В COGDIS пункты 1️⃣-5️⃣ дублируются, а новые:
6️⃣ Неспособность распределять внимание.
7️⃣ Отвлечение внимания на детали, попадающие в поле зрения.
8️⃣ Нарушение абстрактного мышления.
9️⃣ Нарушение экспрессивной речи.
У первой шкалы положительный прогноз составляет 65%, а у второй — 79% в теч. 10 лет наблюдения.
Аттенуированный (ослабленный) психотический синдром.
Или синдром ослабленного психоза (СОП), attenuated psychosis syndrome, или "очень высокий риск" психоза.
Вот это уже интереснее. В прошлых постах про шизофрению я писал о важности соблюдения временных критериев: "большую часть времени в теч. как минимум 1 месяца". Но что если психотические симптомы возникают, скажем, пару раз в неделю на несколько часов? В этом может помочь данная диагностическая единица. Не совсем диагноз, кстати говоря, — СОП отсутствует в МКБ-10/11, а в DSM-5 помещено в раздел состояний, требующих дальнейшего изучения, хотя теоретически и может быть закодировано как «другое уточненное расстройство шизофренического спектра» или «другое психотическое расстройство».
Согласно DSM-5, при СОП наблюдается как минимум ОДИН из 3-х основных симптомов психоза (бред, галлюцинации или дезорганизация мышления) в ослабленной форме, т.е. не достигающей по частоте или степени тяжести, но и не настолько слабой, чтобы это игнорировать, и проявляющийся со средней частотой как минимум 1 раз в нед. в теч. последнего месяца, тогда как сами симптомы начались или усилились за последний год. Также упоминается, что у человека часто сохраняется критика к своему состоянию.
В клинической картине могут быть:
⏺ нестойкие бредовые идеи преследования или грандиозности в спектре от легкой подозрительности, настороженности до паранойи с частичной критикой.
⏺ ослабленные галлюцинации, начиная от полуоформленных звуков и образов (тени, следы, ореолы, шёпот, грохот), и заканчивая более яркими и частыми обманами восприятия (напр., повторяющиеся иллюзии или галлюцинации, которые захватывают внимание и влияют на мышление и концентрацию).
⏺ дезорганизованное мышление, проявляющееся в виде нарушений речи — странной (расплывчатой, метафорической, чрезмерно витиеватой, стереотипной), бессвязной (сбивчивой, невнятной с неправильными словами, без учета контекста, отклоняющейся от темы) или извилистой (обстоятельной, скачущей с темы на тему). Эти нарушения особенно усиливаются в стрессовых ситуациях и заметно улучшаются после наводящих вопросов собеседника
В связи с этим СОП является критерием "очень высокого риска" развития психоза (ultra high risk), куда, кроме него, входят также: транзиторные психотические симптомы или эпизоды (в прошлом) и ухудшение функционирования, сочетанное с генетическим риском.
Среди молодых людей (14-30 лет), отнесенных к группе ВРРП, у 20% разовьется психоз в теч. 1 года, у 30% — в теч. 2 лет и до 40% — через 3 года. Кумулятивный риск равен 22% в теч. 3-х лет (по сравнению с теми, кто не входит в данную группу, у тех риск 1,54%). Хотя наиболее высок риск перехода к психозу в первые два года, пациенты остаются в группе риска в теч. 10 лет после первого обращения к врачу. Общий риск перехода к психозу за 10 лет составляет 34,9%. По характеру психоза — у 73% с СОП развился психоз шизофренического спектра, а у 11% — аффективный психоз. Клиническая ремиссия наблюдается лишь у трети пациентов с СОП.
В итоге можно сформулировать несколько важных вопросов:
🤍 можно ли использовать БС и СОП в клинической практике или это будет дополнительной стигматизацией пациентов (ака ещё одно название для "вялотекущей" или "латентной" шизофрении")?
🤍 их использование позволит повременить с постановкой диагноза шизофрении или будет "отмазкой" врачей на любые около-/псевдо-/квазипсихотические симптомы при других психических расстройствах (напр., дереализация при ПР, ГТР)?
🤍 стоит ли лечить эти состояния фармакологически?
6️⃣ Неспособность распределять внимание.
7️⃣ Отвлечение внимания на детали, попадающие в поле зрения.
8️⃣ Нарушение абстрактного мышления.
9️⃣ Нарушение экспрессивной речи.
У первой шкалы положительный прогноз составляет 65%, а у второй — 79% в теч. 10 лет наблюдения.
Аттенуированный (ослабленный) психотический синдром.
Или синдром ослабленного психоза (СОП), attenuated psychosis syndrome, или "очень высокий риск" психоза.
Вот это уже интереснее. В прошлых постах про шизофрению я писал о важности соблюдения временных критериев: "большую часть времени в теч. как минимум 1 месяца". Но что если психотические симптомы возникают, скажем, пару раз в неделю на несколько часов? В этом может помочь данная диагностическая единица. Не совсем диагноз, кстати говоря, — СОП отсутствует в МКБ-10/11, а в DSM-5 помещено в раздел состояний, требующих дальнейшего изучения, хотя теоретически и может быть закодировано как «другое уточненное расстройство шизофренического спектра» или «другое психотическое расстройство».
Согласно DSM-5, при СОП наблюдается как минимум ОДИН из 3-х основных симптомов психоза (бред, галлюцинации или дезорганизация мышления) в ослабленной форме, т.е. не достигающей по частоте или степени тяжести, но и не настолько слабой, чтобы это игнорировать, и проявляющийся со средней частотой как минимум 1 раз в нед. в теч. последнего месяца, тогда как сами симптомы начались или усилились за последний год. Также упоминается, что у человека часто сохраняется критика к своему состоянию.
В клинической картине могут быть:
⏺ нестойкие бредовые идеи преследования или грандиозности в спектре от легкой подозрительности, настороженности до паранойи с частичной критикой.
⏺ ослабленные галлюцинации, начиная от полуоформленных звуков и образов (тени, следы, ореолы, шёпот, грохот), и заканчивая более яркими и частыми обманами восприятия (напр., повторяющиеся иллюзии или галлюцинации, которые захватывают внимание и влияют на мышление и концентрацию).
⏺ дезорганизованное мышление, проявляющееся в виде нарушений речи — странной (расплывчатой, метафорической, чрезмерно витиеватой, стереотипной), бессвязной (сбивчивой, невнятной с неправильными словами, без учета контекста, отклоняющейся от темы) или извилистой (обстоятельной, скачущей с темы на тему). Эти нарушения особенно усиливаются в стрессовых ситуациях и заметно улучшаются после наводящих вопросов собеседника
В связи с этим СОП является критерием "очень высокого риска" развития психоза (ultra high risk), куда, кроме него, входят также: транзиторные психотические симптомы или эпизоды (в прошлом) и ухудшение функционирования, сочетанное с генетическим риском.
Среди молодых людей (14-30 лет), отнесенных к группе ВРРП, у 20% разовьется психоз в теч. 1 года, у 30% — в теч. 2 лет и до 40% — через 3 года. Кумулятивный риск равен 22% в теч. 3-х лет (по сравнению с теми, кто не входит в данную группу, у тех риск 1,54%). Хотя наиболее высок риск перехода к психозу в первые два года, пациенты остаются в группе риска в теч. 10 лет после первого обращения к врачу. Общий риск перехода к психозу за 10 лет составляет 34,9%. По характеру психоза — у 73% с СОП развился психоз шизофренического спектра, а у 11% — аффективный психоз. Клиническая ремиссия наблюдается лишь у трети пациентов с СОП.
В целом, примерно у трети разовьется психоз, у трети наступит ремиссия, а у трети симптомы сохранятся без перехода в психоз, но с нарушением функционирования.
В итоге можно сформулировать несколько важных вопросов:
🤍 можно ли использовать БС и СОП в клинической практике или это будет дополнительной стигматизацией пациентов (ака ещё одно название для "вялотекущей" или "латентной" шизофрении")?
🤍 их использование позволит повременить с постановкой диагноза шизофрении или будет "отмазкой" врачей на любые около-/псевдо-/квазипсихотические симптомы при других психических расстройствах (напр., дереализация при ПР, ГТР)?
🤍 стоит ли лечить эти состояния фармакологически?