СЛУЖУ МКФ

🤩🤩🤩🤩🤩 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 🤩🤩🤩🤩🤩

Иногда разговор ещё не состоялся, а мы уже несколько раз прожили его в воображении. Нашли нужные слова, услышали возможный ответ, представили себя смелее. А иногда во внутренней истории проходит весь вечер: там складываются отношения, случаются открытия, приходит признание — пока настоящая жизнь остаётся ждать

Само по себе фантазирование не является симптомом расстройства. Это способность создавать образы и ситуации, которые сейчас не происходят перед нами. Она позволяет мысленно пробовать разные возможности, играть, сочинять и отдыхать. В [исследовании Бэрда и коллег] мысли, возникавшие при отвлечении от задания, нередко были связаны с будущим и личными планами. Однако из этого не следует, что всякое мечтание обязательно полезно или должно приносить результат. Воображение не обязано оправдывать своё существование продуктивностью

КЛИНИЧЕСКАЯ ГРАНИЦА ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ УПРАВЛЯЕМОСТЬ, СТРАДАНИЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЖИЗНИ

Человек может придумать целую вселенную и свободно возвращаться к повседневным делам. Другой — снова и снова разыгрывать один сюжет, безуспешно пытаться остановиться, откладывать сон и встречи. Необычность содержания сама по себе мало говорит о тяжести состояния. Существеннее, насколько погружение становится вынужденным и чего оно человека лишает

В исследованиях для одного из таких состояний используют термин «дезадаптивное мечтание» — maladaptive daydreaming". Он описывает чрезмерное погружение в развёрнутые фантазии, сопровождающееся значительным страданием или нарушением повседневной жизни. В [работе Сомера и коллег] рассматриваются трудности контроля, ущерб отношениям, учёбе и работе. Это гораздо определённее, чем бытовое «слишком много мечтает»

При этом диагностический статус понятия остаётся предметом обсуждения: в [позиционной статье 2025 года] исследователи предлагают включить его в классификации. Предложенные критерии нельзя выдавать за уже общепринятый диагноз, а результат интернет-опросника — за заключение специалиста

Такое погружение также не равнозначно психозу: человек может прекрасно понимать, что события вымышлены, и всё же испытывать серьёзные трудности с возвращением к делам. Различать фантазию и действительность — одно; иметь возможность переключаться между ними — другое

Для размышления о собственном опыте полезны три вопроса:

— Могу ли я отложить фантазию, когда хочу или когда этого требует ситуация?
— Как она влияет на мой сон, отношения, работу и заботу о себе?
— После неё мне легче вернуться к жизни — или всё труднее из неё выходить?

Это ориентиры для наблюдения, а не самостоятельная диагностика. Важны повторяющийся рисунок и его последствия, а не один вечер, проведённый в мечтах

Иногда фантазия даёт передышку от одиночества, тревоги или бессилия. Если она становится почти единственным доступным облегчением, простой запрет мало объясняет. Нужно понять, что человек получает в своём внутреннем мире и чего ему недостаёт за его пределами. При устойчивом ущербе или мучительной потере контроля это повод обратиться за профессиональной оценкой — в том числе чтобы разобраться в других возможных причинах трудностей

Важно сохранить здесь право человека на его богатую внутреннюю жизнь. Дональд Винникотт писал: «Именно творческое восприятие больше всего даёт человеку почувствовать, что жизнь стоит того, чтобы её жить» [«Игры и реальности»]

#фантазии #психология #джиган

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
🤩 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

ПОЧЕМУ МЫ ПО-РАЗНОМУ ПЕРЕЖИВАЕМ ОДНО И ТО ЖЕ?

«Нам нужно поговорить/Нам нужно кое-что обсудить!». В один день эта фраза вызывает любопытство, в другой — тревогу. После бессонной ночи, ссоры или нескольких недель перегрузки прежние слова могут приобрести иной вес. Что изменилось: мысль, состояние тела, отношения? Возможно, изменилось их сочетание👁

Перечитывая историю когнитивной терапии, я вновь задержался на различиях между Эллисом и Беком

В 1950-е годы Альберт Эллис обратил внимание на жёсткие требования к себе и миру: «Я обязан справиться», «Меня должны одобрять» 👤

Аарон Бек, развивая свой подход в следующем десятилетии, исследовал характерные способы истолкования опыта: при депрессии — темы утраты и собственной несостоятельности, при тревоге — угрозы. Вопросы несколько различались: какие требования превращают неприятность в катастрофу — и какое значение человек придаёт происходящему?

👁 Это различие акцентов, а не непроницаемая граница. Оба подхода включают работу с переживаниями и поведением. Сама модель Бека со временем расширялась, связывая убеждения, особенности обработки информации, жизненный опыт и биологическую уязвимость. История здесь сложнее привычного сюжета о двух школах, которые однажды соединились и объяснили человека

Единой завершённой когнитивной теории психики сегодня нет! 🗣 Но есть направления, позволяющие рассматривать её как систему меняющихся взаимосвязей. Мысль влияет на переживание; переживание направляет внимание; поведение меняет обстоятельства, с которыми человеку предстоит встретиться дальше

Представим: человек ожидает осуждения и откладывает разговор. Напряжение ненадолго спадает, поэтому откладывать становится привычнее. Неясность сохраняется, тревога возвращается, сон ухудшается; на следующий день справляться труднее. В сетевой теории психических расстройств подобные взаимно поддерживающие связи рассматриваются как возможный механизм устойчивости симптомов. Причина возникновения трудности и причина её продолжения могут различаться. При этом нарисованная сеть связей сама по себе ещё не доказывает причинность

В эту картину входит организм целиком. Боль, недосыпание, болезнь, накопленный опыт и наследственные особенности могут менять условия, в которых мы воспринимаем происходящее и действуем.👩‍❤‍💋‍👨 Исследовательская программа RDoC как раз предлагает сопоставлять поведение, физиологию, генетические данные и среду, учитывая развитие человека. Это способ организации исследований, а не готовое объяснение конкретной судьбы

Поэтому слово «психика» я понимаю здесь как общее название множества реальных процессов. Границы наших понятий условны; боль, страх и способность радоваться от этого не становятся условными. Изменчивость также не означает полного хаоса: привычки и способы истолкования опыта могут годами сохранять устойчивость, хотя их проявления зависят от ситуации. Устойчивость и перемены вполне могут принадлежать одной системе👤

Для практики отсюда следует полезный вопрос: что поддерживает трудность у этого человека сейчас? В процессуально ориентированном подходе предлагают исследовать именно такие связи с учётом целей и обстоятельств. Иногда существенны убеждения, иногда — избегание, телесное состояние или реальные условия жизни. Их значение предстоит выяснить, а не назначить заранее одно «ядро» для всех

Мне близко такое понимание: объяснять человека — значит замечать и повторяющийся рисунок его жизни, и условия, при которых этот рисунок меняется

Ещё в 1890 году Уильям Джеймс писал о сознании: «

Оно не составлено из сочленённых частей; оно течёт

»

👤

Эта метафора не доказывает современных моделей, но точно сопровождает моё рассуждение: чтобы понять течение, мало описать одну его волну

🤩...

КАК ЛЕКАРСТВА ПОМОГАЮТ ПРИ СДВГ — И ПОЧЕМУ РЕЗУЛЬТАТ БЫВАЕТ РАЗНЫМ? 🤩
(О препаратах-нестимуляторах)

Открыть документ, отвлечься на сообщение и через полчаса обнаружить, что работа не началась. При СДВГ подобные трудности становятся устойчивыми и мешают жизни. Это [расстройство нейроразвития], проявления которого различаются у разных людей. Лекарство воздействует на нервные клетки, меняет работу их сетей и может облегчать повседневные действия. Но каждый переход в этой цепочке влияет на результат
Чтобы ответить на письмо, нужно удержать его содержание в уме и не потерять мысль. Здесь участвует рабочая память — способность временно сохранять информацию и пользоваться ею. Норадреналин и дофамин помогают регулировать работу поддерживающих её нервных сетей. Однако усиление химического сигнала не всегда улучшает внимание, а по рассеянности нельзя определить, какого вещества «не хватает» мозгу

Атомоксетин тормозит работу транспортёра NET — белка, возвращающего высвободившийся норадреналин внутрь нервной клетки! 🤩
В префронтальной коре, участвующей в планировании, NET помогает убирать также дофамин. В [экспериментах на крысах] препарат повышал содержание обоих веществ между клетками этой области. Это объясняет возможный механизм, но не доказывает одинакового химического дефицита у всех людей с СДВГ

Гуанфацин активирует α2A-рецепторы — белки, принимающие химический сигнал и запускающие ответ клетки! 🤩
В [работе Wang и соавторов] их активация меняла работу каналов в оболочке нейрона, через которые проходят заряженные частицы. В изученных условиях это помогало сети устойчивее удерживать информацию. Полный механизм лечебного действия гуанфацина при СДВГ пока не выяснен
Клиническую пользу проверяют отдельно. В [испытании гуанфацина у взрослых в Японии] форма с постепенным высвобождением вещества уменьшала симптомы сильнее плацебо. Но возрастные показания и место препарата в лечении зависят от страны и рекомендаций. Атомоксетин и гуанфацин действуют через разные мишени и не являются универсальной заменой друг другу

Доза, концентрация лекарства и польза — разные величины! 🤩
Атомоксетин перерабатывается при участии фермента CYP2D6. Его активность зависит от генетики и других лекарств, поэтому одинаковая доза может создавать разное воздействие. Даже сходная концентрация не гарантирует одинакового ответа нервной системы. [Фармакогенетические рекомендации] помогают уточнять назначение, но не заменяют наблюдения. Постепенное улучшение само по себе также не доказывает «перепрограммирования» мозга или изменения работы генов

Поведенческая наука обращает внимание и на условия действия: понятна ли задача, есть ли напоминание, что отвлекает? 🤩
Если лечение облегчает удержание цели, человеку может стать проще пользоваться планом и возвращаться к прерванному делу. Это проверяют по конкретным изменениям: меньше пропущенных договорённостей, легче следить за разговором, чаще удаётся закончить начатое
Пользу оценивают вместе с переносимостью. Атомоксетин может повышать пульс и давление; гуанфацин — снижать их и вызывать сонливость. В [инструкции к гуанфацину] отмечен риск повышения давления при резкой отмене, поэтому прекращение лечения согласуют с врачом. Меньше отвлекаться, но весь день бороться со сном — результат, который требует пересмотра

Уильям Джеймс писал в [«Принципах психологии»]:

«Мой опыт — это то, чему я соглашаюсь уделять внимание» — так можно перевести его слова.

При СДВГ одного согласия бывает недостаточно. Поэтому смысл помощи я вижу в возможности чаще возвращаться к выбранному: удерживать важное и доводить собственное намерение до действия. Вместе с препаратами или даже без них ❤️

Сегодня мне исполнилось 30 лет! Ну что могу сказать, я еще ближе к смерти 🌟
Но если без "этого всего", то моя жизнь кардинально изменилась в период 29-30 лет:
🤩 Я узнал, что такое туберкулез на себе
🤩 Ушел из работы в Минздраве в работу "полностью на себя"
🤩 Очень много людей начали следить за мной: да, все-все Вы!
🤩 Я потерял самое тягостное и приобрел самое счастливое в своей жизни
🤩 Здоровье поправил, чуть раскабанел и набрал бицухи
🤩 Вот контент делаю крутой...
🤩 Познакомился с огромным количеством крутых людей и столько же потерял

Хочется процитировать своего единственного любимого поэта и еще раз сказать всем спасибо и напомнить, что каждый из вас большее, чем просто человек - вы творцы самих себя!

Я - святой, молящийся на горной террасе, когда животные мирно пасутся, вплоть до Палестинского моря.

Я - ученый, усевшийся в мрачное кресло. Ветви и дождь бросаются к окнам библиотеки.

Я - пешеход на большой дороге через карликовые леса; мои шаги заглушаются рокотом шлюзов. Я долго смотрю на меланхолическую и золотистую стирку заката.

Я стал бы ребенком, который покинут на дамбе во время морского прилива, слугою маленьким стал бы, который идет по аллее и головою касается неба.

Тропинки суровы. Холмы покрываются дроком. Неподвижен воздух. Как далеки родники и птицы! Только конец света, при движенье вперед.

КОГДА ТЕРАПИЯ НЕ ПОМОГАЕТ — КТО ВИНОВАТ?

Человек хочет, чтобы ему стало легче. И всё же перед встречей отменяет запись, на сессии говорит «всё нормально», а к согласованному упражнению не притрагивается. Очень удобно назвать это саботажем. Но такое объяснение оставляет без ответа главное: что именно мешает человеку воспользоваться помощью?

Психотерапия не обязана подходить каждому в любой момент. У неё разные методы, задачи и требования к участию. Можно искренне хотеть перемен и не получать пользы от конкретной работы. Отсутствие улучшения, прекращение встреч и ухудшение состояния — разные исходы; ни один сам по себе не доказывает, что человек «недостаточно старался»

За тем, что выглядит сопротивлением, иногда стоят страх, стыд и противоречивые желания. Хочется близости, но страшно доверять; хочется перемен, но непонятно, чем заменить привычный способ справляться. В [обзоре 24 качественных исследований] люди, не получившие ожидаемой пользы, рассказывали о трудности самой терапии, несовпадении ожиданий и невозможности открыто говорить со специалистом. Это возможные объяснения, а не способ заочно разгадать любого клиента

Бывает и проще: человек ждёт помощи с конкретной жизненной задачей, а работа идёт в другом направлении. Он соглашается из вежливости, специалист принимает согласие за общую цель. [Метаанализ Windle и коллег] показал: получение предпочитаемой помощи связано с меньшей вероятностью прекращения лечения и лучшими оценками терапевтического сотрудничества. При этом убедительной связи с улучшением симптомов авторы не обнаружили. Возможность выбирать важна, но одной симпатии к методу недостаточно

А иногда терапия упирается в условия жизни: нет денег на регулярные встречи, приходится ухаживать за близким, дома небезопасно. Или состояние требует дополнительной медицинской помощи. Например, [рекомендации NICE по депрессии] предлагают при отсутствии ответа вместе разбирать социальные обстоятельства, сопутствующие заболевания и трудности выполнения плана. Это рекомендации для депрессии, однако они хорошо показывают, почему клиническую неудачу нельзя объяснять одним желанием или нежеланием измениться

Клиент и специалист могут добросовестно работать, а заметного улучшения всё равно не будет. Возможности метода ограничены, подходящий темп не всегда удаётся найти сразу, внешняя ситуация может оставаться тяжёлой. Из этого не следует, что терапия бесполезна вообще или что человек неспособен получить помощь

При этом отсутствие вины не отменяет профессиональной ответственности. Унижение, давление и игнорирование ухудшения нельзя оправдать «сопротивлением клиента». Со стороны специалиста важно возвращаться к целям, проверять изменения в повседневной жизни и обсуждать, что стоит поменять: способ работы, нагрузку, формат или состав помощи

Мне кажется, полезнее начать с вопроса: «Что в нашей работе сейчас непонятно, непосильно или не помогает?» Ответ может оказаться неудобным для обоих. Здесь мне близка мысль Карла Роджерса: «Факты дружественны»

Роджерс писал о готовности проверять собственные убеждения, даже когда результаты исследования им противоречат

Для меня это относится и к работе в кабинете: признание «нам пока не помогает» даёт возможность пересмотреть наши действия, не превращая отсутствие результата в "приговор" человеку

О ТОМ, КАК ЧЕЛОВЕК ПРИХОДИТ К СОБСТВЕННОМУ ВЫБОРУ

Человек прочитывает объявление о работе и закрывает страницу: «Это не для меня». Меня здесь занимает не столько окончательность ответа, сколько его происхождение. В нескольких словах могут соединиться память о неудаче, ожидание отказа, недостаток средств и вполне здравое суждение об условиях. Всё это мы привычно называем собственным решением, хотя обстоятельства его образования заслуживают отдельного рассмотрения

Генеративная лингвистика, связанная с трудами Хомского, исследует способность строить новые высказывания из знакомых слов по определённым правилам. Благодаря этому человек может выразить и предполагаемое: «Если я попробую, то…». В исследовании Танаки и коллег рассмотрена мозговая обработка иерархического строения предложений. Здесь, однако, следует соблюдать различие между устройством высказывания и побуждением к поступку: грамматика позволяет сформулировать возможность, но причины её принятия требуют собственного объяснения

Нейролингвистика обращается к деятельности мозга при понимании и производстве речи. Из её наблюдений особенно поучительны случаи, когда языковые и иные мыслительные способности обнаруживают некоторую самостоятельность. Федоренко, Пиантадози и Гибсон разбирают сохранение отдельных возможностей рассуждать и планировать при тяжёлых нарушениях речи. Поэтому, вслушиваясь в объяснение чужого выбора, я бы оставлял место и тому, что человек пока не умеет изложить словами

При этом слово может участвовать в организации действия. В опыте Таллетт и Инцлихта испытуемые, занятые повторением слова, чаще нажимали кнопку тогда, когда требовалось воздержаться, чем при дополнительной пространственной задаче. Такое наблюдение согласуется с предположением, что внутренняя речь иногда помогает соблюдать правило. Делать отсюда заключение о выборе профессии или отношений было бы преждевременно: опыт устанавливает ограниченную связь, а житейские решения совершаются при гораздо большем числе условий

Нейропсихология позволяет рассмотреть сами условия исполнения намерения. Цель необходимо удержать в памяти, внимание — направить на существенное, привычный ответ — при необходимости остановить, а план — изменить сообразно обстоятельствам. Менон и Д’Эспозито описывают участие взаимодействующих мозговых сетей в этих процессах. Здесь мне кажется существенным простое различие: ясно сказать, чего хочешь, помнить об этом и действовать согласно сказанному — разные способности, состояние которых нельзя определить по одной убедительности речи

Формирование поведения я предложил бы рассматривать в истории обучения и развития человека. Он приобретает опыт последствий, усваивает способы действия, встречает одобрение и запреты, принимает от окружающих представления о доступном и дозволенном. Речь предоставляет средства для обсуждения и пересмотра этого опыта; память и управление вниманием участвуют в осуществлении замысла. Это сопоставление нескольких уровней объяснения, и единой доказанной теории жизненного выбора оно пока не составляет

Вернёмся к объявлению о работе. Вопрос «Что именно мне здесь не подходит?» помогает различить нехватку навыка, неприемлемые условия и страх возможного унижения. Для каждого случая требуется свой следующий шаг: учиться, искать другое место или разбираться со своим страхом. В этом я вижу практическое достоинство точной формулировки: затруднение приобретает более определённый вид, хотя само изменение слов не прибавляет средств, не создаёт возможностей и не переменяет отношения окружающих

Здесь мне близко наблюдение Льва Выготского:

Мысль не выражается в слове, но совершается в слове

Из недавнего в моей жизни: я прошел курсы «первой медицинской помощи» вместе с потрясающей nemo_soda 🪲

«Меня подняли на ноги, не переживайте»

пишу для вас интересный выпуск !!!🌟
как думаете, на какую тему?

🌌 О НЕЙРООТЛИЧНОСТИ И ПОСЛЕДСТВИЯХ АГРЕССИВНОГО ПОСТУПКА 🌊

Нередко приходится замечать, что ссора оканчивается прежде, чем прекращается её действие

"- Голос уже обрёл обыкновенную мягкость, повод к столкновению как будто исчерпан, между тем собеседник всё ещё осторожно подбирает слова..."

Он отвечает не только на нынешнюю речь, но и на возможность нового нападения; так краткий эпизод продолжает распоряжаться отношениями, когда участники уже считают его миновавшим

Именно эта продолжительность последствий делает агрессию особенно существенной в разговоре о нейроотличности. Под последней понимают весьма различные особенности развития и работы психики, из которых нельзя вывести ни характер человека, ни его намерения. Гнев, сенсорная перегрузка, прямота речи и решительный отказ ещё не составляют агрессивного поступка; предметом нашего внимания становятся угрозы, унижение, удары — действия, при которых другой человек терпит вред или начинает его опасаться 👺

Забывчивость может потребовать иной организации дел, чувствительность к шуму — иной обстановки, затруднение общения — большего времени для взаимного понимания. Агрессия способна подорвать доверие и чувство безопасности — и тем самым затруднить договорённости о поддержке и сохранение отношений. В обзоре Сары Фитцпатрик и её коллег агрессивное поведение аутичных детей рассматривается в связи с ухудшением отношений, напряжением в семье и сокращением доступной образовательной и социальной поддержки. Таким образом, ущерб касается и окружающих, и самого человека, чья жизнь может становиться всё более ограниченной

У этого ограничения бывает своя печальная последовательность: испуг побуждает близкого отдалиться, отдаление уменьшает поддержку, а повседневные затруднения остаются. Мне представляется, что именно здесь следует искать объяснение тому, почему отдельные агрессивные эпизоды порой заслоняют множество иных особенностей. Это возможное развитие отношений, а не неизбежная участь нейроотличного человека; оно также не обязывает близкого сохранять небезопасную связь 🎭

Сходную осторожность требует и объяснение происходящего особенностями нервной системы. Рассел Баркли и Кевин Мёрфи, исследуя взрослых с СДВГ, обнаружили связь эмоциональной импульсивности с дополнительными трудностями повседневной жизни и отношений. Однако эмоциональная импульсивность охватывает больше явлений, чем агрессия, а невнимательность объясняла наибольшую долю различий в общих оценках повседневных трудностей. Поэтому считать агрессию при любых обстоятельствах вреднее всех прочих особенностей было бы шире, чем позволяют данные

Тем существеннее рассматривать каждый эпизод в его обстоятельствах. В рекомендациях NICE при тяжёлом поведении аутичных людей предлагается оценивать боль, тревогу, затруднения общения, сенсорную среду и перемены привычного уклада. Здесь исследование причин идёт рядом с оценкой опасности для самого человека и окружающих: похожие поступки могут иметь различное происхождение, а одно название диагноза этого происхождения ещё не объясняет

«Я старался не осмеивать, не оплакивать и не проклинать человеческие поступки, а понимать их», — Бенедикт Спиноза, «Политический трактат», I, § 4

MINDFULNESS: КАК УСПЕТЬ ЗАМЕТИТЬ СЕБЯ ПРЕЖДЕ, НЕЖЕЛИ ВСЁ УЖЕ СОВЕРШИЛОСЬ

Вы открыли телефон, намереваясь ответить на одно лишь сообщение, а спустя двадцать минут обнаружили себя среди чужого спора, известий о погоде и обозрения квартиры, которой вовсе не собирались приобретать. Или услышали неприятную фразу, тотчас ответили — и лишь после заметили, что всё сие время держали плечи в напряжении, сжимали зубы и задерживали дыхание. В подобные минуты особенно ясно становится, сколь легко внимание и тело переходят в состояние почти механическое, но что может помочь?

Mindfulness обыкновенно переводят как «осознанность», однако в данном случае точнее было бы сказать — «осознавание»: намеренный, непрерывно направленный процесс внимания к настоящему мгновению и принимающего отношения к возникающему опыту. В руководстве по mindfulness-ориентированной когнитивной терапии его описывают именно таким образом. Принятие здесь не означает одобрения происходящего или отказа от всякой перемены. Можно признать: «Я ныне гневаюсь», — и всё же не отправлять послание, за которое назавтра придётся давать объяснения. Различие между признанием переживания и действием по первому побуждению подтверждается также и опытными наблюдениями

В исследовании Эмили Линдсей и её сотрудников 153 взрослых проходили одну из трёх программ: наблюдение за опытом, соединённое с принятием, одно лишь наблюдение либо контрольное обучение. Наименьшая физиологическая реакция на лабораторный стресс наблюдалась именно в той группе, где внимание сочеталось с принятием. При этом участники всех групп продолжали субъективно ощущать напряжение. Иными словами, mindfulness не непременно устраняет переживание — скорее, он способен изменить способ обращения с ним

Изменять сей способ обращения можно посредством различных упражнений, и каждое из них направляет внимание к особой стороне опыта:
🌟 Внимание к дыханию учит замечать, что ум удалился в планы, воспоминания или тревожные приготовления, и возвращаться к ощущениям вдоха и выдоха
🌟 Сканирование тела помогает обнаружить напряжение, утомление, голод или возбуждение прежде, нежели они обратятся в головную боль, раздражение либо третию чашку кофе
🌟 При осознанной ходьбе внимание обращают на движение ног, опору стоп, звуки и пространство вокруг

Однако для практики вовсе не требуется отводить особое время или принимать необычную позу. Существуют и менее формальные способы:
🌟 Можно всецело присутствовать при одном привычном действии — мыть посуду, принимать омовение, готовить пищу или слушать собеседника
🌟 Или воспользоваться краткою паузою STOP: остановиться, сделать обыкновенный вдох, заметить мысли, чувства и телесные ощущения, а затем продолжить, сообразуясь с обнаруженным
🌟Наконец, можно наблюдать за мыслями как за событиями ума: «У меня возникла мысль, будто я всё испортил» звучит несколько иначе, нежели окончательный приговор: «Я всё испортил»
Благодаря такому наблюдению появляется пространство для следующего шага

При этом минутное упражнение не следует приравнивать к полноценным программам MBSR или MBCT, включающим систематическое обучение и регулярную практику

в этих методах, кстати, работает ваш покорный слуга

Mindfulness также подходит не всякому и не во всякое время, на это отдельно указывает Национальный центр США. Посему внимательное отношение к себе включает не только наблюдение за переживаниями, но и готовность остановиться, изменить упражнение или обратиться за профессиональною помощью, если оно усиливает внутренний дискомфорт

Так осознанность не обещает вечного спокойствия и не отменяет трудных чувств. Порою она обнаруживает как раз то, чего мы с особенным усердием старались не замечать 🌟

#майндфулнес #mindfulness #кислород #психотерапия

КОГДА МЕТОДОВ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРАКТИКИ. ЧАСТЬ 1

Современного клинического психолога нередко обучают так, будто профессия — длинная витрина методов. КПТ, психодинамическая терапия, ACT, DBT, схема-терапия, системный подход, EMDR: каждая школа предлагает собственный язык, курс и удостоверение. Исследование Дэвида Орлински и коллег, охватившее 90 программ в 16 странах, действительно обнаружило огромную неоднородность их устройства. Но разнообразие не является проблемой; проблема начинается там, где знакомство с десятью направлениями подменяет умение работать хотя бы в одном из них эффективно или использовать комбинацию методов и техник

Лекцию можно прослушать, руководство — прочитать, технику — записать в тетрадь. Клиническая компетентность так не появляется! Систематический обзор Хелен Валенстайн-Ма и коллег, включивший 28 рандомизированных исследований, показал: обучение доказательным методам улучшало знания и следование протоколу, но не обеспечивало внедрение в практику; данных о результатах клиентов и стоимости оказалось мало. Другой систематический обзор также заключил, что кратких семинаров и руководств часто недостаточно для изменения реальной работы терапевта. Сертификат сообщает, что человек прошёл курс, но не сообщает, как он работает в сложной сессии

Здесь возникает профессиональный круг весьма неудобного свойства. Чтобы научиться работать, нужны реальные случаи, наблюдение и обратная связь. Но чтобы получить первые случаи, от начинающего уже ждут компетентности. Речь не о том, что «клиентов нигде нет»: проблема в доступе новичка к тем случаям, которые можно безопасно вести под качественной супервизией

Значительная часть подготовки поэтому выносится за пределы основного образования. Выпускник сам ищет место практики и первых клиентов, выбирает дообучение, оплачивает супервизию, осваивает документацию, продвижение и поток обращений. Молодой специалист оказывается одновременно учеником, клиницистом, администратором и отделом собственного трудоустройства

Супервизия здесь необходима, но не как сертификат или резюме о числе часов. Рекомендации Американской психологической ассоциации рассматривают её как отдельную профессиональную компетенцию для развития навыков и защиты клиента. Хорошая супервизия опирается на конкретный материал работы, проверяет границы компетентности и допускает фразу «я не знаю» или "я сомневаюсь в решении", даже на этапе уже выстроенного психотерапевтического вмешательства. Плохая лишь освящает решение авторитетом старшего

Отдельный вопрос — обязательная личная терапия. Она может быть ценной, когда человеку нужна или осознанно выбрана. Но систематический обзор Дэвида Мёрфи и коллег, объединивший 16 качественных исследований, нашёл почти поровну полезных и затрудняющих последствий: рядом с самопознанием стояли цена, эмоциональная нагрузка, принуждение, приватность и справедливость. Эти данные не позволяют превращать личную терапию в универсальный пропуск к профессии или замену навыкам и супервизии

Разумная подготовка должна быть устроена иначе: меньше коллекционирования школ, больше общих клинических компетенций; один-два метода — глубоко, с разбором записей сессий при согласии клиента, повторной практикой, обратной связью и супервизируемыми случаями; требования и расходы — заранее названы, а не обнаруживаются после диплома

Во второй части мы затронем проблему, связанную с использованием большого количество метода и техник, которые "порицаются" в профессиональном обществе

#психотерапия #психология #психпросвет #ягенийвмиреговна

🤩🤩🤩🤩🤩 🤩🤩🤩🤩🤩

Друзья, на моем канале вышел новый подкаст с профессором Лазаревым, психиатром-наркологом. В нем мы поговорили про...
🤩формирование завимости
🤩то как она трансформирует личность
🤩и о собственной рефлексии гостя на этот счет

Это был крайне интересный диалог, переходите по ссылке и наслаждайтесь путешествием в мир аддикций!

▶️ Как формируется зависимость| Псих.Интервью с доктором Лазаревым

Буду рад вашим просмотрам и любой активности под видео

🌟🌟

РЕСКРИПТИНГ: СТАРОЕ ВРАЧЕБНОЕ ИСКУССТВО ПОД НОВЫМ ИМЕНЕМ 🌟

В душевной жизни нередко обнаруживается странное разногласие: рассудок уже знает, что человек не виноват и ныне находится в безопасности, однако чувство продолжает жить по законам минувшей опасности. Стоит воспоминанию ожить — и взрослый вновь ощущает себя тем ребёнком, который не мог возразить, уйти или позвать на помощь. Рескриптинг образов применяется именно там, где одного разумного объяснения оказывается недостаточно. Человек мысленно возвращается к болезненной сцене и при содействии специалиста изменяет её дальнейший ход: останавливает насилие, получает защиту, выражает прежде невозможный протест или входит в событие с возможностями своего нынешнего взрослого «я»

Отсюда следует развеять 🌟первый миф: рескриптинг не стирает память и не заменяет её удобным вымыслом. Человек по-прежнему знает, что случилось в действительности. Меняется не исторический факт, а его эмоциональное значение и некогда возникшие из него заключения: «я беззащитен», «мне никто не поможет», «я не имею права сопротивляться»

Второй миф 🌟состоит в том, будто рескриптинг был изобретён когнитивно-поведенческой терапией и принадлежит исключительно ей. История свидетельствует об ином. Ещё в конце XIX столетия Пьер Жане применял при лечении травматических и диссоциативных состояний гипнотическую «замену образов», преобразуя мучительные внутренние картины. Holmes, Arntz и Smucker называют эти опыты одним из ранних предшественников современного рескриптинга. В следующем столетии работа с воображением развивалась сразу в нескольких традициях. Психодинамические школы исследовали фантазии и эмоционально насыщенные воспоминания; направленное аффективное воображение Лёйнера обращалось к символическим картинам; гештальт-терапия и психодрама вводили диалог, действие и завершение некогда прерванной сцены. У всего этого не единая родословная, но несколько исторических течений, позднее сошедшихся в современной работе с образами

Заслугу КПТ и схема-терапии нисколько не следует умалять. Они не создали рескриптинг из ничего, но развили его: описали последовательность работы, связали её с моделями травматической памяти, убеждений и ранних схем, создали воспроизводимые протоколы и подвергли их научному испытанию. Саймон Блэкуэлл справедливо замечает, что психотерапия нередко заново открывает старые приёмы и объясняет их посредством современных моделей

🌟Третий миф — будто рескриптинг есть другое название экспозиции или когнитивной реструктуризации. При экспозиции человек учится оставаться в соприкосновении с пугающим воспоминанием без привычного избегания. При когнитивной реструктуризации он исследует мысль и проверяет её доводами. Рескриптинг же изменяет ход чувственно переживаемой сцены. Это также не произвольная позитивная фантазия: новое действие должно отвечать действительной потребности человека. Именно поэтому рескриптинг имеет особенную клиническую ценность. Человек может многократно повторять, что ныне находится в безопасности, но лишь пережитый в образе опыт защиты порою позволяет эмоциональной памяти усвоить то, что давно усвоено рассудком

Наконец, 🌟четвёртый миф — будто эффективность метода уже доказана для всех расстройств и он превосходит прочие виды помощи. Наиболее последовательно рескриптинг исследован при ПТСР, особенно связанном с травмами детства; сравнительно развито и направление социальной тревоги. При ночных кошмарах, расстройствах пищевого поведения и иных состояниях результаты также обнадёживают, но доказательная почва неодинакова

Обновлённый метаанализ 17 рандомизированных исследований с 908 участниками показал преимущество рескриптинга перед пассивным ожиданием, однако не обнаружил его превосходства над экспозицией, когнитивной реструктуризацией и EMDR

Рескриптинг не предполагает изменения фактически произошедших событий; его целью является модификация их актуального эмоционального значения, когнитивной репрезентации и влияния на текущее функционирование пациента

#психотерапия #докмед #канье

Завтра штатно будут выходить ваши любимые посты, пока продолжаю работать на дополнительный фронт: видео на ютуб

Скоро выйдет два формата, которые я много лет уже пытался хоть как-то выложить: короткие видео о базовых вещах в психологии и видео с психологом Валерой 🦍

P.S: я не умру нищим и неизвестным (ну почти)

О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ И ИХ ОСОБОМ МЕСТЕ В ДУШЕ ЧЕЛОВЕКА 🌟

Галлюцинацией называют такое состояние, при котором человек видит, слышит или ощущает то, чему во внешнем мире нет соответствующего предмета. Но это явление само по себе ещё не есть диагноз: один и тот же признак может сопровождать весьма различные расстройства. Правильнее, также, указать, что галлюцинацией является симптом, а не синдром, так как отдельно галлюцинации не считаются заболеванием, а практически всегда взаимосвязано с другой болезнью

Галлюцинации встречаются при шизофрении, психозах, тяжёлой депрессии и маниакальных состояниях при биполярном расстройстве. При посттравматическом расстройстве сходные переживания нередко бывают связаны с флэшбэками — мучительным возвращением травматического воспоминания
🔵ТЫК 👁 ТЫК

Особое значение в картине галлюцинаций имеет внезапность. Если образы явились в течение часов или дней и сопровождаются спутанностью, жаром, сонливостью либо возбуждением, следует прежде всего исключать делирий — острое нарушение работы мозга при инфекции, обезвоживании, операции, обменных расстройствах или действии лекарств
🔵ТЫК

Зрительные галлюцинации нередки при деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона и некоторых иных неврологических состояниях. При эпилепсии они могут возникать во время фокального приступа, а при мигрени — входить в состав ауры
👁 ТЫК 🔵ТЫК

Подобные явления бывают также на границе сна и бодрствования, после тяжёлого недосыпания, при высокой температуре, утрате зрения, употреблении психоактивных веществ или отмене некоторых препаратов
👁 ТЫК

Также не стоит смешивать галлюцинацию с иллюзией: в первом случае предмет отсутствует, во втором — реально существующий предмет принят за иной. Потому врач исследует не только содержание видений, но и время их появления, связь со сном, настроением, болезнями, лекарствами и веществами. Если голоса приказывают причинить вред, человек внезапно становится спутанным или возбуждённым, появляются судороги, высокая температура либо быстрое ухудшение — необходима срочная медицинская помощь, либо принятие препарата, снижающего позитивную симптоматику (то, что появилось в психике и изначально этого не было)

👁👁👁

Таким образом мы с вами видим, что галлюцинации свойственны не только людям с шизофренией и их могли и могут испытывать люди в разных состояниях, вопрос только в том, когда...

"Ты никогда не знаешь, когда начнётся твоя шизофрения"
Ирвин Уэлш

#галлюцинации #психиатрия #тульпа

Видео-интервью на рендере и сразу же заливаю на ютуб и в телеграмм, даже на Яндекс.диск!!

Спасибо, что заходите сюда на пару минут очутиться в медицинском прекрасном безумии 🪲🐞