🔠🔠: 🔠🔠🔠
👩🦰 Женщина 46 лет, диагноз: БАР 1 типа.
Впервые депрессия с 2010 года (возраст 31 год), не лечилась, второй эпизод в 2012, попала в стационар. Нужно сказать, что очень нетипичный возраст манифеста (обычно с позднего подросткового возраста и до 24 лет, хотя выделяют и второй пик манифестации в 30-35 лет, но это спорно) — возможно действительно так, возможно не до конца собрали анамнез и упустили гипомании/депрессии в раннем возрасте или пациентка считала это нормальным состоянием. По имеющимся данным вполне оправданно ставят РДР, лечение: флюанксол, кломипрамин. В целом, допустимо. Спустя год еще один эпизод депрессии. В выписке фраза: "на фоне проводимой терапии АД положительной динамики не отмечалось", лечение: тразодон, ламотриджин, имипрамин, сульпирид. Уже очень сомнительно, но все ещё не катастрофично. Эффекта все ещё нет за 2 месяца лечения в стационаре. Кстати, всё это — уже серьёзные 🚩 БАР, но ещё под вопросом. Затем меняют лечение: пароксетин, вальпроевая кислота, амитриптилин. Ладно, 🙆♀️...
🔠🔠 И вот долгожданный первый гипо-/маниакальный эпизод, за помощью не обращалась. Новая госпитализация в связи с очередным ДЭ, внезапно оформлена инвалидность.... Ну хорошо, раньше все было непонятно, но теперь-то точно БАР. Лечение: амитриптилин, вальпроевая кислота... с поддерживающим лечением вальпроевой (это вполне адекватно), но... зачем ТЦА. По динамике состояния уже начиналось смешанное состояние, потом диагноз и поменяли на смешанный эпизод.
И какой-то наглой издёвкой в выписке звучит такой текст:
Какое следующее лечение?
💔 Обобщённо: амитриптилин, венлафаксин, кветиапин (всего 100 на ночь), карбамазепин, миртазапин, кломипрамин, вортиоксетин, правда были и оланзапин (всего 5 мг/сут), ламотриджин 200 мг/сут (при смешанном, тем более остром состоянии скорее неэффективно), арипипразол 7,5 мг (кот наплакал).
В общем, ТЦА (в основном, амитриптилин) и др. АДы сопровождали пациентку в течение всех лет лечения!
🔴 Что было, но должно было быть больше: вальпроевая кислота 600-900 мг/сут (при БАР эффективная дозировка чаще от 1200 мг/сут), кветиапин 100 мг/сут (а надо 300-600 мг/сут по переносимости, в идеале пролонг), оланзапин 5 мг (для биполярной депрессии можно, но не самостоятельно, а в сочетании с флуоксетином).
🔴 Что было, но не должно было быть: АДы, особенно ТЦА, которые, вероятнее всего, и поспособствовали переходу в смешанное состояние.
⭕ Чего не было, а должно было быть: литий (!).
Сейчас схема лечения несколько лучше: арипипразол 15 мг, ламотриджин 100 и... конечно же, амитриптилин 50 мг. Эффект явно недостаточен. От коррекции лечения под моим амбулаторным крылом отказалась, снова госпитализация, что ж... Грустно.
👩🦰 Женщина 46 лет, диагноз: БАР 1 типа.
Впервые депрессия с 2010 года (возраст 31 год), не лечилась, второй эпизод в 2012, попала в стационар. Нужно сказать, что очень нетипичный возраст манифеста (обычно с позднего подросткового возраста и до 24 лет, хотя выделяют и второй пик манифестации в 30-35 лет, но это спорно) — возможно действительно так, возможно не до конца собрали анамнез и упустили гипомании/депрессии в раннем возрасте или пациентка считала это нормальным состоянием. По имеющимся данным вполне оправданно ставят РДР, лечение: флюанксол, кломипрамин. В целом, допустимо. Спустя год еще один эпизод депрессии. В выписке фраза: "на фоне проводимой терапии АД положительной динамики не отмечалось", лечение: тразодон, ламотриджин, имипрамин, сульпирид. Уже очень сомнительно, но все ещё не катастрофично. Эффекта все ещё нет за 2 месяца лечения в стационаре. Кстати, всё это — уже серьёзные 🚩 БАР, но ещё под вопросом. Затем меняют лечение: пароксетин, вальпроевая кислота, амитриптилин. Ладно, 🙆♀️...
🔠🔠 И вот долгожданный первый гипо-/маниакальный эпизод, за помощью не обращалась. Новая госпитализация в связи с очередным ДЭ, внезапно оформлена инвалидность.... Ну хорошо, раньше все было непонятно, но теперь-то точно БАР. Лечение: амитриптилин, вальпроевая кислота... с поддерживающим лечением вальпроевой (это вполне адекватно), но... зачем ТЦА. По динамике состояния уже начиналось смешанное состояние, потом диагноз и поменяли на смешанный эпизод.
И какой-то наглой издёвкой в выписке звучит такой текст:
"Проводилось лечение всеми видами антидепрессантов, с титрованием доз, подбором адекватного лечения".
Какое следующее лечение?
💔 Обобщённо: амитриптилин, венлафаксин, кветиапин (всего 100 на ночь), карбамазепин, миртазапин, кломипрамин, вортиоксетин, правда были и оланзапин (всего 5 мг/сут), ламотриджин 200 мг/сут (при смешанном, тем более остром состоянии скорее неэффективно), арипипразол 7,5 мг (кот наплакал).
В общем, ТЦА (в основном, амитриптилин) и др. АДы сопровождали пациентку в течение всех лет лечения!
🔴 Что было, но должно было быть больше: вальпроевая кислота 600-900 мг/сут (при БАР эффективная дозировка чаще от 1200 мг/сут), кветиапин 100 мг/сут (а надо 300-600 мг/сут по переносимости, в идеале пролонг), оланзапин 5 мг (для биполярной депрессии можно, но не самостоятельно, а в сочетании с флуоксетином).
🔴 Что было, но не должно было быть: АДы, особенно ТЦА, которые, вероятнее всего, и поспособствовали переходу в смешанное состояние.
⭕ Чего не было, а должно было быть: литий (!).
Итог: отсутствие стабильной ремиссии, инвалидизация, 33 госпитализации за 13 лет.
Сейчас схема лечения несколько лучше: арипипразол 15 мг, ламотриджин 100 и... конечно же, амитриптилин 50 мг. Эффект явно недостаточен. От коррекции лечения под моим амбулаторным крылом отказалась, снова госпитализация, что ж... Грустно.