📚📕 ОТЛИЧИЯ МКБ-10 ОТ МКБ-11 (кратко основное), часть 2
Продолжим первую часть наиболее глобальными и значимыми «реформами»...
Обсессивно-компульсивные и сходные рассстройства.
🍃 Во-первых, ОКР вывели за рамки тревожных расстройств в отдельный спектр – "Расстройства обсессивно-компульсивного спектра", куда перемещено также "Ипохондрическое расстройство" (находившееся по совершенно непонятным причинам в рубрике соматоформных), отдельно выделено "Дисморфическое расстройство (входившее ранее в состав ипохондрии). Также в ОКР-спектр вошли уже знакомые психиатрам трихотилломания и расстройство экскориации, но и добавлены новые нозологии - "Синдром идей отношения, связанных с обонянием" и "Хординг" (или патологическое накопительство).
Поразительным для многих психиатров "старой школы" стало выделение для всей этой группы возможности снижения или даже отсутствия критики к своим переживаниям — ведь раньше традиционно ОКР характеризовалось наличием критики, борьбой мотивов, эгодистонностью навязчивостей. Это нововведение позволяет пересмотреть свое отношение к ОКР и снизить весомое количество случаев гипердиагностики шизофрении и шизотипического расстройства, именно при которых, как раньше считалось, критики к обсессиям нет.
Нарушения нейропсихического развития.
🍂 Это новый раздел, наконец-то выведенный за рамки детского возраста и который еще называется «Нейроонтогенетические расстройства», включающий нарушения интеллектуального развития (бывшая умственная отсталость), РАС и СДВГ. Выделение РАС в целый спектр хотя и лишило чести Лео Каннера и Ганса Аспергера (их имена более не звучат в названии «синдромов», равно как и убрано само понятие «синдром» в отношение аутизма, правда в русскоязычном переводе для С(Р!)ДВГ так и осталось), однако концентрирует внимание на самом важном – наличии интеллекта и речевой функции, что наиболее влияет на степень адаптации в обществе. Также отсутствие привязки к возрасту в случае РАС и СДВГ позволяет спокойно оставлять эти диагнозы по прошествии 18 лет и грамотно ставить их недодиагнострованным взрослым людям.
Расстройства личности и личностные черты.
🍂 И наконец, то, что наиболее сильно не укладывается в голове – упразднение всех видов расстройств личности, фокусируясь на степени тяжести и доменах: негативная аффективность, отстраненность, диссоциальность, расторможенность, ананкастность и пограничный паттерн. С одной стороны, это затрудняет дифференциальную диагностику, а значит, и правильную психотерапию разных видов расстройств личности, с другой же, в реальной практике очень часто звучит диагноз «смешанное РЛ», да и в целом у каждого РЛ высока коморбидность с любым другим.
В МКБ-10 порог длительности составлял 1 год и более, тогда как в МКБ-11 — не менее 2-х лет, причём если РЛ впервые обнаруживается во взрослом возрасте по МКБ-11 есть спецификатор «позднее начало».
🍃 Выделяется и подпороговый уровень РЛ — личностные трудности, которые не считаются психическим расстройством и определяются как выраженные характеристики личности. По сути, это то, что мы называем акцентуациями.
🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡
🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥
Продолжим первую часть наиболее глобальными и значимыми «реформами»...
Обсессивно-компульсивные и сходные рассстройства.
🍃 Во-первых, ОКР вывели за рамки тревожных расстройств в отдельный спектр – "Расстройства обсессивно-компульсивного спектра", куда перемещено также "Ипохондрическое расстройство" (находившееся по совершенно непонятным причинам в рубрике соматоформных), отдельно выделено "Дисморфическое расстройство (входившее ранее в состав ипохондрии). Также в ОКР-спектр вошли уже знакомые психиатрам трихотилломания и расстройство экскориации, но и добавлены новые нозологии - "Синдром идей отношения, связанных с обонянием" и "Хординг" (или патологическое накопительство).
Поразительным для многих психиатров "старой школы" стало выделение для всей этой группы возможности снижения или даже отсутствия критики к своим переживаниям — ведь раньше традиционно ОКР характеризовалось наличием критики, борьбой мотивов, эгодистонностью навязчивостей. Это нововведение позволяет пересмотреть свое отношение к ОКР и снизить весомое количество случаев гипердиагностики шизофрении и шизотипического расстройства, именно при которых, как раньше считалось, критики к обсессиям нет.
Нарушения нейропсихического развития.
🍂 Это новый раздел, наконец-то выведенный за рамки детского возраста и который еще называется «Нейроонтогенетические расстройства», включающий нарушения интеллектуального развития (бывшая умственная отсталость), РАС и СДВГ. Выделение РАС в целый спектр хотя и лишило чести Лео Каннера и Ганса Аспергера (их имена более не звучат в названии «синдромов», равно как и убрано само понятие «синдром» в отношение аутизма, правда в русскоязычном переводе для С(Р!)ДВГ так и осталось), однако концентрирует внимание на самом важном – наличии интеллекта и речевой функции, что наиболее влияет на степень адаптации в обществе. Также отсутствие привязки к возрасту в случае РАС и СДВГ позволяет спокойно оставлять эти диагнозы по прошествии 18 лет и грамотно ставить их недодиагнострованным взрослым людям.
Расстройства личности и личностные черты.
🍂 И наконец, то, что наиболее сильно не укладывается в голове – упразднение всех видов расстройств личности, фокусируясь на степени тяжести и доменах: негативная аффективность, отстраненность, диссоциальность, расторможенность, ананкастность и пограничный паттерн. С одной стороны, это затрудняет дифференциальную диагностику, а значит, и правильную психотерапию разных видов расстройств личности, с другой же, в реальной практике очень часто звучит диагноз «смешанное РЛ», да и в целом у каждого РЛ высока коморбидность с любым другим.
В МКБ-10 порог длительности составлял 1 год и более, тогда как в МКБ-11 — не менее 2-х лет, причём если РЛ впервые обнаруживается во взрослом возрасте по МКБ-11 есть спецификатор «позднее начало».
🍃 Выделяется и подпороговый уровень РЛ — личностные трудности, которые не считаются психическим расстройством и определяются как выраженные характеристики личности. По сути, это то, что мы называем акцентуациями.
🔡🔡🔡🔡🔡🔡🔡
🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥🐥