Я Уролог Андрология

🪨 КАМЕНЬ УРАХУСА, КОТОРЫЙ «ПРИТВОРИЛСЯ» КАМНЕМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
54-летний мужчина несколько месяцев жаловался на периодические тупые боли внизу живота.
При этом не было ни дизурии, ни макрогематурии, ни лихорадки, ни выделений из пупка.
Ранее пациенту уже выполняли цистоскопию в другой клинике — диагностировали воспалительные изменения, но камень не обнаружили.
🔎 КТ малого таза
На КТ определялось плотное кальцифицированное образование размером примерно 1,2 × 0,9 см в области передней стенки и купола мочевого пузыря.
Плотность — около 1112 HU.
На первый взгляд образование выглядело как обычный камень мочевого пузыря.
Но была одна деталь — оно располагалось строго по средней линии, в зоне урахуса.
📸 На КТ хорошо видно плотное округлое образование у купола мочевого пузыря.
🔬 Что обнаружили при операции?
При повторной цистоскопии камень нашли в области перехода купола мочевого пузыря в урахальный ход.
Причём часть конкремента находилась в просвете мочевого пузыря, а другая часть была фиксирована в остаточном урахальном тракте.
Пациенту выполнили комбинированное трансуретральное и лапароскопическое удаление.
💡 Почему это важно?
Урахальные камни крайне редки и легко принимаются за обычные конкременты мочевого пузыря.
Подсказки:
→ расположение по средней линии;
→ близость к куполу мочевого пузыря;
→ отсутствие типичной картины мочекаменной болезни;
→ кальцификация в проекции урахуса.
А наличие урахального камня имеет ещё одно клиническое значение — необходимо оценить сам урахальный остаток и исключить сопутствующую патологию.
📌 Для уролога
Если на КТ видите кальцифицированное образование у купола мочевого пузыря, особенно строго по средней линии, стоит задать себе вопрос:
«Это действительно камень мочевого пузыря — или камень урахуса?»
Источник: Frontiers in Urology, 25 августа 2026.
DOI: 10.3389/fruro.2026.1899074.

❗️Мы в MAX - Я Уролог

Мужчина, 30 лет

Жалобы на боли внизу живота в течение последнего 1 месяца, а также на частое мочеиспускание, ощущение жжения при мочеиспускании в течение последних 4 лет. В анамнезе неоднократно отмечалась микрогематурия.
При осмотре в надлобковой области прощупывалось слегка болезненное, твердое образование. После катетеризации мочеиспускательного канала моча была с примесью крови.
ОАМ: множественные эритроциты и лейкоциты в пзр, в посеве мочи обнаружены клебсиеллы.
УЗ ОБП: двусторонний гидронефроз средней и тяжелой степени с повышением эхогенности кортикального слоя почки.
Рентгенография: в полости области мочевого пузыря определяется два образования с высоким акустическим сопротивлением.
КТ ОБП и ОМТ: двусторонний гидроуретеронефроз и подтверждено наличие двух крупных камней размером 92 × 52 мм и 25 × 57 мм в просвете мочевого пузыря с утолщением его стенок (рис. 1).
Выполнена открытая цистолитотомия, удалены два желтовато-коричневых твердых камня размером 10 × 7 × 6 см и весом 298 г и еще один размером 6 × 5 × 5 см и весом 194 г с шероховатой поверхностью (рис. 2, рис. 3). Стенка мочевого пузыря была трабекулирована.
Наложена надлобковая цистостома, выполнена пластика стенки мочевого пузыря.
Стома закрыта на 21-й день после операции. Уретральный катетер был удален через неделю.
Биохимическое исследование камня показало, что в нем содержится 70% гексагидрата фосфата магния и аммония и 30% карбонатного апатита.

Hussain Hela A, Wani M, Mohammad Khandwaw H, Jyoti D. Giant multiple vesical calculi: A case report. Urol Case Rep. 2020 May 22;33:101264. doi: 10.1016/j.eucr.2020.101264. PMID: 32489897; PMCID: PMC7260425.

❗️Мы в MAX - Я Уролог

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

❇️Клинический случай: внебольничный уретрит, вызванный Acinetobacter, у иммунокомпетентной пациентки

💫Врачи из Пуэрто-Рико сообщают о редком случае внебольничного уретрита, вызванного Acinetobacter baumannii complex и A. lwoffii, у ранее здоровой 44-летней женщины. Статья опубликована в Journal of Medical Case Reports.

🔸Пациентка обратилась с двухнедельной дизурией и тазовой болью. Первичное обращение в отделение экстренной помощи: на УЗИ выявлен камень почки, который отошёл самостоятельно. Назначен цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно. Симптомы сохранились.

При повторном осмотре: афебрильна, гемодинамически стабильна. При осмотре — увеличенная гиперемированная уретра, резко болезненная при пальпации. Выделений из влагалища нет, надлобковая болезненность отсутствует.

Анализ мочи: микроскопическая гематурия без пиурии или нитритов.

Посев мочи стерилен.

ПЦР на C. Trachomatis и N. gonorrhoea отрицательно.

Посев из уретры: рост A. baumannii complex и A. lwoffii в умеренном количестве.

Оба изолята чувствительны к ампициллину/сульбактаму, цефтазидиму, гентамицину, пиперациллину/тазобактаму и триметоприм-сульфаметоксазолу.

Пациентка отрицала госпитализации, катетеризацию, инструментальные вмешательства, предшествующую антибиотикотерапию, ИППП в анамнезе, иммунодефицит. Сексуально активна только с мужем, рискованных контактов не было. Путешествий и контактов с больными не отмечала.

🔸Назначен триметоприм-сульфаметоксазол (160/800 мг) дважды в сутки на 10 дней. На 10-й день — значительное улучшение, полное разрешение симптомов. Побочных эффектов не зафиксировано.

❗️Acinetobacter spp. редко вызывает внебольничные инфекции мочевыводящих путей у иммунокомпетентных пациентов, а уретрит — ещё более редкая локализация. Этот случай напоминает: при отрицательных результатах стандартных тестов на ИППП и отсутствии эффекта от эмпирической терапии следует учитывать возможность атипичных возбудителей, особенно у пациенток с факторами риска (недавние инструментальные вмешательства, госпитализации, иммунодефицит).

Коллеги, сталкивались ли вы с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей, вызванными Acinetobacter?

🌐Источник: Cureus

❗️Мы в MAX - Я Уролог

Мужчина, 60 лет

Госпитализирован в связи с выявленным полипом желчного пузыря.
КТ: полиповидное образование желчного пузыря (рис. 1А).
УЗИ: определяется эхогенное образование на стенке желчного пузыря с множественными эхогенными включениями (подозрение на кристаллы холестерина) (рис. 1Б).
Уровни РЭА, СА19-9, СА-125 составляли 1,02 нг/мл, 7,05 ед/мл и 11,58 ед/мл соответственно.
Ранее пациент перенес лапароскопическую радикальную нефрэктомию правой почки. Ему был поставлен диагноз светлоклеточный рак (2-я степень по классификации ВОЗ/Международного общества урологической патологии (ISUP)).
На культе мочеточника, сосудах у ворот почки и четырех лимфатических узлах в воротах правой почки не было обнаружено остаточных клеток опухоли.
Выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

Патологоанатомическое исследование резецированного желчного пузыря: внутренняя стенка имела сетчатую структуру толщиной 0,2 см. В желчном пузыре был обнаружен серовато-белый хрупкий узелок диаметром 0,5 см. При микроскопическом исследовании была выявлена атрофия эпителия слизистой оболочки желчного пузыря. Некоторые слизистые железы были расположены в мышечном слое. Фиброзная ткань стенки желчного пузыря была гиперпластичной, с инфильтрацией лимфоцитами. В определенных областях узелка наблюдалось большое количество клеток с прозрачной цитоплазмой, распределенных гнездовидными скоплениями, и было много интерстициальных сосудов (рис. 2А-2Б). ИГХ: AE1/AE3, виментин положительный, PAX 8 положительный (рис. 2С), CD 10 положительный (рис. 2D) и Ki67 8%. Эти клетки были отрицательными на CK7 и P504s; слабо положительными на CA IX; очагово положительны на CK19 и отрицательны на CDX2.
Заключение: метастаз почечноклеточного светлоклеточного рака.
Опухоль располагалась на слизистой оболочке желчного пузыря, опухолевых клеток в краях или на серозе не было.
Пациенту была назначена химиотерапия и таргетная терапия.
Восемь месяцев спустя в правой части лобной кости были выявлены множественные деструктивные поражения. В настоящее время производится уточнение природы этих образований.

Fang H, Guo Y. Primary Clean Cell Renal Carcinoma Metastasis to the Gallbladder: A Case Report. Cureus. 2025 Apr 20;17(4):e82614. doi: 10.7759/cureus.82614. PMID: 40395268; PMCID: PMC12090143.

❗️Мы в MAX - Я Уролог

Девочка,1 6 лет

В анамнезе сколиоз. Поступила после операции по коррекции сколиоза, проведенной 4 года назад, и астмой, вызванной физической нагрузкой в связи с прогрессирующим сколиозом.
Было принято решение провести ревизию и коррекцию.
Пациентка хорошо перенесла операцию и была выписана из больницы на четвертый день после операции.
Через два дня после выписки она обратилась в отделение неотложной помощи другой больницы с острой одышкой и болью в груди с левой стороны. Ее перевели в нашу больницу для дальнейшего лечения.
Выполнено дренирование левой плевральной полости, по анализу жидкости нельзя исключить гемоторакс.
КТ ан 6 сутки после операции: скопление жидкости в левой плевральной полости, 20 единиц Хаунсфилда (рис. 1). 1), пневмоторакс и полный компрессионный ателектаз левой нижней доли и почти полный ателектаз левой верхней доли.
На 13 сутки сохранялся большой объем отделяемого по дренажу. Повторно выполнен анализ жидкости, выявлен уровень креатинина 11, что соответствует характеристикам мочи.
КТ ОБП и ОМТ с контрастированием: выявлена утечка контраста по ходу винтов в телах позвонков, проходящая от середины левого мочеточника до левой плевральной полости. Таким образом выявлен мочеточниково-плевральный свищ (рис. 2, рис. 3).
Была проведена консультация уролога, и с помощью интервенционной радиологии была установлена левосторонняя нефростомическая трубка, что значительно уменьшило объем отделяемого по плевральному дренажу.
Проводилось консервативное лечение, при контрольных исследованиях отмечено почти полное закрытие свища.
Состояние пациентки стабилизировалось, она была выписана. Планируется урологическая операция по закрытию фистулы.

Pisciotti A, Hsu D, Afridi MO, Underberg-Davis S. Urinothorax: A rare complication of vertebral body tethering. Radiol Case Rep. 2025 Mar 8;20(5):2549-2552. doi: 10.1016/j.radcr.2025.02.021. PMID: 40129822; PMCID: PMC11930713

❗️Мы в MAX - Я Уролог

Метастазы в сердце, легкие и мозг: вызов мультидисциплинарной команде при опухоли яичка

🩺 Клиническая картина
Пациент, мужчина 37 лет, обратился с жалобами на боль и отек яичка. После радикальной орхиэктомии (удаление яичка) гистология выявила смешанную герминогенную опухоль (опухоль из половых клеток), состоящую на 70% из опухоли желточного мешка и на 30% из тератомы. Больной отказался от адъювантной (профилактической) терапии. Через год развились одышка и кровохарканье, а позже — парестезии (ощущение ползания мурашек) в руке и угнетение сознания, что свидетельствовало о системном прогрессировании процесса.

🧪 Диагностика
Лабораторно: АФП (альфа-фетопротеин) — 200 нг/мл (норма:

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!