😡 "Опять эти врачи сделали только хуже?!"
👩⚕️ психиатр такой назначает бабуле с деменцией амитриптилин на ночь для сна, а ее состояние внезапно ухудшается — она становится возбуждённой, начинает перебирать несуществующие предметы на постели, кого-то видеть в окнах, не понимает, где находится. Что же это, побочный эффект препарата, психоз или естественное течение деменции при БА?
Вначале несколько фактов по теме:
🔴нейромедиатор ацетилхолин (АХ) участвует в процессах внимания, сна и памяти, а его недостаток сильно снижает когнитивные функции, что особенно плохо при деменции;
🟠делирий очень распространен среди пожилых пациентов, особенно при деменции, и связан с неблагоприятными исходами, такими как функциональное и когнитивное снижение и повышенная смертность;
🟢холинергический дефицит признан вероятным фактором, способствующим возникновению делирия, а антимускариновые препараты используются для создания животных моделей деменции и делирия.
Делирий — это, несмотря на сходство с психозом, вид помрачения сознания, который сопровождается дезориентацией в пространстве и времени, психомоторным возбуждением и зрительными галлюцинациями. Поговорим про тему, которая очень редко освещается, но которую нельзя забывать — холинолитический (антихолинергический) делирий, или anticholinergic delirium. Механизм заключается в конкурентном антагонизме к периферическим и центральным мускариновым (М-) рецепторам. Их всего открыто 5 видов, но нас интересует по большей степени М1-рецепторы, участвующие в восприятии, внимании и когнитивных функциях.
💉 Можно выделить периферический и центральный антихолинергический синдромы.
✅ Периферический антихолинергический синдром включает сухость кожи и слизистых, затруднение глотания, нарушение зрения и светобоязнь (из-за расширенных зрачков), снижение перистальтики ЖКТ (вплоть до паралитической непроходимости) и мочеполового тракта, что обуславливает задержку мочи. Также могут присутствовать тахикардия, нестабильность АД и лихорадка — последнее вследствие уменьшения теплопотери путём снижения потоотделения и повышения выработки тепла вследствие общего возбуждения, а также центрального нарушения регуляции температуры в гипоталамусе.
✅ Центральный антихолинергический синдром проявляется в виде возбуждения, которое может прогрессировать до гиперактивного (ажитированного) делирия, часто сопровождающегося бессвязной речью и зрительными/слуховыми галлюцинациями, например, пациенты перебирают несуществующие предметы на своих простынях. В тяжелых случаях антихолинергический синдром может сопровождаться выраженной седацией, комой, судорогами и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Итак, в связи со всем этим, важно знать, какие психиатрические препараты являются мощными холинолитиками:
🤩 Некоторые антидепрессанты: все ТЦА (амитриптилин особенно, но кломипрамин, имипрамин также), в меньшей степени еще представитель СИОЗС — пароксетин.
🤩 Многие антипсихотики: фенотиазинаы, особенно хлорпромазин, трифлуоперазин, левомепромазин; а также "пины" — клозапин, оланзапин, кветиапин.
🤩 Центральнные М-холиноблокаторы, использующиеся для коррекции ЭПС (тригексифенидил, в меньшей степени бипериден).
🤩 Некоторые антигистаминные (напр., дифенгидрамин)
🤩 Делирию могут способствовать и БЗДТ, ухудшая когнитивные функции. Также нашел информацию, что карбамазепин снижает высвобождение АХ (правда не разобрался, он сам холинолитик или работает по другому механизму); в любом случае это действие клинически слабое.
🌟 Как же лечить?
Самое простое и логичное — отмена препаратов с холинолитическим действием, эффективно также добавление в схему лечения ингибиторов ацетилхолинэстеразы (ИАХЭ) — физиостигмин (недоступен в РФ), донепезил, ривастигмин, галантамин.
Симптоматически могут быть использованы БДЗТ для купирования выраженного возбуждения, а при галлюцинациях — АП с низким холинолитическим действием (в рекомендациях нашёл дроперидол, подойдёт и рисперидон, галоперидол). Однако их эффективность при истинном холинолитическом делирии под вопросом, а побочки никто не отменял, в т.ч. может стать еще хуже.
👩⚕️ психиатр такой назначает бабуле с деменцией амитриптилин на ночь для сна, а ее состояние внезапно ухудшается — она становится возбуждённой, начинает перебирать несуществующие предметы на постели, кого-то видеть в окнах, не понимает, где находится. Что же это, побочный эффект препарата, психоз или естественное течение деменции при БА?
Вначале несколько фактов по теме:
🔴нейромедиатор ацетилхолин (АХ) участвует в процессах внимания, сна и памяти, а его недостаток сильно снижает когнитивные функции, что особенно плохо при деменции;
🟠делирий очень распространен среди пожилых пациентов, особенно при деменции, и связан с неблагоприятными исходами, такими как функциональное и когнитивное снижение и повышенная смертность;
🟢холинергический дефицит признан вероятным фактором, способствующим возникновению делирия, а антимускариновые препараты используются для создания животных моделей деменции и делирия.
Делирий — это, несмотря на сходство с психозом, вид помрачения сознания, который сопровождается дезориентацией в пространстве и времени, психомоторным возбуждением и зрительными галлюцинациями. Поговорим про тему, которая очень редко освещается, но которую нельзя забывать — холинолитический (антихолинергический) делирий, или anticholinergic delirium. Механизм заключается в конкурентном антагонизме к периферическим и центральным мускариновым (М-) рецепторам. Их всего открыто 5 видов, но нас интересует по большей степени М1-рецепторы, участвующие в восприятии, внимании и когнитивных функциях.
💉 Можно выделить периферический и центральный антихолинергический синдромы.
✅ Периферический антихолинергический синдром включает сухость кожи и слизистых, затруднение глотания, нарушение зрения и светобоязнь (из-за расширенных зрачков), снижение перистальтики ЖКТ (вплоть до паралитической непроходимости) и мочеполового тракта, что обуславливает задержку мочи. Также могут присутствовать тахикардия, нестабильность АД и лихорадка — последнее вследствие уменьшения теплопотери путём снижения потоотделения и повышения выработки тепла вследствие общего возбуждения, а также центрального нарушения регуляции температуры в гипоталамусе.
✅ Центральный антихолинергический синдром проявляется в виде возбуждения, которое может прогрессировать до гиперактивного (ажитированного) делирия, часто сопровождающегося бессвязной речью и зрительными/слуховыми галлюцинациями, например, пациенты перебирают несуществующие предметы на своих простынях. В тяжелых случаях антихолинергический синдром может сопровождаться выраженной седацией, комой, судорогами и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Итак, в связи со всем этим, важно знать, какие психиатрические препараты являются мощными холинолитиками:
🤩 Некоторые антидепрессанты: все ТЦА (амитриптилин особенно, но кломипрамин, имипрамин также), в меньшей степени еще представитель СИОЗС — пароксетин.
🤩 Многие антипсихотики: фенотиазинаы, особенно хлорпромазин, трифлуоперазин, левомепромазин; а также "пины" — клозапин, оланзапин, кветиапин.
🤩 Центральнные М-холиноблокаторы, использующиеся для коррекции ЭПС (тригексифенидил, в меньшей степени бипериден).
🤩 Некоторые антигистаминные (напр., дифенгидрамин)
🤩 Делирию могут способствовать и БЗДТ, ухудшая когнитивные функции. Также нашел информацию, что карбамазепин снижает высвобождение АХ (правда не разобрался, он сам холинолитик или работает по другому механизму); в любом случае это действие клинически слабое.
🌟 Как же лечить?
Самое простое и логичное — отмена препаратов с холинолитическим действием, эффективно также добавление в схему лечения ингибиторов ацетилхолинэстеразы (ИАХЭ) — физиостигмин (недоступен в РФ), донепезил, ривастигмин, галантамин.
Симптоматически могут быть использованы БДЗТ для купирования выраженного возбуждения, а при галлюцинациях — АП с низким холинолитическим действием (в рекомендациях нашёл дроперидол, подойдёт и рисперидон, галоперидол). Однако их эффективность при истинном холинолитическом делирии под вопросом, а побочки никто не отменял, в т.ч. может стать еще хуже.