Я Терапевт | Лор

2️⃣Женщина 56 лет, накануне перенесла внебольничную пневмонию. Что беспокоит пациентку в период выполнения УЗИ?

❗️Мы в MAX - Я Терапевт

1️⃣На УЗИ пациент 27 лет. Что его беспокоило и почему ему назначили УЗИ?

Ждем ваши гипотезы в комментариях👇

❗️Мы в MAX - Я Терапевт

📍Коллеги, продолжаем тему врождённых аномалий ЛОР-органов. В качестве следующего примера разберём редкую, но характерную аномалию — дополнительную половину носа в виде хоботка (proboscis lateralis)

👉Врожденные аномалии наружного носа обусловлены нарушением эмбрионального развития и встречаются относительно редко; среди них описаны удвоение носа, расщепление, формирование носа в виде одного или двух хоботков.

Классический пример — proboscis lateralis: трубчатый придаток («хоботок»), расположенный сбоку от носа, часто в области внутреннего угла глаза или крыла носа.

⚪️Эмбриология и ассоциации:
Proboscis lateralis возникает из-за нарушения развития носовых плакод и лобно-носового отростка; часто сочетается с другими аномалиями лицевого скелета, носовых ходов и иногда глаз.

Клиническая картина:
- На лице виден трубчатый кожный придаток, иногда с узким каналом внутри; носовое дыхание может быть нарушено, особенно при сопутствующей атрезии хоан или стенозе носовых ходов.

🗣Лечение:
- Комплексное обследование: эндоскопия полости носа, КТ лицевого скелета для оценки проходимости носовых ходов и пазух.

- Хирургическая коррекция: иссечение хоботка с пластикой мягких тканей и, при необходимости, реконструкция носовых ходов и перегородки. [litres]

🗣Коллеги, хотеди бы продолжить публикации с врождёнными аномалиями ЛОР-органов❗️

❗️Мы в MAX - Я Терапевт

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Боли в плечах и тазовом поясе + высокая СОЭ/CRP: всегда ли это ревматология?
71-летняя пациентка с сахарным диабетом 2 типа, лёгким аортальным стенозом и дегенеративными изменениями позвоночника поступила с картиной, очень похожей на полимиалгию ревматическую.
В течение 2–3 месяцев постепенно нарастали:
• боль и слабость в плечевом и тазовом поясе;
• боль в шее и проксимальных мышцах конечностей;
• ограничение движений;
• боль в пояснице.
Но были и детали, которые заставили усомниться в диагнозе:
🌡 субфебрилитет и периодические ознобы;
⚖️ потеря 9 кг;
❤️ систолический шум над сердцем.
Лабораторно:
🔺 CRP — 111 мг/л
🔺 лейкоциты — 16 × 10⁹/л
🔻 гемоглобин — 10,3 г/дл
Ревматоидный фактор был положительным в низком титре 1:80.
🔎 Решающий момент
При первой же трансторакальной ЭхоКГ обнаружена подвижная вегетация длиной около 25 мм на аортальном клапане.
Также выявлена умеренная аортальная регургитация, связанная с разрушением створок.
Посевы крови:
🦠 Enterococcus faecalis
Диагноз — инфекционный эндокардит аортального клапана, который клинически имитировал полимиалгию ревматическую.
Пациентка получила антибактериальную терапию, после чего была выполнена операция с удалением инфицированных створок и протезированием аортального клапана.
После лечения воспалительные показатели нормализовались, а мышечные и суставные симптомы полностью исчезли.
📸 Что на фото?
На Figure 1 оригинальной публикации:
A–B — крупная подвижная вегетация на аортальном клапане;
C — цветовой допплер: умеренная аортальная регургитация;
D — повреждённые створки клапана и вегетация;
E–F — контроль после имплантации биопротеза.
💡 Что важно терапевту
Картина полимиалгии + высокий CRP ещё не означает ревматическое заболевание.
Особенно настораживают:
🚩 лихорадка или субфебрилитет
🚩 ознобы
🚩 похудение
🚩 новый/изменившийся сердечный шум
🚩 известное заболевание клапанов или наличие протеза
🚩 выраженная воспалительная реакция.
В такой ситуации инфекционный эндокардит должен оставаться в дифференциальном ряду до начала иммуносупрессивной терапии.
📌 Авторы подчёркивают: синдром, напоминающий полимиалгию, встречается при инфекционном эндокардите редко — около 0,9% случаев, но его пропуск может привести к серьёзным последствиям.
Источник: Polish Archives of Internal Medicine, 2026, DOI 10.20452/pamw.17341. Статья опубликована в открытом доступе по лицензии CC BY 4.0.

❗️Мы в MAX - Я Терапевт

📍Врожденные аномалии в оториноларингологии

🗣Первым случаем предлагаем разобрать оттопыренную ушную раковину — это самая частая врождённая деформация наружного уха.

👉Оттопыренная ушная раковина (выступающее ухо) Оттопыренные ушные раковины — самая распространённая и относительно лёгкая по выраженности врождённая деформация наружного уха; часто наследуется по аутосомно-доминантному типу.

🗣По МКБ-10 такая аномалия кодируется как Q17.5 «выступающее ухо».

👤Клиническая картина:
-Ушная раковина выступает кнаружи из-за увеличения угла между ухом и черепом, часто в сочетании с недостаточно выраженной или деформированной противозавитком (antihelix) и/или избыточной глубиной ушной раковины (concha).

👉Лечение:
-У новорождённых в первые недели жизни возможна безоперационная коррекция с помощью формовочных систем (ear molding), пока хрящ ещё пластичен.
-У детей старшего возраста и взрослых — хирургическая коррекция (отопластика): формирование/усиление противозавитка, уменьшение глубины concha, фиксация уха ближе к черепу.

🗣Коллеги, в следующей публикации мы продолжим разбор врождённых аномалий ЛОР-органов❗️

❗️Мы в MAX - Я Терапевт

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Рыбная кость уже удалена. Но через несколько дней пациент вернулся с лихорадкой и болью за грудиной
54-летний мужчина обратился в стационар с:
• выраженной одинофагией;
• гиперсаливацией;
• лихорадкой до 39 °C;
• умеренной одышкой;
• ретростернальной болью;
• нарастающей слабостью.
За 10 дней до этого пациенту эндоскопически удалили рыбную кость, застрявшую в области правой валлекулы.
Казалось бы — инородное тело устранено.
Но при осмотре появилась выраженная припухлость передней поверхности шеи, распространявшаяся от подчелюстной области до надключичных ямок. При пальпации определялась плотность тканей и подкожная крепитация.
🩻 КТ полностью изменила картину
На КТ шеи выявили:
множественные жидкостные скопления + газ в мягких тканях → цервикоторакальная инфекция.
При исследовании грудной клетки обнаружились ретростернальные и пара-трахеальные скопления с газом и инфильтрацией средостения.
Диагноз:
нисходящий некротизирующий медиастинит цервикального происхождения.
Причиной оказался именно эпизод с рыбной костью.
🏥 Что сделали?
Пациента оперировали совместно ЛОР- и торакальные хирурги.
Выполнили:
• цервикотомию;
• дренирование шейных абсцессов;
• удаление некротизированных тканей;
• дренирование верхнего средостения;
• трахеостомию;
• интенсивную антибактериальную терапию.
В посевах обнаружили Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae и Candida albicans.
Пациенту потребовалась длительная ИВЛ и лечение в ОРИТ.
🔎 Почему этот случай особенно важен для ЛОР-врача?
Удаление инородного тела не означает автоматически прекращение патологического процесса.
При сохраняющейся дисфагии/одинофагии, лихорадке, боли в шее или за грудиной после удаления инородного тела необходимо помнить о возможности:
перфорации → глубокого шейного абсцесса → распространения инфекции по фасциальным пространствам → медиастинита.
📌 Ключевая мысль:
Если после удаления рыбной кости пациент продолжает ухудшаться, особенно при появлении крепитации, шейного отёка, одышки или ретростернальной боли, порог для КТ шеи и грудной клетки должен быть низким.
💬 Вопрос коллегам
Через какое время после удаления инородного тела вы бы повторно обследовали пациента при сохраняющейся одинофагии?
И какой симптом для вас стал бы главным сигналом к немедленной КТ шеи + грудной клетки?

❗️Мы в MAX - Я Терапевт

Терапия — инсулинома, которая маскировалась под феохромоцитому
Редкий диагностический случай: клиническая картина заставляла думать о феохромоцитоме, однако причиной симптомов оказалась инсулинома.

ИНСУЛИНОМА, КОТОРУЮ ПРИНЯЛИ ЗА ФЕОХРОМОЦИТОМУ
Иногда эндокринная опухоль проявляется настолько необычно, что первоначальный диагностический алгоритм уводит врача в совершенно другую сторону.
В этом клиническом случае пациент имел проявления, заставлявшие рассматривать феохромоцитому.
Однако дальнейшее обследование показало другую причину симптомов — инсулиному.
🔎 В чём диагностическая ловушка?
Гипогликемия способна вызывать выраженную активацию симпатической нервной системы:
• сердцебиение;
• потливость;
• тремор;
• тревогу;
• слабость;
• эпизоды повышения артериального давления.
Поэтому клинически пациент может выглядеть как больной с катехоламин-продуцирующей опухолью.
📌 Главная мысль
При пароксизмальных симптомах, напоминающих феохромоцитому, важно помнить о метаболических причинах, особенно если эпизоды имеют связь с голоданием или приёмом пищи.
Источник: Polish Archives of Internal Medicine, 3 сентября 2026.

❗️Мы в MAX - Я Терапевт

Игла в гортани: когда ужин прошел успешно, а проблемы начались ночью

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 57 лет, обратилась за помощью ночью с жалобами на боль в горле и охриплость (изменение тембра голоса). Выяснилось, что за 12 часов до этого она случайно проглотила швейную иглу длиной 43 мм, которую держала губами во время шитья. Удивительно, что после инцидента женщина спокойно поужинала. При осмотре зафиксированы ажитация (двигательное беспокойство), атаксия (нарушение координации движений) и дизартрия (расстройство артикуляции), которая, как выяснилось позже, была её индивидуальной реакцией на стресс.

🧪 Диагностика
На КТ-ангиографии выявлена металлическая игла, пронзившая правый вестибулярный отдел гортани (пространство над голосовыми складками) и перфорировавшая (проткнувшая) её в области правой голосовой щели. Лабораторные данные: ЧСС — 105 уд/мин (норма: 60–90), остальные показатели в пределах референса. Фибероптическая ларингоскопия (осмотр гортани гибким эндоскопом через нос) подтвердила наличие тупого конца иглы в надгортанном пространстве и умеренный отек правой половины гортани.

⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует диагностическую ловушку: игла находилась в дыхательных путях полдня, не вызывая острой задержки дыхания. Атипичная неврологическая симптоматика (дизартрия) изначально заставила врачей подозревать инсульт, что привело к немедленному выполнению КТ, которое и стало ключом к верному диагнозу.

💬 Человеческая сторона
Пациентка испытывала сильный страх, который мешал ей четко говорить. Осознание того, что острый предмет находится в горле столько времени, вызвало у неё тяжелый эмоциональный стресс.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: инородное тело гортани с перфорацией стенки. Выбрана тактика удаления под общим наркозом, но без предварительной интубации трахеи (введения трубки), чтобы не протолкнуть иглу глубже. Использована короткая миорелаксация (расслабление мышц) сукцинилхолином 75 мг и пропофолом 100 мг. Игла успешно извлечена щипцами Магилла под контролем видеоларингоскопа. Для профилактики стеноза (сужения) гортани введен метилпреднизолон 2 мг/кг. Послеоперационный период прошел без осложнений на фоне антибиотикопрофилактики амоксициллином/клавуланатом.

❗️Мы в MAX - Я Терапевт