😊 Ч-чую шЫзофрению!.. (часть 2)
Но в чем же именно проявляется это самое ЧШ?
Вновь вернёмся к истокам — к Рюмке, писавшему, что это:
🫤 Он также выделял, что можно «чувствовать» шизофрению по таким параметрам, как поза тела, выражение лица, тон голоса, внешнее поведение, и что взятые по отдельности, эти изменения незначительны, но в целом они представляют пациента как «определённо непонятного». В исследовании отличий поведения пациентов с депрессией и шизофренией пришли к выводу, что последние чаще демонстрировали поведение «бегства»: отсутствие зрительного контакта, замирание (не меняли позу?) и "crouching", что мне трудно перевести — возможно, имеется в виду скорчиться, вжаться в сиденье от напряжения. В опросе 103 польских 🇵🇱 психиатров врачи чаще отмечали особый аффект (поверхностность и эмоциональную холодность) пациентов, а также нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязности и оторванности содержания мыслей от реальности.
🇮🇹 Паллагроси и Фонзи (2018) приводят примеры, что, врач как любой обычный человек ощущает "чуждость образа бытия" больного шизофрений, что препятствует эмпатическому взаимодействию. С другой стороны, как эксперт врач может улавливать ряд тонких изменений, порой даже бессознательных — подобно тому, как каждый из нас сразу узнаёт знакомый предмет (ручка, стол, машина), не рассматривая его отдельные элементы. Здесь авторы пришли к похожему выводу, что основными являются две метафоры, объясняющие ЧШ: отчуждённость и странность, а также отсутствие со-настройки, снижением эмпатии к пациенту (до того, как выставили диагноз, т.е. это не связано с отношением к человеку, когда врач уже знает о диагнозе), но не как таковые, а вызванные переживанием многогранной и тревожной отстранённости, возникающей при сближении с пациентом. В другом достаточно крупном исследовании (49 врачей и 326 пациентов с ШФ, ШАР, хр. бредовым расстройством и психотическими симптомами в рамках аффективных расстройств) трудность со-настройки с пациентом была выше всего у пациентов с шизофренией, причём у стационарных пациентов по сравнению с амбулаторными.
🌸 Моё мнение на этот счёт.
Примерно годом ранее я осуждал опору на свои ощущения при постановке диагноза. Однако сейчас я могу сказать, что действительно в этом что-то есть — более того, чувствуешь, где этот диагноз поставлен верно, где его стоило бы пересмотреть и где он явно некорректен. Конечно, это не диагностический инструмент. Это лишь любопытный феномен и попытка его понять. Кстати говоря, у меня не только бывает ЧШ, но и «чувство аутизма» (РАС) и ведь действительно: Ганс Аспергер писал, что «аутистическое поведение имеет свой особый оттенок, который безошибочно узнается опытным человеком». Видимо, все это — тонкий подсознательный анализ разных черт пациента, которые уже встречались в предыдущем опыте.
🎩 Закончу словами Т. Гозе, который в большей степени согласен с важностью ЧШ как феномена, но также пишет:
Это верно: каждый уже определится сам.
Но в чем же именно проявляется это самое ЧШ?
Вновь вернёмся к истокам — к Рюмке, писавшему, что это:
... не столько симптом, распознаваемый по способу восприятия объекта, сколько своего рода атмосферная странность, окружающая встречу.
🫤 Он также выделял, что можно «чувствовать» шизофрению по таким параметрам, как поза тела, выражение лица, тон голоса, внешнее поведение, и что взятые по отдельности, эти изменения незначительны, но в целом они представляют пациента как «определённо непонятного». В исследовании отличий поведения пациентов с депрессией и шизофренией пришли к выводу, что последние чаще демонстрировали поведение «бегства»: отсутствие зрительного контакта, замирание (не меняли позу?) и "crouching", что мне трудно перевести — возможно, имеется в виду скорчиться, вжаться в сиденье от напряжения. В опросе 103 польских 🇵🇱 психиатров врачи чаще отмечали особый аффект (поверхностность и эмоциональную холодность) пациентов, а также нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязности и оторванности содержания мыслей от реальности.
🇮🇹 Паллагроси и Фонзи (2018) приводят примеры, что, врач как любой обычный человек ощущает "чуждость образа бытия" больного шизофрений, что препятствует эмпатическому взаимодействию. С другой стороны, как эксперт врач может улавливать ряд тонких изменений, порой даже бессознательных — подобно тому, как каждый из нас сразу узнаёт знакомый предмет (ручка, стол, машина), не рассматривая его отдельные элементы. Здесь авторы пришли к похожему выводу, что основными являются две метафоры, объясняющие ЧШ: отчуждённость и странность, а также отсутствие со-настройки, снижением эмпатии к пациенту (до того, как выставили диагноз, т.е. это не связано с отношением к человеку, когда врач уже знает о диагнозе), но не как таковые, а вызванные переживанием многогранной и тревожной отстранённости, возникающей при сближении с пациентом. В другом достаточно крупном исследовании (49 врачей и 326 пациентов с ШФ, ШАР, хр. бредовым расстройством и психотическими симптомами в рамках аффективных расстройств) трудность со-настройки с пациентом была выше всего у пациентов с шизофренией, причём у стационарных пациентов по сравнению с амбулаторными.
🌸 Моё мнение на этот счёт.
Примерно годом ранее я осуждал опору на свои ощущения при постановке диагноза. Однако сейчас я могу сказать, что действительно в этом что-то есть — более того, чувствуешь, где этот диагноз поставлен верно, где его стоило бы пересмотреть и где он явно некорректен. Конечно, это не диагностический инструмент. Это лишь любопытный феномен и попытка его понять. Кстати говоря, у меня не только бывает ЧШ, но и «чувство аутизма» (РАС) и ведь действительно: Ганс Аспергер писал, что «аутистическое поведение имеет свой особый оттенок, который безошибочно узнается опытным человеком». Видимо, все это — тонкий подсознательный анализ разных черт пациента, которые уже встречались в предыдущем опыте.
🎩 Закончу словами Т. Гозе, который в большей степени согласен с важностью ЧШ как феномена, но также пишет:
Тем не менее, мы должны помнить, что феноменологическая теория не должна (всецело?) «применяться» к клинической психиатрии. Она «вовлечена» в клиническую практику скорее как критический метод.
Это верно: каждый уже определится сам.