоды (кстати, для депрессии количество эпизодов тоже было бы важным уточнением) или непрерывное течение, что и отражено в МКБ-11. Это опять-таки определяет прогноз и, например, необходимость в оформлении инвалидности. Ещё классификация аутизма на типичный (синдром Каннера), атипичный и синдром Аспергера потеряла свою актуальность, хотя и до сих пор признаётся многими экспертами в области РАС. Вместо этого указывается более важные характеристики — наличие или отсутствие нарушений речи интеллекта.
🌼 Вывод: классифицировать надо с умом, и иногда не стоит усложнять жизнь себе и другим.
Человечество всегда любило систематизировать знания. Ведь кажется, что чем больше классификаций, тем лучше исследована область знаний или тема. Однако зачем вообще нужны классификации в медицине? 🧐 Предлагаю вначале пример.
🍃Существует клиническая классификация депрессий, которая выделяет меланхолическую, тревожную, адинамическую, апатическую, анестетическую (деперсонализационную), сенестоипохондрическую, дисфорическую и маскированные депрессии. Уже звучит объемно, научно, весомо, не правда ли? 😁 Что это даёт, кроме того, что профессору можно мучить этим студентов и ординаторов? В общем-то ничего. Бесспорно, все симптомы, собственно описанные в названиях депрессий имеют место быть, но это никак не влияет на тактику лечения, а значит не приносит пользы и представляет разве что научный интерес 🤓. При этом нельзя отрицать значимость тревожного компонента и скрытых (соматизированных) депрессий.
📒 Классификационные системы МКБ и DSM разделяют депрессии по степени тяжести: лёгкая, умеренная, тяжёлая, — и наличию психотической симптоматики. Выглядит слишком просто? Может быть. Но это несёт намного больше информации и отражает самое главное: выбор лечения и прогноз! Так, при лёгкой депрессии можно обойтись одной лишь КПТ, а вот при тяжёлой, ввиду выраженности когнитивных нарушений, она будет попросту бесполезна 🟠. Также лёгкие и умеренные депрессии можно лечить монотерапией СИОЗС/СИОЗСиН, но при тяжёлой первые будут менее эффективными, возможно, необходима будет комбинация АД, а при наличии бредовых идей обязательно потребуется АП с антидепрессивным действием. Соответственно, ожидаемый прогноз у разных степеней тяжести будет различаться.
🎙 Подобных примеров в психиатрии (и не только) много. Многие врачи «старой школы» сетуют на упрощение классификации шизофрении в МКБ-11, как бы низведении ее до статуса синдрома. Это связано с тем, что весомое большинство шизофрений являются параноидными, а чистые подтипы, такие как гебефреническая и простая, встречаются достаточно редко. Гораздо важнее течение процесса — единичный эпизод, множественные эпизоды (кстати, для депрессии количество эпизодов тоже было бы важным уточнением) или непрерывное течение, что и отражено в МКБ-11. Это опять-таки определяет прогноз и, например, необходимость в оформлении инвалидности. Ещё классификация аутизма на типичный (синдром Каннера), атипичный и синдром Аспергера потеряла свою актуальность, хотя и до сих пор признаётся многими экспертами в области РАС. Вместо этого указывается более важные характеристики — наличие или отсутствие нарушений речи интеллекта.
🌼 Вывод: классифицировать надо с умом, и иногда не стоит усложнять жизнь себе и другим.