Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ

Пациентка 2-летняя девочка с лихорадкой, продолжавшейся 3 дня. При клиническом осмотре было выявлено ослабление дыхательных шумов в передней правой части грудной клетки, без аналогичных изменений в задней части. Очаговое затемнение легочной паренхимы в правом верхнем отделе легкого, в сочетании с лихорадкой и локализованными аускультирующими изменениями, было расценено как наиболее соответствующее пневмонии.

DOI 10.53347/rID-246037

❗️Мы в MAX - Я Радиолог

АНГИОМИОЛИПОМА ПЕЧЕНИ

Жировой компонент может не определяться, артериальное усиление бывает выраженным, а последующее вымывание контраста в гепатобилиарную фазу заставляет заподозрить гепатоцеллюлярную карциному. Какие признаки помогают распознать ангиомиолипому?

Ангиомиолипома печени редкая мезенхимальная опухоль семейства опухолей из периваскулярных эпителиоидных клеток, состоящая из толстостенных сосудов, гладкомышечных и жировых клеток. Их соотношение определяет разнообразие МР-картины. Чаще это случайно выявленное одиночное образование у женщины без цирроза; возможна связь с туберозным склерозом.

🔹 Ищем локальное или диффузное снижение сигнала на opposed-phase относительно in-phase. В ангиомиолипоме это может быть связано с мелкими включениями зрелой жировой ткани среди гладкомышечных и сосудистых компонентов. Такое падение сигнала не является специфичным для ангиомиолипомы. Гиперинтенсивные включения в структуре образования на Т1-ВИ.

🔹 Типично интенсивное артериальное усиление. В последующие фазы контрастирование может сохраняться, но возможно и вымывание контрастного препарата на динамических сериях.
В пользу ангиомиолипомы говорят:
• выраженные, нередко извитые внутриопухолевые сосуды;
• ранняя дренирующая печёночная вена, контрастирующаяся уже в артериальную фазу;
• отсутствие контрастирующей капсулы.
❗️Ранний венозный дренаж полезный, но непостоянный и не абсолютно специфичный признак. Периферические сосуды могут формировать контрастирующий ободок, который важно отличать от капсулы.

🔹 Повышенный сигнал на DWI встречается часто. В отдельных исследованиях ИКД ангиомиолипом был выше, чем у ГЦК, однако надёжного универсального порога для их разграничения нет.

🔹 В гепатобилиарную фазу ангиомиолипома не накапливает контрастный препарат, из-за отсутствия функционирующих гепатоцитов. Этот признак неспецифичен и не позволяет самостоятельно отличить её от ГЦК или гепатоцеллюлярной аденомы. Описан редкий случай ангиомиолипомы у 40-летней женщины, которая накапливала контрастный препарат в гепатобилиарную фазу, сохраненными внутри опухоли гепатоцитами.

🔹 Дифференциальная диагностика проводится чаще между ГЦК и гепатоцеллюлярной аденомой, в зависимости от картины. Наличие жира не подтверждает ангиомиолипому, а отсутствие цирроза не исключает ГЦК.

Большинство ангиомиолипом имеют доброкачественное течение. Однако эпителиоидный вариант обладает злокачественным потенциалом; возможны рецидивы и метастазирование. Рост, инвазия и некроз требуют особого внимания, но определить гистологический вариант и биологическое поведение только по МРТ нельзя.

При неопределённой картине необходима морфологическая верификация с иммуногистохимией, включая HMB-45, Melan-A и гладкомышечные маркеры. Наблюдение возможно при подтверждённом диагнозе и отсутствии настораживающих признаков; вопрос операции решают индивидуально.

❗️Мы в MAX - Я Радиолог

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

🩻 КТ грудной клетки: 8 состояний, которые важно знать🔎

1)CT Normal — Норма. Здоровые легкие. Легочные поля прозрачны, нет очаговых изменений, структуры средостения без особенностей. Эталон, с которым сравнивают все остальные снимки.

2)Pneumonia — Пневмония. Воспаление легочной ткани. На КТ видны участки уплотнения (инфильтраты). Часто сопровождается характерным симптомом «матового стекла».

3)Lung Cancer — Рак легкого (аденокарцинома). Злокачественная опухоль. На снимках выглядит как объемное образование (узел) с неровными контурами, может иметь «лучистость» по периферии или распад в центре.

4)Emphysema — Эмфизема легких. Патологическое расширение воздушных пространств (альвеол) с разрушением их стенок. На КТ легкие выглядят «перераздутыми», с множеством пузырьков (булл).

5) Pneumothorax — Пневмоторакс.
Скопление воздуха в плевральной полости. На КТ видно отсутствие легочного рисунка и смещение средостения в здоровую сторону. Требует экстренного вмешательства.

6)Pleural Effusion — Гидроторакс (плевральный выпот). Скопление жидкости в плевральной полости. На снимках видна жидкость, которая «поджимает» легкое и ограничивает его дыхательную функцию.

7)Pulmonary Embolism — ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Закупорка легочной артерии тромбом. На КТ с контрастом видны дефекты наполнения в сосудах. Опасное для жизни состояние, требующее немедленной помощи.

8)Tuberculosis — Туберкулез (с распадом, картина «дерево в почках»). Инфекционное заболевание. На КТ видны характерные области распада, часто с очагами обсеменения вокруг. Требует длительного специализированного лечения.

💬 А какой случай показался вам самым показательным? Делитесь в комментариях!

❗️Мы в MAX - Я Радиолог

Subtraction CT при тазовой травме: как сделать экстравазацию контраста заметнее
Пациент с переломом таза. На обычной динамической КТ поиск активного кровотечения может быть непростым: костные фрагменты, гематома и контрастированные сосуды создают значительный «визуальный шум».
Исследователи из Японии предложили использовать subtraction CT — вычитание артериальной фазы из венозной после нелинейной регистрации изображений.
🔎 Что происходит на изображении?
В результате подавляются структуры, которые присутствуют в обеих фазах, а участок, где контраст появился или накопился между фазами, становится значительно более заметным.
Особенно интересно посмотреть на Figure 2:
A — нативная КТ
B — артериальная фаза
C — венозная фаза
D — subtraction image
На последнем изображении активная экстравазация рядом с костным фрагментом визуализируется значительно отчётливее.
📊 В исследовании проанализировали 66 пациентов с переломами таза.
Чувствительность выявления экстравазации:
63% → 81%
при этом положительная прогностическая ценность существенно не ухудшилась.
Дополнительно среднее время чтения исследования сократилось более чем на 8 секунд.
💡 Почему это интересно радиологу?
При сложной тазовой травме небольшая экстравазация может буквально «теряться» среди костных структур и контрастированных сосудов.
Subtraction CT позволяет изменить соотношение «сигнал/шум» и потенциально быстрее ответить на ключевой вопрос:
👉 Есть ли активное кровотечение и где именно оно находится?
При этом метод пока нельзя рассматривать как замену стандартной КТ: необходимы дополнительные исследования и валидация на больших мультицентровых выборках.
📌 Для обсуждения:
Используете ли вы subtraction-реконструкции в травматологической КТ или пока предпочитаете dual-energy/iodine maps?

❗️Мы в MAX - Я Радиолог

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
47-летний мужчина с «обычной» припухлостью бедра — но на МРТ опухоль оказалась совсем не обычной
Пациент 47 лет обратился из-за медленно увеличивающегося безболезненного образования в проксимальном отделе левого бедра.
По анамнезу образование существовало около 5 лет.
На УЗИ визуализировалась хорошо отграниченная внутримышечная опухоль с выраженной васкуляризацией и большим количеством внутриопухолевого кровотока.
Дальше началось самое интересное.
🔎 КТ
На КТ образование имело интенсивное контрастное усиление, что отражало его выраженную сосудистость.
🧲 МРТ
На МРТ опухоль выглядела как хорошо отграниченное образование в мышце бедра.
Особенно интересная находка — множественные flow voids, соответствующие крупным внутриопухолевым сосудам.
Комбинация:
гиперваскулярная опухоль + выраженное контрастирование + flow voids на МРТ
заставляет значительно расширить дифференциальный ряд.
🧬 Что оказалось в итоге?
Пациенту выполнили хирургическое удаление образования.
Гистологическое исследование подтвердило:
солитарную фиброзную опухоль (SFT).
Иммуногистохимически опухоль демонстрировала выраженную диффузную экспрессию CD34.
💡 Почему этот случай стоит показать рентгенологам?
Здесь очень хорошо видна ценность мультимодального подхода.
УЗИ показывает сосудистость образования.
КТ демонстрирует характер контрастного усиления.
МРТ позволяет оценить структуру опухоли и увидеть flow voids, которые являются важной подсказкой к её выраженной васкуляризации.
Именно совокупность этих признаков помогает сформировать правильный дифференциальный ряд ещё до получения гистологии.
📌 Вопрос коллегам:
Если вы видите в мягких тканях бедра хорошо отграниченное гиперваскулярное образование с выраженным контрастным усилением и flow voids на МРТ — какие диагнозы вы включите в первую очередь?
А какие МР-признаки заставят вас заподозрить солитарную фиброзную опухоль?


❗️Мы в MAX - Я Радиолог

🧠 МРТ детского мозга: как не пропустить редкий синдром

Курс повышения квалификации для неврологов, рентгенологов и педиатров.

📅 13–14 ноября 2026, 2 дня, 18 часов
📍 Москва, Чонгарский бульвар, д. 4/2
⭐️ 18 баллов НМО
📄 Удостоверение о повышении квалификации

🎁 До 7 октября скидка 7000 ₽ для участников канала
Промокод: НЕВРОЛОГ
22 000 ₽ → 15 000 ₽

👨‍⚕️ Преподаватель: Алиханов Алихан Амруллахович, д.м.н., профессор, врач-нейрорадиолог.

Что разберём:

▫️ МРТ незрелого мозга: норма и патология
▫️ детский инсульт, нейротравма, внутриутробные нейроинфекции
▫️ лейкодистрофии и наследственные заболевания
▫️ эпилепсия и фокальные кортикальные дисплазии
▫️ клинически не значимые находки: как отличить от патологии

После курса вы сможете:
интерпретировать МРТ детей с учётом возраста, выделять клинически значимые изменения и выстраивать алгоритм обследования при подозрении на острую церебральную патологию.

Узнать или записаться можно:
📞 +7 (964) 641-32-01
✉️ info@ocmu.ru

Очень необычный случай. Поделитесь с коллегами. Напишите в комментариях встречали ли вы такое в практике?

Женщина 75 лет. Падение дома, жалобы на боль в левом бедре, укорочение конечности и наружную ротацию. В анамнезе остеопороз, бронхоэктазия, сахарный диабет 2 типа и дерматомиозит.

На рентгенограмме Обширные подкожные кальцификации в области живота и нижних конечностей, скрывающие перелом левого бедра в межвертельной области

Универсальный кальциноз — это анатомическая подкатегория кожного кальциноза, характеризующаяся распространенным отложением кальция в подкожной и фиброзной мягкой ткани¹ . Ограниченный кальциноз — это вторая подкатегория, определяемая как ограниченное отложение кальция на конечностях.

Кальциноз кожи также клинически подразделяется на идиопатический, ятрогенный, дистрофический, метастатический и кальцифилаксический , причем дистрофический является наиболее распространенным. Дистрофический тип связан с аутоиммунными заболеваниями, включая дерматомиозит, как у этого пациента. Дерматомиозит вызывает высвобождение фосфорсвязывающего белка из погибающих клеток, что приводит к отложению гидроксиапатита и аморфного фосфата кальция в окружающих тканях² .

Межвертельный перелом был зафиксирован с помощью интрамедуллярного бедренного штифта.

DOI: 10.53347/rID-220995

❗️Мы в MAX - Я Радиолог

📸 КТ + МРТ: в публикации есть отдельные фигуры с аксиальными и корональными КТ, T1/T2/FLAIR, DWI и ADC-картами. Особенно интересна мультилокулярная кистозная структура с небольшим солидным компонентом у серпа мозга.

МРТ: КИСТОЗНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, КОТОРОЕ ОКАЗАЛОСЬ ОПУХОЛЬЮ
67-летняя пациентка отмечала постепенно прогрессирующие нарушения памяти и походки в течение шести месяцев.
Затем появилась слабость в левой руке и ноге.
На КТ выявлено крупное гиподенсное образование около серпа мозга с внутренними перегородками.
МРТ показала:
• преимущественно мультилокулярные кистозные компоненты;
• гипоинтенсивность на T1;
• гиперинтенсивность на T2;
• небольшое солидное образование около серпа;
• контрастирование стенок кист;
• контрастирование солидного компонента;
• ограничение диффузии в солидной части;
• умеренный перифокальный отёк.
На первый взгляд преобладающий кистозный компонент мог направить диагностический поиск в сторону других кистозных внутричерепных образований.
Однако гистологическое исследование подтвердило солитарную фиброзную опухоль, CNS WHO grade 2.
🔎 Главная диагностическая подсказка
Даже при преимущественно кистозной структуре наличие небольшого солидного компонента с контрастированием и ограничением диффузии должно привлечь особое внимание.
📌 Для разбора с врачами:
Посмотрите сначала только на T1/T2/FLAIR/DWI и попробуйте сформировать дифференциальный ряд. Затем сравните его с результатом морфологии.
Источник: Radiology Case Reports, август 2026.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13499466/?utm_source=chatgpt.com

❗️Мы в MAX - Я Радиолог