Гастроэнтеролог Трапезникова Алена

🎃 Функциональное вздутие живота (ФВЖ)

ФВЖ- субъективное повторяющееся ощущение переполнения, давления или скопления газа в животе.

В отличие от обычного вздутия из-за газов (метеоризма), при функциональном вздутии часто НЕТ избыточного количества газа.

🌲 Почему вздувает?

🌼Нарушение моторики: мышцы кишечника сокращаются нескоординированно. Пищевой комок задерживается, а газ не продвигается к выходу, а скапливается в отдельных петлях кишечника, растягивая их.

🌼Нарушение эвакуации: замедляется пассаж каловых масс и газов по толстой кишке.

🌼Висцеральная гиперчувствительность: кишечник становится сверхчувствительным. Даже небольшое скопление газов или обычное сокращение стенки воспринимается мозгом как сильный дискомфорт и чувство распирания.

В исследованиях показано, что объем газа в кишечнике у больных ФВЖ НЕ отличается от такового у здоровых, а вот инсуффляция газа в кишечник вызывает у таких пациентов значительно более выраженные неприятные ощущения.

🎀🎀Отличительные черты ФВЖ

🍀Симптомы могут усугубляться в периоды психоэмоционального напряжения, при смене климатических и временных поясов.
🍀Суточный ритм: в типичных случаях увеличивается после приема пищи, усиливается к вечеру и уменьшается или исчезает ночью.
🍀Пациенты с ФВЖ реагируют на олиго- и полисахариды, которые в неизменном виде попадают в толстую кишку, где они ферментируются сбраживающими и протеолитическими микроорганизмами. Этот процесс сопровождается выделением газа. Избыточное восприятие кишечных газов формирует симптоматику заболевания.

🎀🎀Триггеры

🔴Нарушение в диете: переедание, быстрая еда (заглатывание воздуха), газировка, а также продукты, вызывающие брожение (бобовые, капуста, черный хлеб, виноград).
🔴Стресс
🔴Прием некоторых препаратов: антибиотики, слабительные, противовоспалительные средства.
🔴Гормональные колебания: у женщин часто возникает перед менструацией из-за влияния прогестерона на гладкую мускулатуру. восстановления нормальной флоры.

⭐️ Диагностические критерии (на основе Римских критериев V пересмотра):

🧶 Повторяющиеся эпизоды вздутия живота и/или его растяжения, возникающие не реже 1 раза в неделю. При этом вздутие живота и растяжение брюшной стенки преобладают над другими симптомами.
🧶 Отсутствуют критерии, позволяющие поставить диагноз СРК, функционального запора, функциональной диареи или постпрандиального дистресс-синдрома.

Примечание: У больных могут быть слабые боли в животе, а также незначительные нарушения двигательной функции кишечника, обусловленные вздутием живота.

☕️ Лечение

🟡Физическая активность: ходьба, плавание и т.д.

🟡Диета: рекомендуется вести дневник питания, чтобы вычислить продукты-триггеры. Часто помогает диета с низким содержанием FODMAP (ограничение ферментируемых углеводов).

🟡Воздействие на висцеральную гиперчувствительность: используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препаратами выбора являются: эциталопрам, флуоксетин.

🟡Пробиотики: в нескольких работах изучалась их эффективность у больных с функциональными заболеваниями ЖКТ.

Так, в двойном-слепом плацебо-контролируемом исследовании, в которое вошли 60 пациентов со смешанным и диарейным вариантами СРК, функциональной диареей и ФВЖ было показано, что пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium lactis и назначавшиеся в течение 8 недель, достоверно уменьшали выраженность вздутия живота к окончанию 4-й и 8 недели лечения.

🟡Пеногасители (симетикон): уменьшают выраженность вздутия и растяжения живота.

🟡Прокинетики: ускоряя кишечный транзит, способствуют продвижению по кишке газа и его выведению наружу (пр. Тримебутин).
Однако прокинетики (лубипростон и линаклотид), рекомендуемые экспертами Римских критериев V для лечения вздутия живота в нашей стране не зарегистрированы
😪

🟡Ферменты для кишечника (пр.Альфа-галактозидаза) расщепляют олигосахариды до более простых, легко усвояемых форм.

Учебный год у ребят начался с контрольной работы ✊

Всем привет! По результатам голосования победило функциональное вздутие! 🦊
Обязательно поищу новые исследования, ну и вообще, что-нибудь интересненькое.

Но сначала пост про летучую прокталгию, как обещала. 🐶

Хологенная диарея

В 30% случаев у пациентов с хологенной диареей ошибочно диагностируется синдром раздраженного кишечника.🆘

Хологенная диарея- это диарея, вызванная избытком желчных кислот (ЖК) в толстой кишке вследствие различных причин.


Типы хологенной диареи

🔸🔹🔹1️⃣вторичная:
встречается при резекции или воспалении подвздошной кишки (болезни Крона и др.)
В норме 95% ЖК всасываются в подвздошной кишке и транспортируются обратно в печень.
При поражении подвздошной кишки нарушается всасывание ЖК, и они в избытке поступают в толстую кишку, вызывая хологенную диарею.

Наблюдается зависимость выраженности диарейного синдрома от объема резекции тонкой кишки.


🔸🔹🔹2️⃣идиопатическая/первичная:
Предположительно связана с быстрым транзитом кишечного содержимого или генетическими дефектами регуляции транспорта и синтеза ЖК. У 30% пациентов с СРК-Д встречается именно этот вариант.

🔸🔹🔹3️⃣ смешанная:

Включает в себя состояния, при которых также возможно возникновение хологенной диареи: например, перенесенную холецистэктомию (удаление желчного пузыря), синдром избыточного бактериального роста, панкреатит, микроскопический колит, целиакию и др.

Холецистэктомия влияет на концентрацию и выделение желчи, изменяет циркуляцию желчных кислот. В частности, увеличивается концентрация дезоксихолевой кислоты в кале, что приводит к повышению чувствительности прямой кишки и учащенным позывам на дефекацию.

❔Диагностика

🌺SeHCAT-тест (прием желчной кислоты, меченной изотопом селена Se75 и затем фиксация ее с помощью гамма-камеры);
💐определение содержания C4 и FGF19 в сыворотке крови;
⏹️определение желчных кислот в кале (доступно в специализированных лабораториях РФ).

💊Лечение

Здесь начинается самое интересное- препараты, которые используются для лечения хологенной диареи
-холестирамин, холестипол, колесевелам не зарегистрированы на территории РФ.

Вот так. Видимо в России этим никто не болеет 🤷‍♀
Поэтому, обходимся тем, что есть- назначаем энтеросорбенты.

Если у вас есть вопросы, буду рада на них ответить.

Фекальный кальпротектин 🌟


Фекальный кальпротектин (ФК)- это белок лейкоцитов толстого кишечника.

🌟ФК является первичным тестом, помогающим:

1️⃣дифференцировать ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) и СРК (синдром раздраженного кишечника),

2️⃣определить приоритетность колоноскопии,

3️⃣контролировать эффективность лечения.

🔸🔸его нужно интерпретировать с учётом возраста, лекарств и коморбидности.

🌟Возрастные нормы

Взрослые: норма < 50 мкг/г.
У детей 2-9 лет: норма может достигать 186 мкг/г,
У пожилых: до 112 мкг/г.

🌟Что может повышать уровень ФК⬇️

➖Беременность
➖Ожирение
➖Перенесенные кишечные инфекции
➖Некоторые новообразования кишечника
➖Желудочно-кишечное кровотечение (>300 мл/сут).
➖Дивертикулит
➖СИБР
➖Лекарства:

Концентрации фекального кальпротеина до 520 мкг/г были связаны с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и до 150 мкг/г с ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Также, могут повышать уровень ФК: антибиотики, холестирамин, циклоспорин, месаламетотрексат, преднизолон, сукральфат, сульфасалазин, добавки железа и поливитамины).

🌟Значения анализа

⏺Норма (< 50 мкг/г).
⏺Умеренное повышение (50–200 мкг/г): Чаще всего его дает прием некоторых лекарств (НПВП), ИПП.
⏺Высокое повышение (> 200–250 мкг/г): Возможный воспалительный процесс. Требуется колоноскопия.

🌟Ограничения

1️⃣Для тонкой кишки - чувствительность ниже.
2️⃣Не заменяет колоноскопию на 100%
3️⃣Влияют возраст, лекарства, другие болезни.
4️⃣При низких порогах -много ложноположительных результатов.


🌟Как правильно сдавать анализ

⏺Собрать свежий стул в чистый одноразовый контейнер.
⏺Исключить слабительные и свечи за 48 часов до сдачи.
⏺Отменить (по согласованию с врачом) препараты железа, НПВП, антибиотики, ИПП.

#PROобследования

Всем добрый день! Как у вас дела?

У меня, как обычно, много работы. Но, за эту неделю было гораздо меньше пациентов, т.к. сократила часы приема.

В свободное время прочитала книгу -Таинственный сад Фрэнсис Бернетт 📖. И до сих пор нахожусь под впечатлением. Это история о внутреннем преображении, где забота о заброшенном саде становится метафорой исцеления детских душ. Хочу поделиться цитатой из книги:

«Одна из новых истин, до которой люди стали добираться еще в прошлом столетии, то, что мысли – просто-напросто мысли – так же сильны, как электрические батареи; так же полезны, как солнечный свет, или так же вредны, как яд. Позволить тяжелой или дурной мысли забраться в ваш мозг так же опасно, как позволить микробам скарлатины забраться в ваше тело. Если дать ей там остаться после того, как она забралась туда, то от нее, пожалуй, не освободишься во всю жизнь.»🌸

Сейчас начала читать - Незнакомку из Уалдфелл-Холла Энн Бронте 🌹📖👕

Ну и, конечно, написала новый пост про самый назначаемый анализ 🪶

Про кислоту в желудке

Откуда она берется? 🧡

Кислоту производят париетальные клетки желудка.
В свою очередь, их работу контролируют разные механизмы: гормоны гастрин, соматостатин, грелин, гистамин, блуждающий нерв.

Норма натощак 1.5–2.0 (очень кислая среда).

При гипохлоргидрии pH поднимается выше 3.0.

При анацидности (полном отсутствии кислоты) приближается к нейтральному 7.0.

Для чего нам нужна кислота? 🤓

🟡Способствует перевариванию белка и усвоению железа, кальция и витамина В12
🕶В сочетании с ферментами убивает проглоченные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и прионы;
- предотвращает
чрезмерный роста бактерий, кишечных инфекций (например, Campylobacter, Salmonella и Clostridium difficile).
💜Влияет на биодоступность различных лекарственных препаратов. Например: кетоконазола, итраконазола, препаратов железа, гормонов щитовидной железы, атазанавира и, возможно, микофенолата мофетила.

🤩Почему может повышаться кислотность желудка

1️⃣Инфекция Хеликобактер пилори
2️⃣Прием НПВС- нестероидных противовоспалительных препаратов, антиагрегантов (аспирин)
3️⃣Гастринома (опухоль) в производит в избытке гастрин , который стимулирует выработку соляной кислоты.
4️⃣Генетические причины (Наследственная гиперплазия обкладочных клеток)

Длительная гиперсекреция может привести к образованию эрозий и язв

Почему может снижаться кислотность? 🧐

🔴Атрофия париетальных клеток в слизистой оболочке или нарушения в их функциях.
💜Резекция желудка
🔴Прием препаратов, снижающих кислотность: ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы.


😧К чему может привести гипохлоргидрия

-снижение всасывания лекарств
-нарушение усвоения витаминов
-увеличение риска развития микроскопического колита
-увеличение риска развития инфекций.

Как определить кислотность?😧

1️⃣рH-метрия
С помощью специальных датчиков, ацидогстрометров, которые оснащены ph-зондами, одновременно измеряется кислотность в разных зонах ЖКТ в течение какого-то времени.
Бывает экспресс-ph-метрия, суточная и эндоскопическая.
2️⃣сдать кровь на гастропанель.

Минутка занудства😒

Если врач говорит НЯК- неспецифический язвенный колит, это значит, что он, как минимум, с 2018г. не открывал клинические рекомендации.
Термин неспецифический мы уже давным-давно не используем, это очень режет слух.
Правильно говорить - Язвенный колит (ЯК).