Мать, сжигающая 15-месячную дочь или синдром Мюнхгаузена Синдром Мюнхгаузена по доверенности (СМПД) - это редкое психическое расстройство, при котором лицо, осуществляющее уход (обычно мать), причиняет травму или вызывает симптомы у жертвы из-за его или ее психиатрического заболевания. Жертвами, как правило, становятся дети в возрасте до 6 лет, которые не могут пожаловаться на причиненный ущерб. Постановка диагноза является сложной задачей для врача.
Мы сообщаем о кожном поражении у 15-месячной девочки, у которой различные врачи ошибочно диагностировали буллезный эпидермолиз, начиная с 7 месяцев.
У 15-месячной девочки в анамнезе были рецидивы пузырей и эрозий и язв по всему телу, начиная с 6-месячного возраста. Родители сообщили о внезапном появлении пузырей с интервалом в 3-4 дня, которые лопались и образовывали эрозии, заживавшие через 1-2 недели. Ребенок был осмотрен несколькими врачами, у которых был диагностирован буллезный эпидермолиз и назначено консервативное лечение. При осмотре у ребенка были обнаружены две линейные эрозии на волосистой части головы и правой щеке, из которых слабо сочилась жидкость. Имелись множественные гипопигментированные, гиперпигментированные, гипертрофические и атрофические рубцы на различных стадиях
фото 1а и b. На волосистой части головы наблюдалась пятнистая рубцовая алопеция и эктропион левого верхнего века
фото 1c и d. В первый момент возникло подозрение, что у ребенка буллезный эпидермолиз. Однако при тщательном осмотре живота, гениталий, спины и бедер (как на травмированных, так и на нетравматизированных участках) у ребенка были обнаружены шрамы причудливой формы, большинство из которых имели отпечаток листьев
фото 2а-с. Морфология повреждений наводит на подозрение о некоторых нанесенных травмах. На очередной консультации отец рассказал, что стал часто чувствовать запах различных масел, таких как горчичное масло, керосиновые масла, кокосовые масла, а иногда и горячее масло, на коже головы ребенка, это происходило чаще в течение последних 4 месяцев. Новые повреждения появлялись днем, во время сна в отсутствие отца, а также когда ребенок обычно погружался в глубокий сон. Мать всегда была первым человеком, который замечал повреждения. Из приведенного выше анамнеза следует, что мать подозревалась в причинении таких повреждений ребенку. Была проведена консультация психиатра и у ребенка был подтвержден диагноз СМПД. Ребенок был госпитализирован в условиях строгого разлучения с матерью. За 20 дней пребывания в больнице новых пузырей не появилось. Психиатр консультировал обоих родителей по отдельности. Отца убедили оставить ребенка в доме дяди по отцовской линии подальше от матери и матери начали назначать эсциталопрам в дозе 20 мг/сут. Была предложена семейная терапия. Сейчас у ребенка все хорошо и никаких кожных поражений у него нет.
ОбсуждениеСМПД определяется как “намеренное воспроизведение или симуляция физических или психологических признаков или симптомов у другого человека, находящегося под его опекой, с целью косвенного принятия на себя роли больного”.
В 85% случаев виновником является мать, реже отец или другие лица, осуществляющие уход. Американская классификация психических расстройств, Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV), утверждает, что целью преступника является сохранение роли больного с помощью доверенного лица, т.е. ребенок.
Диагностические критерии DSM-IV включают:
Намеренное создание или воспроизведение соматических или психологических симптомов у других людей, за которыми преступник непосредственно ухаживает;
Целью такого поведения является вызвать симптомы заболевания у этого человека (доверенного лица).;
При этом отсутствуют внешние мотивы (например, материальная выгода);
Вышеупомянутое поведение нельзя квалифицировать как другие психические расстройства.
Однако вышеуказанные критерии не являются специфическими для диагностики СМПД. Кожный СМПД редко описывается в литературе. В большинстве случаев клиническая картина имитирует другие заболевания, что приводит к ошибочному диагнозу и лечению.
Продолжение
