🤔 О неуверенности молодого врача пост
Вот уже больше месяца я работаю врачом-стажёром в ПНД. Хотя в плане лечения, как мне кажется, я разбираюсь вполне хорошо, реальная практика более сурова: она требует немедленного решения на приёме, что в неоднозначных случаях вводит и тупик или порождает злосчастное "А вдруг..."
Вот несколько таких кейсов:
🍎 «"Нестандартное" лечение». Женщина средних лет с акатизией на пролонге типичного антипсихотика. Конечно же, первая мысль — выписать пропранолол 10 мг 2 раза в сутки, что я и сделал. Была тревога по этому поводу: вдруг мой врач-наставник удивится этому назначению, хотя это база, вдруг скажут, почему я "выписал" (на самом деле просто порекомендовал) кардиологический препарат и — самое страшное, конечно, — вдруг сильно понизится ЧСС или давление. Мне ничего по поводу назначения не сказали, и обратной связи еще не было, значит ничего страшного не случилось 🍎.
🍎 "Хотел как лучше, а получилось...". Во втором случае обратная связь есть, причём отрицательная. Парень с умеренной УО (и вообще явным коморбидным тяжелым СДВГ) и выраженными нарушениями поведения, говорит очень быстро короткими фразами, перебивает врача, несколько негативистичен, расторможен. В стационаре кормили аминазином 100 мг и амбулаторно так и принимал. Мать отмечает, что лечение помогает слабо. Думаю: по стандарту для нарушений поведения при расстройствах нейроразвития — рисперидон 2 мг на ночь. Приходят через неделю с жалобами на ещё большую неусидчивость (хотя на приёме внешне намного спокойнее, чем в прошлый раз) и острую дискинезию (мышечные подёргивания шеи вбок и вверх) накануне вечером, из-за чего не мог спать всю ночь. Это очень угнетает... Конечно, на любой препарат может быть абсолютно любая побочка, но все равно неприятно было. Выписал Бипериден 2 мг 2 раза в сутки для коррекции. Пока не приходили — значит, все нормально. Если рисперидон все-таки не зайдёт, даже не знаю, что еще предложить — арипипразол еще чаще даёт акатизию, да и не по финансам будет... В общем, будем что-то думать.
🍎 "Зачем чинить то, что не сломано?". Родственники привели бабулю с деменцией: стала уходить из дома, теряться, в последний раз искали вместе с полицией, по вечерам расторможенность, неадекватное поведение. Раньше использовали оланзапин 5 мг на ночь, это помогало и полностью устраивало. Опять дилемма, которую трудно решить за несколько секунд на приёме — опять-таки пожилым лучше рисперидон в небольших дозах, но раз уж работает, то менять не стал. Вообще название случая — это пока что мой девиз как молодого врача, т.е. не стремиться всем и сразу отменять типики и переводить на атипики и тому подобное, тем более когда видишь пациента в первый раз.
👨⚕️ Остаётся только набираться опыта, а вместе с тем и уверенности во всех своих решениях!
Вот уже больше месяца я работаю врачом-стажёром в ПНД. Хотя в плане лечения, как мне кажется, я разбираюсь вполне хорошо, реальная практика более сурова: она требует немедленного решения на приёме, что в неоднозначных случаях вводит и тупик или порождает злосчастное "А вдруг..."
Вот несколько таких кейсов:
🍎 «"Нестандартное" лечение». Женщина средних лет с акатизией на пролонге типичного антипсихотика. Конечно же, первая мысль — выписать пропранолол 10 мг 2 раза в сутки, что я и сделал. Была тревога по этому поводу: вдруг мой врач-наставник удивится этому назначению, хотя это база, вдруг скажут, почему я "выписал" (на самом деле просто порекомендовал) кардиологический препарат и — самое страшное, конечно, — вдруг сильно понизится ЧСС или давление. Мне ничего по поводу назначения не сказали, и обратной связи еще не было, значит ничего страшного не случилось 🍎.
🍎 "Хотел как лучше, а получилось...". Во втором случае обратная связь есть, причём отрицательная. Парень с умеренной УО (и вообще явным коморбидным тяжелым СДВГ) и выраженными нарушениями поведения, говорит очень быстро короткими фразами, перебивает врача, несколько негативистичен, расторможен. В стационаре кормили аминазином 100 мг и амбулаторно так и принимал. Мать отмечает, что лечение помогает слабо. Думаю: по стандарту для нарушений поведения при расстройствах нейроразвития — рисперидон 2 мг на ночь. Приходят через неделю с жалобами на ещё большую неусидчивость (хотя на приёме внешне намного спокойнее, чем в прошлый раз) и острую дискинезию (мышечные подёргивания шеи вбок и вверх) накануне вечером, из-за чего не мог спать всю ночь. Это очень угнетает... Конечно, на любой препарат может быть абсолютно любая побочка, но все равно неприятно было. Выписал Бипериден 2 мг 2 раза в сутки для коррекции. Пока не приходили — значит, все нормально. Если рисперидон все-таки не зайдёт, даже не знаю, что еще предложить — арипипразол еще чаще даёт акатизию, да и не по финансам будет... В общем, будем что-то думать.
🍎 "Зачем чинить то, что не сломано?". Родственники привели бабулю с деменцией: стала уходить из дома, теряться, в последний раз искали вместе с полицией, по вечерам расторможенность, неадекватное поведение. Раньше использовали оланзапин 5 мг на ночь, это помогало и полностью устраивало. Опять дилемма, которую трудно решить за несколько секунд на приёме — опять-таки пожилым лучше рисперидон в небольших дозах, но раз уж работает, то менять не стал. Вообще название случая — это пока что мой девиз как молодого врача, т.е. не стремиться всем и сразу отменять типики и переводить на атипики и тому подобное, тем более когда видишь пациента в первый раз.
👨⚕️ Остаётся только набираться опыта, а вместе с тем и уверенности во всех своих решениях!