📚📕 Отличия МКБ-10 от МКБ-11 (кратко основное), часть 1
Мне тут по учебе в ординатуре дали такое задание, и я вот думаю: чего пропадать добру? Возможно, кому-то будет полезно и интересно узнать, чем же отличается эта мифическая МКБ-11 (которую рано или поздно, в том или ином виде примут, здесь я уверен!) или же просто освежить знания.
Расстройства шизофренического спектра.
🍃 Упразднены формы шизофрении с прицелом на течении расстройства (первый эпизод, множественные эпизоды, непрерывное течение) с возможностью использования доменов разной степени тяжести, которые перекликаются с бывшими формами шизофрении: позитивные симптомы — параноидная шизфорения, негативные симптомы — резидуальная или простая и т.д. Вместе с тем кататония вынесена в отдельную рубрику и может быть как первичной, так и вторичной в рамках шизофрении.
На мой взгляд, с одной стороны, все это сделано правильно, поскольку 95% диагнозов шизофрении в стационарах — параноидная, а такие формы как гебефреническая и кататоническая (развернутая, самостоятельная) практически не встречаются. С другой же стороны, мне не совсем ясно, как именно использовать домены, ведь при любой шизофрении обычно сочетаются и позитивные, и негативные, и когнитивные, а порой и вместе с ними психомоторные симптомы — как по мне, не очень разумно кодировать каждый из них с указанием степени тяжести. Да, возможно, так диагноз будет полнее отражать всю клиническую картину, чем бездушное слово "параноидная", но все-таки громоздко.
🍂 Схожая ситуация с ШАР — теперь нет маниакального, депрессивного и смешанного типов, а лишь течение и домены, аналогичные с шизофренией. Вот здесь не соглашусь, поскольку подтипы ШАР могут влиять на выбор медикаментозной терапии.
🍂 «Острое транзиторное психотическое расстройство» в МКБ-11 не разделяется "с наличием\отсутствием симптомов шизофрении", а шизофреноподобное вообще отсутствует. Важное отличие от МКБ-10 — четкое указание на отсутствие негативных симптомов.
Аффективные расстройства.
🍃 Биполярное аффективное расстройство (БАР) превратилось в просто биполярное расстройство (БР), поскольку исследования приходят к выводу, что БАР тягостен не только (и даже не столько) аффективными симптомами, сколько когнитивными и психомоторными нарушениями во время и вне фаз. Наконец-то официально разделены БАР 1 и 2 типов, в чем много лет нуждались психиатры, вынужденные часто ставить F31.8. Единичный маникальный эпизод убран, т.к. теперь для постановки БАР 1 типа в МКБ-11достаточно лишь одного маниакального (или смешанного) состояния.
🍃 Депрессивные расстройства не подверглись значительным изменениями, но добавлены полезные спецификаторы: а) с выраженными симптомами тревоги; б) с паническими атаками; в) текущий затяжной депрессивный эпизод; г) с меланхолией; д) с сезонными проявлениями.
Расстройства, связанные с тревогой и страхом.
🍂 Уже известные тревожные расстройства (ПР, ГТР, СТР, изолированные фобии) остались, в целом, прежними, однако агорафобия отделена от панического расстройства. Появились новые расстройства: "Сепарационное тревожное
расстройство" и "Селективный мутизм".
Расстройства, специфически связанные со стрессом.
🍂 Как уже было отмечено в эссе по ПТСР, добавлен новый его подтип – осложнённое, или комплексное ПТСР (кПТСР). Острая реакция на стресс ликвидирована как нозология, поскольку согласно исследованиямона чаще всего переходит в ПСТР и самостоятельного значения для лечения не несет. Добавлены такие нозологии как "Реактивное расстройство привязанности" и "Расстройство социализации по расторможенному типу (нарушение социального участия)".
🍃 Отдельно нужно отметить, что Соматоформные расстройства стали называться как "Расстройства телесных ощущений и переживаний".
(продолжение следует...)
Мне тут по учебе в ординатуре дали такое задание, и я вот думаю: чего пропадать добру? Возможно, кому-то будет полезно и интересно узнать, чем же отличается эта мифическая МКБ-11 (которую рано или поздно, в том или ином виде примут, здесь я уверен!) или же просто освежить знания.
Расстройства шизофренического спектра.
🍃 Упразднены формы шизофрении с прицелом на течении расстройства (первый эпизод, множественные эпизоды, непрерывное течение) с возможностью использования доменов разной степени тяжести, которые перекликаются с бывшими формами шизофрении: позитивные симптомы — параноидная шизфорения, негативные симптомы — резидуальная или простая и т.д. Вместе с тем кататония вынесена в отдельную рубрику и может быть как первичной, так и вторичной в рамках шизофрении.
На мой взгляд, с одной стороны, все это сделано правильно, поскольку 95% диагнозов шизофрении в стационарах — параноидная, а такие формы как гебефреническая и кататоническая (развернутая, самостоятельная) практически не встречаются. С другой же стороны, мне не совсем ясно, как именно использовать домены, ведь при любой шизофрении обычно сочетаются и позитивные, и негативные, и когнитивные, а порой и вместе с ними психомоторные симптомы — как по мне, не очень разумно кодировать каждый из них с указанием степени тяжести. Да, возможно, так диагноз будет полнее отражать всю клиническую картину, чем бездушное слово "параноидная", но все-таки громоздко.
🍂 Схожая ситуация с ШАР — теперь нет маниакального, депрессивного и смешанного типов, а лишь течение и домены, аналогичные с шизофренией. Вот здесь не соглашусь, поскольку подтипы ШАР могут влиять на выбор медикаментозной терапии.
🍂 «Острое транзиторное психотическое расстройство» в МКБ-11 не разделяется "с наличием\отсутствием симптомов шизофрении", а шизофреноподобное вообще отсутствует. Важное отличие от МКБ-10 — четкое указание на отсутствие негативных симптомов.
Аффективные расстройства.
🍃 Биполярное аффективное расстройство (БАР) превратилось в просто биполярное расстройство (БР), поскольку исследования приходят к выводу, что БАР тягостен не только (и даже не столько) аффективными симптомами, сколько когнитивными и психомоторными нарушениями во время и вне фаз. Наконец-то официально разделены БАР 1 и 2 типов, в чем много лет нуждались психиатры, вынужденные часто ставить F31.8. Единичный маникальный эпизод убран, т.к. теперь для постановки БАР 1 типа в МКБ-11достаточно лишь одного маниакального (или смешанного) состояния.
🍃 Депрессивные расстройства не подверглись значительным изменениями, но добавлены полезные спецификаторы: а) с выраженными симптомами тревоги; б) с паническими атаками; в) текущий затяжной депрессивный эпизод; г) с меланхолией; д) с сезонными проявлениями.
Расстройства, связанные с тревогой и страхом.
🍂 Уже известные тревожные расстройства (ПР, ГТР, СТР, изолированные фобии) остались, в целом, прежними, однако агорафобия отделена от панического расстройства. Появились новые расстройства: "Сепарационное тревожное
расстройство" и "Селективный мутизм".
Расстройства, специфически связанные со стрессом.
🍂 Как уже было отмечено в эссе по ПТСР, добавлен новый его подтип – осложнённое, или комплексное ПТСР (кПТСР). Острая реакция на стресс ликвидирована как нозология, поскольку согласно исследованиямона чаще всего переходит в ПСТР и самостоятельного значения для лечения не несет. Добавлены такие нозологии как "Реактивное расстройство привязанности" и "Расстройство социализации по расторможенному типу (нарушение социального участия)".
🍃 Отдельно нужно отметить, что Соматоформные расстройства стали называться как "Расстройства телесных ощущений и переживаний".
(продолжение следует...)