😡 Шиза: начало
Все мы знаем краткую модель развития шизофрении: преморбидные черты (часто — шизотипические, но не шизоидные, как можно было бы подумать), продромальный период, первый эпизод психоза (ПЭП) и последующие психотические эпизоды в "разгаре" течения расстройства. Известно также, что как можно более раннее лечение шизофрении связано с лучшим прогнозом. Возникает вопрос: так не лучше ли будет пытаться диагностировать — а следовательно и лечить? — тэк сказать, в зародыше? В связи с этим исследователей давно уже интересует более глубокое изучение особенностей продромального периода шизофрении.
Общая характеристика.
Ещё в DSM-3 выделялись некоторые особенности продромального периода:
➡️ самоизоляция; странное поведение; несоблюдение личной гигиены и ухода за собой; сглаженный и неадекватный аффект; отклоняющаяся, неясная, слишком усложненная или обстоятельная речь; магическое мышление; необычные восприятия; отчетливый недостаток инициативы, интересов и энергии.
В DSM-4 эти симптомы не упоминаются, а МКБ-10 продром охарактеризован намного скромнее:
🔘утрата интереса к работе, общению, внешности и гигиене, что сочетается с тревогой и легкой депрессией. По сути, lite-версия негативной симптоматики.
Кстати говоря, нет каких-то определённых рамок длительности продромального периода — он может длиться неопределённо долго, но в среднем 3-5 лет.
Базисные симптомы.
Здесь уже симптомы специфичнее. БС — это субъективные ощущения изменения психической деятельности человека, отклонения от прежней "нормы" функционирования. Очень похоже на деперсонализацию (и да, ДП/ДР включена в базисные симптомы риска психоза). Эти изменения обычно неявны, незаметны окружающими и даже врачом без детального расспроса, т.к. активно компенсируются посредством повышенных усилий. Стоит сказать, что этот и следующий пункты повышают риск развития психоза как такового, т.е. не обязательно шизофренического, хотя намного чаще именно такового.
Для оценки предрасположенности к шизофрении в исследованиях были придуманы шкалы COPER (cognitive-perceptive basic symptoms) и COGDIS (cognitive disturbances). Необходимо, чтобы как минимум ОДИН из 10 симптомов по COPER или ДВА из 9 симптомов по COGDIS длились в теч. 1 года и достигали выраженности 3-х и более баллов по шкалам SPI-Adult / SPI-CY (к сожалению, не нашел их в свободном доступе, лишь упоминание; подозреваю, что логически степень тяжести от 1 до 5) в теч. последних 3-х мес.
Шкала когнитивно-перцептивных базисных симптомов (COPER) и когнитивных нарушений (COGDIS)
1️⃣ Блокада мыслей.
2️⃣ Наплывы мыслей.
3️⃣ Вмешивающиеся мысли.
4️⃣ Нарушение рецептивной речи.
5️⃣ Нестабильные идеи отношения.
6️⃣ Персеверация мыслей.
7️⃣ Дереализация.
8️⃣ Трудности в различении представлений и ощущений, фантазии и воспоминаний.
9️⃣ Нарушения зрительного восприятия.
1️⃣0️⃣ Нарушения слухового восприятия.
Все мы знаем краткую модель развития шизофрении: преморбидные черты (часто — шизотипические, но не шизоидные, как можно было бы подумать), продромальный период, первый эпизод психоза (ПЭП) и последующие психотические эпизоды в "разгаре" течения расстройства. Известно также, что как можно более раннее лечение шизофрении связано с лучшим прогнозом. Возникает вопрос: так не лучше ли будет пытаться диагностировать — а следовательно и лечить? — тэк сказать, в зародыше? В связи с этим исследователей давно уже интересует более глубокое изучение особенностей продромального периода шизофрении.
Общая характеристика.
Ещё в DSM-3 выделялись некоторые особенности продромального периода:
➡️ самоизоляция; странное поведение; несоблюдение личной гигиены и ухода за собой; сглаженный и неадекватный аффект; отклоняющаяся, неясная, слишком усложненная или обстоятельная речь; магическое мышление; необычные восприятия; отчетливый недостаток инициативы, интересов и энергии.
В DSM-4 эти симптомы не упоминаются, а МКБ-10 продром охарактеризован намного скромнее:
🔘утрата интереса к работе, общению, внешности и гигиене, что сочетается с тревогой и легкой депрессией. По сути, lite-версия негативной симптоматики.
Всё это уж очень неспецифично для шизофрении и может быть частью совсем иных расстройств (напр., ГТР, РДР, БАР, СДВГ, РАС, ПРЛ) или даже условной "нормы" (напр., эмоциональное выгорание, хроническая усталость и т.д). К тому же, перечисленные выше симптомы наблюдаются в очень облегчённой форме по сравнению с негативной симптоматикой, т.е. не достигающей степени снижения функционирования, а значит, не могут быть использоваться для диагностики шизофрении.По данным G.Mezquida с соавт. (2018), который апробировал опросник "Symptom Onset in Schizophrenia" (SOS), ранними симптомами шизофрении были: дисфорическое настроение, бессонница, социальное отчуждение/подозрительность, нарушения мышления, снижение энергии, потеря уверенности в себе, а также религиозная озабоченность, странные поступки, коллекционирование и накопительство странных предметов, выбрасывание мебели из дома, стрижка волос необычным образом, несоблюдение гигиенических правил, появление на улице в раздетом виде или запрыгивание на припаркованные автомобили и т.п.
Кстати говоря, нет каких-то определённых рамок длительности продромального периода — он может длиться неопределённо долго, но в среднем 3-5 лет.
Базисные симптомы.
Здесь уже симптомы специфичнее. БС — это субъективные ощущения изменения психической деятельности человека, отклонения от прежней "нормы" функционирования. Очень похоже на деперсонализацию (и да, ДП/ДР включена в базисные симптомы риска психоза). Эти изменения обычно неявны, незаметны окружающими и даже врачом без детального расспроса, т.к. активно компенсируются посредством повышенных усилий. Стоит сказать, что этот и следующий пункты повышают риск развития психоза как такового, т.е. не обязательно шизофренического, хотя намного чаще именно такового.
Для оценки предрасположенности к шизофрении в исследованиях были придуманы шкалы COPER (cognitive-perceptive basic symptoms) и COGDIS (cognitive disturbances). Необходимо, чтобы как минимум ОДИН из 10 симптомов по COPER или ДВА из 9 симптомов по COGDIS длились в теч. 1 года и достигали выраженности 3-х и более баллов по шкалам SPI-Adult / SPI-CY (к сожалению, не нашел их в свободном доступе, лишь упоминание; подозреваю, что логически степень тяжести от 1 до 5) в теч. последних 3-х мес.
Шкала когнитивно-перцептивных базисных симптомов (COPER) и когнитивных нарушений (COGDIS)
1️⃣ Блокада мыслей.
2️⃣ Наплывы мыслей.
3️⃣ Вмешивающиеся мысли.
4️⃣ Нарушение рецептивной речи.
5️⃣ Нестабильные идеи отношения.
6️⃣ Персеверация мыслей.
7️⃣ Дереализация.
8️⃣ Трудности в различении представлений и ощущений, фантазии и воспоминаний.
9️⃣ Нарушения зрительного восприятия.
1️⃣0️⃣ Нарушения слухового восприятия.