🧿 Шизофрения: клиническая картина, часть 1.
Признаться, я долго откладывал этот пост, просто потому что не знал, о чем правильнее будет писать после этиопатогенеза и эпидемиологии шизофрении. Критерии диагностики? Но ведь они опираются на стержневые симптомы. Классификацию? Но ведь разные формы складываются именно из сочетания симптомов (да и там глубже дискуссия будет). Итак, все свелось к тому, что изначально видит врач, а пациент — чувствует: к симптомам.
🕒 В 1980-х английский психиатр Тим Кроу верно разделил симптоматику шизофрении на позитивную и негативную, которые являются основополагающими и до сих пор. В современное время большое внимание уделяется также когнитивной и в меньшей степени аффективной симптоматике.
Рассмотрим каждый из 4-х кластеров симптомов:
1️⃣ Позитивные симптомы — дабы легче запомнить, приобретение каких либо свойств психики (плюс-симптоматика 👍). Она обусловлена гипердофаминергической активностью нейронов лимбической системы.
Основные проявления: бредовые идеи, галлюцинации (чаще псевдослуховые, пресловутые «голоса в голове», реже истинные слуховые «как радио возле уха» и зрительные), дезорганизованное мышление и поведение, явления психического автоматизма, когда мысли, чувства или действия не принадлежат человеку, управляются извне.
2️⃣ Негативные симптомы — утрата, распад уже имеющихся психических функций (минус-симптоматика 👎). Обусловлена гиподофаминергической активностью нейронов в ПФК.
Основные проявления:
▪️притупленный аффект — снижение способности восприятия, переживания и выражения эмоций (в т.ч. лицевой и голосовой экспрессии, жестов, движений головой и телом, зрительного контакта) по частоте и интенсивности.
▪️алогия — уменьшение количества произносимых слов и их спонтанного характера, плохое выполнение заданий на беглость речи.
▪️ангедония — характерна антиципационная ангедония (способность предвосхищать получение удовольствия от деятельности в будущем), тогда как консуматорная ангедония (получение удовольствие от деятельности в настоящем) относительно не затрагивается. В этом, по-видимому, кроется небольшое отличие от депрессии, когда нарушается последняя или оба вида.
▪️аутизм асоциальность — сокращение/избегание контактов из-за снижения интереса и/или мотивации к ним. Термин «аутизм» в контексте шизофрении в настоящее время не используется, чтобы избежать путаницы с РАС и по причине разницы этих «видов» аутизма.
▪️абулия — снижение инициирования и поддержания целенаправленной деятельности (гигиена, учеба, работа, физическая активность).
Важно: различают негативную симптоматику первичную, вызванную самим расстройством, и вторичную, обусловленную действием антипсихотиков, социальной депривацией (непринятие обществом, частое и долгое пребывание в стационаре) или депрессией.
3️⃣ Когнитивные симптомы — нерезко выраженные дефицит интеллекта, скорости обработки информации, внимания (распределения, сосредоточения и удержания) и памяти, а также способности к рассуждениям и гибкости в решении проблем.
Страдает и социальное познание — трудности восприятия эмоций и (больше негативных, чем позитивных), хуже «чтение между строк» и выстраивание «внутренней модели сознания другого», что проявляется в нарушении восприятия и интерпретации намерений и поведения окружающих. Характерна также тенденция к обвинению других в неудачах, а не обстоятельства, что формирует позитивный образ «я» и нарастание негативного восприятия других.
Важно: если позитивная симптоматика приносит вред в моменте, то негативная и когнитивная симптоматики влияют на долгосрочный прогноз и социальную адаптацию.
4️⃣ Аффективные симптомы — чаще депрессия, но может быть и гипо-/маниакальное/смешанное настроение. Встречаются как во время обострения, так и в межприступный период (отдельная форма —постшизофреническая депрессия). Однако они не должны быть изначально клинически равнозначными симптомам шизофрении.
Также иногда отдельно выделяют психомоторные симптомы (возбуждение, заторможенность, кататония) и «симптомы агрессии и враждебности». Однако чаще их относят к позитивной симптоматике.
Признаться, я долго откладывал этот пост, просто потому что не знал, о чем правильнее будет писать после этиопатогенеза и эпидемиологии шизофрении. Критерии диагностики? Но ведь они опираются на стержневые симптомы. Классификацию? Но ведь разные формы складываются именно из сочетания симптомов (да и там глубже дискуссия будет). Итак, все свелось к тому, что изначально видит врач, а пациент — чувствует: к симптомам.
🕒 В 1980-х английский психиатр Тим Кроу верно разделил симптоматику шизофрении на позитивную и негативную, которые являются основополагающими и до сих пор. В современное время большое внимание уделяется также когнитивной и в меньшей степени аффективной симптоматике.
Рассмотрим каждый из 4-х кластеров симптомов:
1️⃣ Позитивные симптомы — дабы легче запомнить, приобретение каких либо свойств психики (плюс-симптоматика 👍). Она обусловлена гипердофаминергической активностью нейронов лимбической системы.
Основные проявления: бредовые идеи, галлюцинации (чаще псевдослуховые, пресловутые «голоса в голове», реже истинные слуховые «как радио возле уха» и зрительные), дезорганизованное мышление и поведение, явления психического автоматизма, когда мысли, чувства или действия не принадлежат человеку, управляются извне.
2️⃣ Негативные симптомы — утрата, распад уже имеющихся психических функций (минус-симптоматика 👎). Обусловлена гиподофаминергической активностью нейронов в ПФК.
Основные проявления:
▪️притупленный аффект — снижение способности восприятия, переживания и выражения эмоций (в т.ч. лицевой и голосовой экспрессии, жестов, движений головой и телом, зрительного контакта) по частоте и интенсивности.
▪️алогия — уменьшение количества произносимых слов и их спонтанного характера, плохое выполнение заданий на беглость речи.
▪️ангедония — характерна антиципационная ангедония (способность предвосхищать получение удовольствия от деятельности в будущем), тогда как консуматорная ангедония (получение удовольствие от деятельности в настоящем) относительно не затрагивается. В этом, по-видимому, кроется небольшое отличие от депрессии, когда нарушается последняя или оба вида.
▪️аутизм асоциальность — сокращение/избегание контактов из-за снижения интереса и/или мотивации к ним. Термин «аутизм» в контексте шизофрении в настоящее время не используется, чтобы избежать путаницы с РАС и по причине разницы этих «видов» аутизма.
▪️абулия — снижение инициирования и поддержания целенаправленной деятельности (гигиена, учеба, работа, физическая активность).
Важно: различают негативную симптоматику первичную, вызванную самим расстройством, и вторичную, обусловленную действием антипсихотиков, социальной депривацией (непринятие обществом, частое и долгое пребывание в стационаре) или депрессией.
3️⃣ Когнитивные симптомы — нерезко выраженные дефицит интеллекта, скорости обработки информации, внимания (распределения, сосредоточения и удержания) и памяти, а также способности к рассуждениям и гибкости в решении проблем.
Страдает и социальное познание — трудности восприятия эмоций и (больше негативных, чем позитивных), хуже «чтение между строк» и выстраивание «внутренней модели сознания другого», что проявляется в нарушении восприятия и интерпретации намерений и поведения окружающих. Характерна также тенденция к обвинению других в неудачах, а не обстоятельства, что формирует позитивный образ «я» и нарастание негативного восприятия других.
Важно: если позитивная симптоматика приносит вред в моменте, то негативная и когнитивная симптоматики влияют на долгосрочный прогноз и социальную адаптацию.
4️⃣ Аффективные симптомы — чаще депрессия, но может быть и гипо-/маниакальное/смешанное настроение. Встречаются как во время обострения, так и в межприступный период (отдельная форма —постшизофреническая депрессия). Однако они не должны быть изначально клинически равнозначными симптомам шизофрении.
Также иногда отдельно выделяют психомоторные симптомы (возбуждение, заторможенность, кататония) и «симптомы агрессии и враждебности». Однако чаще их относят к позитивной симптоматике.