🎃 *Ещё пару слов о гебефренной и простой формах...
Существование этих форм широко дискутируется в психиатрическом сообществе. Так бывают они или нет?
Формально, да, пока мы еще работаем с МКБ-10, хотя ни в МКБ-11, ни в DSM-5 — а это самые современные классификации — эти формы, равно как и все остальные, не звучат.
😎 Моё мнение на этот счет: пока что лишь единожды я видел пациента, напоминающего поведением гебефрению. Но многим как психиатрам, так и простым обывателям ютуба, наверное, широко известно это видео — показанные феномены действительно подходят по описанию этой форме шизофрении: дурашливость, манерность, разорванность речи. Отнести случай этого молодого человека к, например, параноидной форме у меня не получается. На практике в подростковом возрасте все указанные симптомы непросто отличить от расстройств поведения, РАС, СДВГ, формирующегося гистрионного расстройства личности и некоторых других.
Что же до простой шизофрении — мне кажется, это вполне заслуживает право на жизнь. Современный аналог в МКБ-11 — это кодируется как "Негативные симптомы, умеренной (тяжелой или выраженной) степени". А вот для гебефренной формы аналога нет. Дилемма простой шизофрении в том, что её очень трудно отличить от депрессии: ангедония, апатия, снижение контактов с людьми, апатия, снижение активности, — всё это характерно и для депрессии. Поэтому опять же нужно стремиться не ставить роковой диагноз, а наблюдать за клинической картиной в динамике.
🤔 Нужны ли вообще формы шизофрении?
В какой-то степени — да! Ведь от формы зависит тактика лечения: позитивную симптоматику лучше снимать одними АП (например, рисперидон, арипипразол, галоперидол), а после снятия психоза, для негативной и когнитивной симптоматики, — будут более уместны, например, оланзапин, карипразин, амисульприд. При кататонии — показаны БДЗТ и ЭСТ, при гебефрении, если уж признавать её, тоже эффективна ЭСТ. Разница как в лечении, так и в прогнозе есть!
🤩 Однако название "Параноидная шизофрения" мало о чем говорит врачу, который раньше не видел пациента, ведь это может включать и позитивные, и негативные, и когнитивные, и психомотрные симптомы, причем разной степени выраженности. Поэтому здесь отлично подходят домены симптомов при первичных психотических расстройствах в МКБ-11:
🤩 позитивные (6A25.0),
🤩 негативные (6A25.1),
🤩 депрессивные (6A25.2),
🤩 маниакальные (6A25.3),
🤩 психомоторные (6A25.4),
🤩 когнитивные (6A25.5) симптомы.
Отдельно можно выставить вторичную кататонию. И во-первых, при описании клинических особенностей расстройства разрешается использовать более 1 кода, а во-вторых, можно каждому домену давать степень тяжести — лёгкую, среднюю или тяжёлую, а также если симптомы отсутствуют. Это позволит полнее отражать особенности клинической картины каждого пациента: тяжелая позитивная симптоматика, умеренные психомоторные синдромы, лёгкие когнитивные симптомы — и вот уже складывается представление о пациенте.
Общая оценка степени тяжести доменов в МКБ-11.
🤩🖤 Отсутствуют (XS8H) — симптомы отсутствуют в теч. последней недели.
🧡🤩 Легкая степень (XS5W) — длительность в теч. последней недели. Количество минимально или они не оказывают существенного влияния на функционирование, не вызывают негативных последствий. Симптомы могут возникать периодически, степень тяжести может изменяться, и могут быть периоды, когда они отсутствуют.
🤩🩷 Средняя степень (XS0T) — в теч. последней недели наблюдалось сравнительно большое количество симптомов или небольшое, когда оказывают существенное влияние на повседневное функционирование. У симптомов есть негативные социальные или личные последствия, но они не являются серьезными. Большинство симптомов присутствуют большую часть времени.
💛🤩 Тяжелая степень (XS25) — в теч. последней недели наблюдалось много симптомов или сравнительно небольшое количество симптомов, которые оказывают сильное и широкое влияние (т.е. сильные, частые или постоянные). Повседневное функционирование постоянно нарушается из-за симптомов. Симптомы производят серьезные негативные социальные или личные последствия.
🤩 поставьте 🤩
Существование этих форм широко дискутируется в психиатрическом сообществе. Так бывают они или нет?
Формально, да, пока мы еще работаем с МКБ-10, хотя ни в МКБ-11, ни в DSM-5 — а это самые современные классификации — эти формы, равно как и все остальные, не звучат.
😎 Моё мнение на этот счет: пока что лишь единожды я видел пациента, напоминающего поведением гебефрению. Но многим как психиатрам, так и простым обывателям ютуба, наверное, широко известно это видео — показанные феномены действительно подходят по описанию этой форме шизофрении: дурашливость, манерность, разорванность речи. Отнести случай этого молодого человека к, например, параноидной форме у меня не получается. На практике в подростковом возрасте все указанные симптомы непросто отличить от расстройств поведения, РАС, СДВГ, формирующегося гистрионного расстройства личности и некоторых других.
Что же до простой шизофрении — мне кажется, это вполне заслуживает право на жизнь. Современный аналог в МКБ-11 — это кодируется как "Негативные симптомы, умеренной (тяжелой или выраженной) степени". А вот для гебефренной формы аналога нет. Дилемма простой шизофрении в том, что её очень трудно отличить от депрессии: ангедония, апатия, снижение контактов с людьми, апатия, снижение активности, — всё это характерно и для депрессии. Поэтому опять же нужно стремиться не ставить роковой диагноз, а наблюдать за клинической картиной в динамике.
🤔 Нужны ли вообще формы шизофрении?
В какой-то степени — да! Ведь от формы зависит тактика лечения: позитивную симптоматику лучше снимать одними АП (например, рисперидон, арипипразол, галоперидол), а после снятия психоза, для негативной и когнитивной симптоматики, — будут более уместны, например, оланзапин, карипразин, амисульприд. При кататонии — показаны БДЗТ и ЭСТ, при гебефрении, если уж признавать её, тоже эффективна ЭСТ. Разница как в лечении, так и в прогнозе есть!
🤩 Однако название "Параноидная шизофрения" мало о чем говорит врачу, который раньше не видел пациента, ведь это может включать и позитивные, и негативные, и когнитивные, и психомотрные симптомы, причем разной степени выраженности. Поэтому здесь отлично подходят домены симптомов при первичных психотических расстройствах в МКБ-11:
🤩 позитивные (6A25.0),
🤩 негативные (6A25.1),
🤩 депрессивные (6A25.2),
🤩 маниакальные (6A25.3),
🤩 психомоторные (6A25.4),
🤩 когнитивные (6A25.5) симптомы.
Отдельно можно выставить вторичную кататонию. И во-первых, при описании клинических особенностей расстройства разрешается использовать более 1 кода, а во-вторых, можно каждому домену давать степень тяжести — лёгкую, среднюю или тяжёлую, а также если симптомы отсутствуют. Это позволит полнее отражать особенности клинической картины каждого пациента: тяжелая позитивная симптоматика, умеренные психомоторные синдромы, лёгкие когнитивные симптомы — и вот уже складывается представление о пациенте.
Общая оценка степени тяжести доменов в МКБ-11.
🤩🖤 Отсутствуют (XS8H) — симптомы отсутствуют в теч. последней недели.
🧡🤩 Легкая степень (XS5W) — длительность в теч. последней недели. Количество минимально или они не оказывают существенного влияния на функционирование, не вызывают негативных последствий. Симптомы могут возникать периодически, степень тяжести может изменяться, и могут быть периоды, когда они отсутствуют.
🤩🩷 Средняя степень (XS0T) — в теч. последней недели наблюдалось сравнительно большое количество симптомов или небольшое, когда оказывают существенное влияние на повседневное функционирование. У симптомов есть негативные социальные или личные последствия, но они не являются серьезными. Большинство симптомов присутствуют большую часть времени.
💛🤩 Тяжелая степень (XS25) — в теч. последней недели наблюдалось много симптомов или сравнительно небольшое количество симптомов, которые оказывают сильное и широкое влияние (т.е. сильные, частые или постоянные). Повседневное функционирование постоянно нарушается из-за симптомов. Симптомы производят серьезные негативные социальные или личные последствия.
🤩 поставьте 🤩