😊 Ч-чую шЫзофрению!.. (часть 1)
В этом посте речь пойдёт о знакомом многим психиатрам феномене — "чувстве шизофрении". Попробуем вместе разобраться, что из себя представляет этот термин и валиден ли он в наше время. И даже более (то, ради чего я решил изучить эту тему) — особенности пациента, которые вызывают это самое чувство.
🗿 Предыстория.
Данным феноменом мы обязаны голландскому психиатру Х.К. Рюмке, ввиду чего ЧШ иногда называется ещё симптомом Рюмке. Его статья в 1941 года, «Ядерный симптом шизофрении и чувство деменции прэкокс» вызвала резонанс в пси-сообществе. Он писал о важности субъективной диагностики, т.к. «клиницист редко может точно сказать, как он приходит к диагнозу шизофрении», а позитивные и негативные симптомы, по его мнению, неспецифичны. Правда еще до него о дефиците эмпатического контакта, а следовательно, психопатологического понимания, писал К. Ясперс. Как бы там ни было, ЧШ вышло из употребления с 1980-х годов с появлением классификационных систем МКБ и DSM, но вновь заинтересовало исследователей в последние десятилетия в качестве способа быстрой и точной диагностики. Причем, что любопытно, психиатры разных эпох (до DSM, во время DSM-3 и ныне при DSM-5) сообщают о своём предчувствии, подтверждающимся в 82-90% случаев.
Настоящее время.
Проведено большое межкультуральное и кросс-историческое (более 50 лет наблюдений) исследование польскими коллегами. В самой Польше 🇵🇱: иногда испытывают ЧШ — 89,3%, причём 77,4% из них считают его валидным, и почти четверть — очень надёжным. Интересно, что, хотя связь с полом не сильна, женщины чаще склонны к ЧШ, чем мужчины. Что же касательно других стран — Германии 🇩🇪, США 🇺🇸 и Франции 🇫🇷? Результаты практически одинаковы. Единственное, что ЧШ несколько чаще (90,1%) испытывают во Франции, хотя и намного реже считают его самым надёжным (в этом лидер — Германия). В итоге, авторы пришли к выводу, что ЧШ — кросс-культуральный, диагностически значимый феномен, не зависящий от отношения к шизофрении и профессионального опыта врача. Также исследование показало что причиной ЧШ являлись такие интерсубъективные феномены, такие как проблемная аффективная настройка, жесты и язык тела, психиатры считают ключевыми для этих чувств. Об этом ещё будет сказано ниже.
🇨🇭Швейцарские коллеги обследовали 67 ранее неизвестных пациентов, где точность ЧШ была удивительно высокой с чувствительностью около 0,85, специфичностью около 0,80, положительной предсказательной силой около 0,90. Когнитивные нарушения, аффективные расстройства, нарушенное самовосприятие и сниженные коммуникативные навыки коррелировали с интенсивностью ЧШ. Примечательно, что другие психиатры из Швейцарии, оценивая ЧШ после 30-секундного и 2-минутного контакта, показали очень противоречивые результаты, плохую чувствительность и специфичность...
(продолжение следует...)
В этом посте речь пойдёт о знакомом многим психиатрам феномене — "чувстве шизофрении". Попробуем вместе разобраться, что из себя представляет этот термин и валиден ли он в наше время. И даже более (то, ради чего я решил изучить эту тему) — особенности пациента, которые вызывают это самое чувство.
Чувство шизофрении (ЧШ), или "praecox feeling" — это некое интуитивное переживание, возникающее у врача при контакте с человеком, страдающим шизофренией.
🗿 Предыстория.
Данным феноменом мы обязаны голландскому психиатру Х.К. Рюмке, ввиду чего ЧШ иногда называется ещё симптомом Рюмке. Его статья в 1941 года, «Ядерный симптом шизофрении и чувство деменции прэкокс» вызвала резонанс в пси-сообществе. Он писал о важности субъективной диагностики, т.к. «клиницист редко может точно сказать, как он приходит к диагнозу шизофрении», а позитивные и негативные симптомы, по его мнению, неспецифичны. Правда еще до него о дефиците эмпатического контакта, а следовательно, психопатологического понимания, писал К. Ясперс. Как бы там ни было, ЧШ вышло из употребления с 1980-х годов с появлением классификационных систем МКБ и DSM, но вновь заинтересовало исследователей в последние десятилетия в качестве способа быстрой и точной диагностики. Причем, что любопытно, психиатры разных эпох (до DSM, во время DSM-3 и ныне при DSM-5) сообщают о своём предчувствии, подтверждающимся в 82-90% случаев.
Настоящее время.
Проведено большое межкультуральное и кросс-историческое (более 50 лет наблюдений) исследование польскими коллегами. В самой Польше 🇵🇱: иногда испытывают ЧШ — 89,3%, причём 77,4% из них считают его валидным, и почти четверть — очень надёжным. Интересно, что, хотя связь с полом не сильна, женщины чаще склонны к ЧШ, чем мужчины. Что же касательно других стран — Германии 🇩🇪, США 🇺🇸 и Франции 🇫🇷? Результаты практически одинаковы. Единственное, что ЧШ несколько чаще (90,1%) испытывают во Франции, хотя и намного реже считают его самым надёжным (в этом лидер — Германия). В итоге, авторы пришли к выводу, что ЧШ — кросс-культуральный, диагностически значимый феномен, не зависящий от отношения к шизофрении и профессионального опыта врача. Также исследование показало что причиной ЧШ являлись такие интерсубъективные феномены, такие как проблемная аффективная настройка, жесты и язык тела, психиатры считают ключевыми для этих чувств. Об этом ещё будет сказано ниже.
🇨🇭Швейцарские коллеги обследовали 67 ранее неизвестных пациентов, где точность ЧШ была удивительно высокой с чувствительностью около 0,85, специфичностью около 0,80, положительной предсказательной силой около 0,90. Когнитивные нарушения, аффективные расстройства, нарушенное самовосприятие и сниженные коммуникативные навыки коррелировали с интенсивностью ЧШ. Примечательно, что другие психиатры из Швейцарии, оценивая ЧШ после 30-секундного и 2-минутного контакта, показали очень противоречивые результаты, плохую чувствительность и специфичность...
(продолжение следует...)