😨 Имипрамин — альтернатива при
🔠🔠🔠🔠?
📕 Об эффективности имипрамина при СДВГ известно ещё, по меньшей мере, с 80-х (1, 2). Были относительно успешные на то время попытки исследовать и другие ТЦА, в частности амитриптилин (3). Однако качественных данных нет и по сей день, лишь открытые исследования, рекомендации экспертов и отдельные кейсы. Почему так? Просто в этом нет особой фармакологической необходимости — за рубежом давно используют психостимуляторы, атомоксетин, клонидин, гуанфацин, и этого вполне достаточно для 70-80% пациентов, а если добавить к этому — вообще-то говоря базу! — поведенческую терапию, то получаем отличный и стабильный результат.
Так почему тогда возник этот пост?
1️⃣ Доказанные медикаменты могут не сработать (20% не отвечают на терапию психостимуляторами) или могут быть отвергнутыми из-за побочных эффектов (особенно снижением аппетита и бессонница на ПС и атомоксетине, снижение давления на гуанфацине и клонидине). Поэтому полезно держать в уме и 3-ю линию терапии.
2️⃣ Типичная в наших реалиях ситуация: психостимуляторы в РФ запрещены, атомоксетин стоит как крыло самолёта, а поведенческая терапия по разным причинам может быть недоступна. Это, конечно, основная причина изучить, как минимум, для себя эту тему.
3️⃣ Коморбидность, которая часта при СДВГ — не лучше ли при любой удачной возможности (ночной энурез (!), депрессия, тревога, с чем точно не справится тот же атомоксетин) использовать имипрамин?
Коротко про теоретическую базу.
💡 В чем идея? За концентрацию внимания отвечает норадреналин — на него точечно действует атомоксетин и (неселективно) психостимуляторы. К тому же, поскольку дофамин инактивируется переносчиками норадреналина в префронтальной коре, имипрамин может увеличивать и количество дофамина в этой части мозга, что также является важным звеном в нарушении биохимии мозга при СДВГ. Серотонин, как считается, играет значительно меньшую роль в рамках этого расстройства.
Потентность ТЦА в степени ингибирования белков-переносчиков С и Н:
🤩По SERT (белок-переносчик С):
амитриптилин < имипрамин < кломипрамин.
🤩По NET (белок-переносчик Н):
кломипрамин < амитриптилин < имипрамин.
📣 Как видно, кломипрамин нам точно не подойдёт ❌, амитриптилин тоже не очень ❌, а оптимально — имипрамин ✅. То есть скудные исследования совпадают с теоретической базой, что уже хороший знак.
Что есть интересного из статей посовременнее?
📝 Бразильский коллега оценивал эффективность имипрамина у 140 пациентов с СДВГ (правда в сочетании с хлордиазепоксидом, древнейшим БДЗТ). В результате 71,43% пациента достигли значимых улучшений, а у 28,57% наблюдался частичный, но недостаточный эффект. Побочные эффекты наблюдались в первые недели приёма АД, и никто из участников не прекратил терапию из-за них. Автор делает вывод, что имипрамин является эффективной альтернативой для тех пациентов, которые не адаптируются к психостимуляторам. В другом исследовании (не совсем по теме, но...) оценивали влияние имипрамина на ЭЭГ детей с СДВГ, не реагирующим на ПС, и пришли к тому же выводу.
🔠🔠🔠🔠?
📕 Об эффективности имипрамина при СДВГ известно ещё, по меньшей мере, с 80-х (1, 2). Были относительно успешные на то время попытки исследовать и другие ТЦА, в частности амитриптилин (3). Однако качественных данных нет и по сей день, лишь открытые исследования, рекомендации экспертов и отдельные кейсы. Почему так? Просто в этом нет особой фармакологической необходимости — за рубежом давно используют психостимуляторы, атомоксетин, клонидин, гуанфацин, и этого вполне достаточно для 70-80% пациентов, а если добавить к этому — вообще-то говоря базу! — поведенческую терапию, то получаем отличный и стабильный результат.
Так почему тогда возник этот пост?
1️⃣ Доказанные медикаменты могут не сработать (20% не отвечают на терапию психостимуляторами) или могут быть отвергнутыми из-за побочных эффектов (особенно снижением аппетита и бессонница на ПС и атомоксетине, снижение давления на гуанфацине и клонидине). Поэтому полезно держать в уме и 3-ю линию терапии.
2️⃣ Типичная в наших реалиях ситуация: психостимуляторы в РФ запрещены, атомоксетин стоит как крыло самолёта, а поведенческая терапия по разным причинам может быть недоступна. Это, конечно, основная причина изучить, как минимум, для себя эту тему.
3️⃣ Коморбидность, которая часта при СДВГ — не лучше ли при любой удачной возможности (ночной энурез (!), депрессия, тревога, с чем точно не справится тот же атомоксетин) использовать имипрамин?
Коротко про теоретическую базу.
💡 В чем идея? За концентрацию внимания отвечает норадреналин — на него точечно действует атомоксетин и (неселективно) психостимуляторы. К тому же, поскольку дофамин инактивируется переносчиками норадреналина в префронтальной коре, имипрамин может увеличивать и количество дофамина в этой части мозга, что также является важным звеном в нарушении биохимии мозга при СДВГ. Серотонин, как считается, играет значительно меньшую роль в рамках этого расстройства.
Потентность ТЦА в степени ингибирования белков-переносчиков С и Н:
🤩По SERT (белок-переносчик С):
амитриптилин < имипрамин < кломипрамин.
🤩По NET (белок-переносчик Н):
кломипрамин < амитриптилин < имипрамин.
📣 Как видно, кломипрамин нам точно не подойдёт ❌, амитриптилин тоже не очень ❌, а оптимально — имипрамин ✅. То есть скудные исследования совпадают с теоретической базой, что уже хороший знак.
Что есть интересного из статей посовременнее?
📝 Бразильский коллега оценивал эффективность имипрамина у 140 пациентов с СДВГ (правда в сочетании с хлордиазепоксидом, древнейшим БДЗТ). В результате 71,43% пациента достигли значимых улучшений, а у 28,57% наблюдался частичный, но недостаточный эффект. Побочные эффекты наблюдались в первые недели приёма АД, и никто из участников не прекратил терапию из-за них. Автор делает вывод, что имипрамин является эффективной альтернативой для тех пациентов, которые не адаптируются к психостимуляторам. В другом исследовании (не совсем по теме, но...) оценивали влияние имипрамина на ЭЭГ детей с СДВГ, не реагирующим на ПС, и пришли к тому же выводу.