🔡🔡Всего полгода назад в ❤️ Journal of Clinical Psychopharmacology вышел обзор 2-х случаев успешной монотерапии имипрамином при сопутствующем СДВГ.
Кейс 1. 👦🏻 Мальчик, 9 лет. Диагнозы: СДВГ, СТР, ночной энурез. Лечение: рисперидон 0,5 мг/сут для коррекции гиперактивности/импульсивности и десмопрессин от энуреза (от обоих частичный эффект), флуоксетин 5-10 мг/сут (усиление гиперактивности), затем добавили атомоксетин (тоже усиление гиперактивности). Авторы объясняют, что рисперидон нельзя было повышать из-за усугубления энуреза (ну и все-таки это так себе выбор при СДВГ), остальное же не сработало. Замена на имипрамин 25-50 мг/сут почти полностью устранила ночной энурез (собственно, это официальное показание) и вдвое снизило симптомы СДВГ и тревоги. Побочных эффектов не было, за 6 мес. лечения эффективность препарата не снизилась.
Кейс 2. 👧🏽 Девочка, 8 лет. Диагнозы: сепарационное тревожное расстройство, ночной энурез. Лечение: флуоксетин 20 мг/сут, десмопрессин; эффект частичный по обоим фронтам, недостаточный, несмотря на хорошие дозировки. На приёме в клинике выявили также СДВГ. Тут, конечно, уже более смелый ход — авторы аргументируют решение сразу же использовать имипрамин нежеланием полипрагмазии. Дозировка 25 мг/сут очень значительно снизила ночной энурез , а также значимо снизило СДВГ и сепарационную тревогу. Побочных эффектов не было.
📎 Почему не использовались психостимуляторы? Полагаю, из-за того, что у обоих детей был ночной энурез, при котором показан как раз-таки имипрамин, и вот хотели одним махом целых трёх зайцев, и ведь получилось! Кстати, до этого был еще один случай успешного лечения похожей коморбидности у мальчика с синдромом ломкой Х-хромосомы, СДВГ и энурезом, когда психостимуляторы ухудшали состояние.
Насчет венлафаксина — будем честны, по нему тоже нет качественных исследований при СДВГ, к тому же, он не разрешён у детей (повышает суицидальность чаще остальных). Ну и психофармакологически сомнительно: ингибирование NET слабое для СДВГ. У взрослых (!) разумно лишь для депрессии на фоне СДВГ — в этом плане имипрамин действительно сомнительный выбор, т.к. более высокие антидепрессивные дозы у взрослых будут давать гораздо больше побочек, чем венлафаксин. И то надо учитывать, что улучшения будут связаны скорее с восстановлением сниженной самой депрессией концентрацией внимания.
💭 Какие выводы для себя я делаю: при недоступности атомоксетина и поведенческой терапии вполне разумно попытаться использовать имипрамин вместо того, чтобы отпускать дезадаптированного ребёнка ни с чем или начинать атомоксетин, который через пару месяцев бросят принимать по финансовым причинам, а то и сразу, завидев, что в коробке за такую сумму 7-14 капсул. Имипрамин разрешён у детей (правда официально только при энурезе), низкие дозировки (25-50 мг) часто эффективны и неплохо переносятся, если нет кардио-проблем (да, в идеале детям обязательно сделать ЭКГ перед назначением). В чем подвох, если все так радужно? Самое неприятное — наткнуться на латентный БАР (или изначально таковой, но ошибочно расцененный как СДВГ) и получить гипоманию/смешанку.
Кейс 1. 👦🏻 Мальчик, 9 лет. Диагнозы: СДВГ, СТР, ночной энурез. Лечение: рисперидон 0,5 мг/сут для коррекции гиперактивности/импульсивности и десмопрессин от энуреза (от обоих частичный эффект), флуоксетин 5-10 мг/сут (усиление гиперактивности), затем добавили атомоксетин (тоже усиление гиперактивности). Авторы объясняют, что рисперидон нельзя было повышать из-за усугубления энуреза (ну и все-таки это так себе выбор при СДВГ), остальное же не сработало. Замена на имипрамин 25-50 мг/сут почти полностью устранила ночной энурез (собственно, это официальное показание) и вдвое снизило симптомы СДВГ и тревоги. Побочных эффектов не было, за 6 мес. лечения эффективность препарата не снизилась.
Кейс 2. 👧🏽 Девочка, 8 лет. Диагнозы: сепарационное тревожное расстройство, ночной энурез. Лечение: флуоксетин 20 мг/сут, десмопрессин; эффект частичный по обоим фронтам, недостаточный, несмотря на хорошие дозировки. На приёме в клинике выявили также СДВГ. Тут, конечно, уже более смелый ход — авторы аргументируют решение сразу же использовать имипрамин нежеланием полипрагмазии. Дозировка 25 мг/сут очень значительно снизила ночной энурез , а также значимо снизило СДВГ и сепарационную тревогу. Побочных эффектов не было.
📎 Почему не использовались психостимуляторы? Полагаю, из-за того, что у обоих детей был ночной энурез, при котором показан как раз-таки имипрамин, и вот хотели одним махом целых трёх зайцев, и ведь получилось! Кстати, до этого был еще один случай успешного лечения похожей коморбидности у мальчика с синдромом ломкой Х-хромосомы, СДВГ и энурезом, когда психостимуляторы ухудшали состояние.
Насчет венлафаксина — будем честны, по нему тоже нет качественных исследований при СДВГ, к тому же, он не разрешён у детей (повышает суицидальность чаще остальных). Ну и психофармакологически сомнительно: ингибирование NET слабое для СДВГ. У взрослых (!) разумно лишь для депрессии на фоне СДВГ — в этом плане имипрамин действительно сомнительный выбор, т.к. более высокие антидепрессивные дозы у взрослых будут давать гораздо больше побочек, чем венлафаксин. И то надо учитывать, что улучшения будут связаны скорее с восстановлением сниженной самой депрессией концентрацией внимания.
💭 Какие выводы для себя я делаю: при недоступности атомоксетина и поведенческой терапии вполне разумно попытаться использовать имипрамин вместо того, чтобы отпускать дезадаптированного ребёнка ни с чем или начинать атомоксетин, который через пару месяцев бросят принимать по финансовым причинам, а то и сразу, завидев, что в коробке за такую сумму 7-14 капсул. Имипрамин разрешён у детей (правда официально только при энурезе), низкие дозировки (25-50 мг) часто эффективны и неплохо переносятся, если нет кардио-проблем (да, в идеале детям обязательно сделать ЭКГ перед назначением). В чем подвох, если все так радужно? Самое неприятное — наткнуться на латентный БАР (или изначально таковой, но ошибочно расцененный как СДВГ) и получить гипоманию/смешанку.