Немедицина


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


От медиков медикам
Разбор интересных научных публикаций
Разбор лекарственных препаратов
Ссылки на все исследования прилагаются 😷
Контакт: @nemedicine


Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


Гонорейное поражение глотки предположительно возникшее после незащищенного минета

Мужчина 25 лет доставлен в клинику с 5 дневным анамнезом тяжелой одинофагии, лихорадки до 40°, появление "гнойничков" в полости рта.
Известно что мужчина женат и не имеет иммуносупрессивных состояний.
Выполнен забор ПЦР с пораженных участков, выявлен гонококк, что согласуется с увиденным при осмотре.
Исследования на ВИЧ, сифилис, герпес и другие ИППП были отрицательными.
Учитывая что отсутствовали признаки диссеминированной гонорейной инфекции, которые возникают путем гематогенного распространения гонококка из первичного очага был сделан вывод что входными воротами инфекции была ротовая полость.
Супруга была обследована на ИППП и дала отрицательные результаты.
Учитывая входные ворота инфекции, область поражения и отсутствие инфекции у супруги, наиболее вероятным путем заражения был незащищенный оральный секс с другим мужчиной, в чем пациент не сознался.
Пациент получил лечение.
Высыпания разрешились через 9 дней.
Источник

6.2k 0 210 40 152

Запущенный рак губы или 2 «подарка» за дежурство (с фото)

Рассказывает врач онколог Атасов Анатолий Владимирович

В один день в наше отделение опухолей головы и шеи Поступает два пациента, примерно одного возраста 50+лет с одинаковой патологией: Рак нижней губы 4стадии с метастазами в лимфоузлы шеи.
Пациент А. (фото1)
Пациент В. (фото2)

Из-за выраженных болей пациенты уже длительное время находятся на обезболивающих препаратах (фентаниловый пластырь, НПВС)

Со слов пациентов опухоль на нижней губе появилась около 1 года, постепенно увеличивалась, разрушала мягкие ткани. К врачу не обращались, «думали само пройдёт». Когда появились сильные боли, обратились в поликлинику для назначения обезболивающего, от направления в Онкодиспансер отказались.

Распадающаяся опухоль обладает выраженным зловонным запахом, поэтому пациентов расположили в конце отделения в двухместной палате. Другими словами, даже небрезгливому человеку через две маски невозможно находиться рядом более 5 минут.

Хочу отметить что пациенты вели себя крайне грубо с медперсоналом, были требовательны ко всему, хамили.

Пациентам выполнена санитарная операция по удалению опухоли.
У пациента А: комбинированная резекция нижней губы с резекцией нижней челюсти, нижняя трахеотомия.
Пациенту В. Выполнена аналогичная операция с резекцией мягких тканей лица, но без резекции нижней челюсти.

Пациенты в послеоперационном периоде после стабилизации состояния благополучно выписаны для дальнейшего химиолучевого лечения (в чем я очень сомневаюсь).

Благодарю за внимание!
На ваши вопросы отвечу в комментариях

Буду рад видеть вас в своём телеграме @CancerVideo

P.S. Немедицина в лице админа благодарит Анатолия Владимировича за публикацию своего кейса и рекомендует страницу доктора, очень много крутых онкологических кейсов с фото из операционной и морем полезной инфы.

11.4k 0 41 33 187

Зелёный лук в уретру, как метод «лечения» уретрального зуда (с фото)

89 летний мужчина обратился в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, после того как его жена вставила ему в уретру лук.
Накануне пациент испытывал зуд в уретре для лечения которого его супруга, используя оливковое масло, вставила мужчине в уретру свежий зелёный лук, но после сеанса «лечения» при попытке извлечь лук он порвался, после чего достать его самостоятельно не удалось.
Так как физический осмотр и рентген в данном случае неинформативны, выполнена КТ (фото1). Визуализировано трубчатое инородное тело в средней части уретры, которое простиралось с 8 см от отверстия уретры и до мочевого пузыря.
После чего выполнена уретроскопия, на которой выявлен лук (фото2), который был захвачен и удалён щипцами для биопсии.
Пациенту рекомендовано пройти психиатрическую экспертизу (получен отказ).
Пациент пришёл на контрольный приём через неделю, он чувствовал себя хорошо и не жаловался на какой-либо дискомфорт.
Выводы авторов
Источник

15.9k 0 195 23 169

5 случаев каннибализма и их истории

Сегодня обсудим публикацию из отделения психиатрии Анри Колина (Вильжюиф, Франция) о 5 случаях каннибализма.

Цель статьи*

Кейс №1
Парень 18 лет, проживал в доме со своими родителями и младшим братом, он был из состоятельной семьи, история которой была полна тщательно скрываемых секретов на протяжении многих поколений (инцест, измены, внебрачные беременности...).
У него были сложные отношения с родителями, с их стороны отмечался жесткий контроль и постоянные унижения с отсутствием положительного внимания. На момент инцидента парень учился в школе, у него была хорошая успеваемость.

Однако, у него были ужасные, кровавые и экстремальные интересы, такие как нацизм, сатанинская музыка, фильмы ужасов, серийные убийцы и школьные перестрелки, и это лишь некоторые из них. Он описал себя как «одинокого», неспособного к адекватному социальному взаимодействию, его отношения ограничивались двумя простыми знакомыми: другом, о котором он сказал: «Я предпочитаю иметь только одни близкие отношения, приятно находить частичку себя в другом» и девушкой: «я находил большое удовольствие в том, чтобы манипулировать ею, воспитывать ее духовно... Я дал ей образование». Что касается других отношений, он также сказал: «В детстве я всегда старался нравиться другим, чтобы мои родители гордились мной. Чужие эмоции были важнее моих. А потом я попытался понравиться себе, играя с другими». Он был склонен к сильным приступам гнева, а также к чувствам унижения и ненависти, он месяцами фантазировал об убийстве людей, его первой “псевдопотерью” был одноклассник, который дразнил его.

О странном поведении молодого человека сообщили его учителя и за месяц до нападения он был госпитализирован. В больнице его описали как спокойного, неприветливого и странного, но не дезорганизованного и не бредящего, также у него не было никаких признаков психомоторной заторможенности или депрессии. Он был выписан из больницы всего через неделю, без лечения. Диагноз был неопределенным: «депрессия? Шизоидная личность?»

Пациент позже сказал, что его «планы на убийство стали тверды» во время его обследования в психиатрической клинике. Он решил воплотить свои мысли в жизнь с помощью явно продуманного плана: он спрятал холодное оружие в близлежащем лесу и заточил его за день до нападения. «Это был период, которого я с нетерпением ждал в течение долгого времени», - сказал он. “Я был на пике своей игры. ...Я чувствовал себя выше других, как герой”. Его план состоял в том, чтобы убить свою семью и усадить их за обеденный стол, как бы приглашая их на каннибальскую трапезу с некрофильскими развлечениями. Он мечтал стать знаменитым и хотел организовать на следующий день школьную стрельбу.

Воплощение плана началось утром, когда он убил свою мать, проломив ей череп и съев часть ее мозга. Затем он убил своего брата, который пришел домой на обед и откусил часть его руки. Наконец, когда его отец вернулся вечером с работы, он попытался убить его мачете, но был остановлен, вызвана полиция.
На момент осмотра он казался спокойным и эмоционально холодным, говорил о чувствах унижения и мести, объясняя, что ему пришлось начать со своей семьи, чтобы “взорвать брандмауэр”, который затем позволил бы ему убивать в более широком масштабе. У него были признаки поверхностного аффекта, полное отсутствие раскаяния или сочувствия, садистские черты и определенная компетентность в контроле своей речи и манипулировании другими. “Я действую в крайних случаях”, - сказал он. “У меня может быть идеальное поведение и ужасное поведение. Я белый спереди и черный сзади”.

Из-за диагноза шизофрении, поставленного экспертами в ходе расследования, молодой человек был признан не подлежащим уголовной ответственности и не подлежащим юридическим санкциям. Однако, этот диагноз не был подтвержден во время его госпитализации.

Кейс №2 (Пожарил легкое своего сокамерника)
Кейс №3 (Съел фаланги пальцев и ухо своего отца)
Кейс №4 (Съел часть лица, глаза и фаланги пальцев матери)
Кейс №5 (Съел предплечье матери)

Выводы авторов
Источник

20.2k 0 108 35 204

Эякуляция на лицо с последующим гонорейным конъюнктивитом

Девушка 19 лет обратилась с жалобами на постоянные выделения, покраснение и боль в глазу в течении 3 недель.
До обращения к нам девушку лечили от предполагаемого вирусного конъюнктивита, без эффекта.
При осмотре выявлено повышение t° тела, глаз был опухшим и закрытым с обильными гнойными выделениями, также отмечалось выраженное снижение зрения.
Проведено дообследование*
Несмотря на 2 дневный приём а.б. терапии эффект от лечения был минимальный. На 3 день получен результат посева на котором определился мультирезистентный гонококк.
В ходе дополнительного сбора анамнеза выяснилось, что девушка занималась оральным сексом с новым партнером, после чего он эякулировал ей на лицо, часть спермы попала в глаз. В связи со стремительным ухудшением зрения и н.э. лечения, начата новая терапия. Через 2 дня симптомы значимо стихли, через неделю восстановилось зрение, пациентка была выписана на 10 день с полным исчезновением симптомов.
Выводы авторов
Источники

25.5k 1 823 55 381

Инородные тела прямой кишки. Подборка из 5 случаев (с фото)

Разобрал и перевёл «чудную» статью от Малазийской больницы о 5 случаях инородных предметов прямой кишки, с которыми врачи столкнулись за один календарный год (2018-2019г)

Кейс №1

25 летний мужчина обратился с жалобами на боль внизу живота, в ходе сбора анамнеза пациент признался, что вставлял вибратор в свой задних проход для сексуальных утех, в последний раз устройство проникло слишком глубоко в его прямую кишку и ускользнуло внутрь. В течении суток мужчина пытался извлечь его самостоятельно, но безрезультатно.
Социальный анамнез показал, что пациент был одинок, никаких психических заболеваний в анамнезе выявлено не было.
При физикальном осмотре живот был мягким, вздутым, без признаков перитонита.
При пальцевом ректальном исследовании ощущался твердый край предмета примерно в 8 см от края анального отверстия.
Под спинальной анестезией, трансанально прибор был извлечен *фото 1.
Также был обнаружен разрыв анального отверстия на 12ч, что соответствовало истории попыток самостоятельного извлечения вибратора, а также эрозии слизистой оболочки. Пациент был выписан с улучшением, но отказался от дальнейшего лечения.

Кейс №2

29 мужчина поступил в клинику с жалобами на анальную боль и выделения крови из прямой кишки. Физикальное обследование выявило шланг, торчащий из анального отверстия. Пациент рассказал, что «там» душ от биде. Было выяснено, что данная практика была рутинной у пациента. Социальный анамнез показал, что мужчина был женат и имел детей. У пациента не было признаков перитонита, при ректальном осмотре из его заднего прохода свисал пластиковый шланг, прикрепленный к устройству для биде. Лечение проводилось аналогично случаю №1, душ был извлечён *фото 2 без значимой травматизации пациента. При обследовании выявлены поверхностные рваные раны слизистой оболочки прямой кишки. Пациент был выписан с улучшением, но он отказался от дальнейшего наблюдения и лечения.

Кейс №3

73 летний мужчина поступил с жалобами на дискомфорт в животе и левостороннее вздутие живота продолжительностью 1 неделю, на момент осмотра вздутие сместилось в надлобковую область. Пациент категорически отрицал введение в себя каких-либо предметов. Он жил со своей женой и семьей и также отрицал психиатрические заболевания. При осмотре в нижней части живота ощущалась твердая трубчатая масса неправильной формы.
Рентгенограмма брюшной полости выявила рентгенопрозрачный цилиндрический предмет, возможно, расположенный в сигмовидной или нисходящей ободочной кишке. Не смотря на противоречивый анамнез, рентгенограмма брюшной полости *фото 3 четко подтвердила диагноз.
Пациенту проведена лапаротомия, в ходе которой предмет был удалён. При осмотре было выявлено утолщение толстой кишки.
Аналогичным образом пациент отказался от дальнейшего лечения.

Кейс №4

68 летний мужчина с диабетом и гипертонией поступил с жалобами на потерю баллончика с лаком, который он вставил себе в прямую кишку день назад. Последние 2 месяца у него были запоры и он регулярно вставлял баллончик, чтобы опорожнить кишечник. Пациент был женат и не имел психиатрических диагнозов. Выполнен рентген брюшной полости и ректальное обследование под общим наркозом *фото 4. Баллончик с лаком для волос извлекали вручную трансанально.
В сигмовидной кишке и верхней части прямой кишки были минимальные повреждения слизистой оболочки. Кишечник был эритематозным по окружности, с шелушащейся и утолщенной слизистой оболочкой из-за раздражения баллончиком.
Как и другие пациенты он отказался от последующего наблюдения и лечения.

Кейс №5

38 летний мужчина поступил с жалобами на потерю вибратора в прямой кишке. Пациент самостоятельно в течении суток пытался извлечь предмет, но безуспешно. Мужчина утверждал, что шнур закреплённый на вибраторе оторвался при попытке его извлечь. Срочная колоноскопия показала, что вибратор попал в ректосигмовидный отдел кишки *фото 5. Под седацией было выполнено эндоскопическое удаление вибратора. Пациент был выписан и отказался от дальнейшего наблюдения.
Выводы авторов
Источник

25.6k 0 129 38 158

Сперма внутривенно или народная медицина против боли в спине

Разберём случай из Ирландского медицинского журнала:

Мужчина 33 лет поступил в клинику с жалобами на сильные боли в пояснице, боли высокой интенсивности возникли 3 дня назад после подъема тяжелого предмета. Нужно отметить, что пациент давно мучается с болью в спине.
При осмотре выявлена эритема и напряженность кожи на правой верхней конечности (Фото1)
Пациент сообщил, что внутривенно ввёл свою сперму в качестве «инновационного» метода лечения боли в спине. В ходе дальнейшего расспроса мужчина сообщил, что на протяжении 18 месяцев ежемесячно вводил себе сперму с помощью иглы для подкожных инъекций (внутривенное введение не всегда удавалась и он вводил сперму под кожу или внутримышечно).
Начата а.б. терапия, выполнен рентген, на котором визуализирована подкожная эмфизема (Фото2).
В первые дни госпитализации боль в спине уменьшилась, пациент отказался от хирургического лечения и дальнейшего пребывания в стационаре.
Выводы авторов
Источник

25.6k 1 404 34 247

Копрофилия и поедание своих фекалий при мастурбации - единственный описанный случай такого рода

Кейс:

Мужчина 45 лет, сотрудник полиции, сам обратился за помощью в связи с двухмесячной историей появления позывов к поеданию своих фекалий.
Ранее у пациента не было эпизодов употребления своих экскрементов, однако, на протяжении всей супружеской жизни пациент отличался «копрофильным поведением», когда его супруга отсутствовала дома.
Принимая душ мужчина регулярно испражнялся в душевой кабине, затем он собирал свои фекалии и размазывал их по телу и своим гениталиям при этом мастурбируя.
Его эротические фантазии были исключительно гетеросексуальные, включающие половой контакт с незнакомкой.
Пациент утверждал, что размазывание фекалий значимо повышало сексуальное возбуждение.
За 2 мес. до обращения за помощью мужчина отмечал обострение семейных разногласий, которые, по-видимому, спровоцировали переход от размазывания фекалий до их поедания во время мастурбации в душе. После оргазма пациент испытывал тошноту, сильное отвращение к себе и стыд.
В браке пациент имел редкие половые контакты с супругой, без изысков, это были исключительно классические связи.
Пациента вынудил обратится за помощью страх, что жена узнает о его практике мастурбации.
Во время обследования выяснилось, что мужчина имеет длительный анамнез эротического возбуждения связанного с дефекацией, когда ему было 9 лет он заметил, что сильно возбуждается от процесса дефекации и начал испражняться себе в трусы, в дальнейшем пациент стал практиковать размазывание фекалий по телу при мастурбации. Также в подростковом возрасте он иногда испражнялся в штаны в общественных местах, он находил такое поведение эротичным.
Пауза в копрофильном поведении была лишь в 20 лет, когда он встречался с девушкой с которой у него был секс каждый день, однако, после расставания практика мастурбации с использованием фекалий участилась.

Семейный анамнез:

Мужчина был 3 ребёнком в семье, родители развелись в его детстве, но поддерживали близкие отношения, у него не было опыта сексуального насилия, он также не был свидетелем сексуального поведения своих близких. Отец мужчины покончил с собой, когда мальчику было 8 лет, но он думал, что отец погиб в автокатастрофе.
В 30 лет он женился на женщине, которая не хотела иметь детей, он описывал их отношения как «стабильные», без особой страсти. Нужно отметить, что они с женой любили выпить, но эпизоды мастурбации мужчина совершал в трезвом состоянии.
Сам мужчина был опрятным, рассудительным, красноречивым, явно обеспокоенным от своего поведения, он описывал свое поведение как зависимость, от которой ему самому противно.
Психиатрическое обследование не выявило значимых нарушений, лишь депрессию.

Терапия:

Лечение было начато с отказа от алкоголя и терапии в группе анонимных алкоголиков. Его депрессия лечилась психотерапией и антидепрессантами.
Спустя три месяца терапии пациент наладил отношение с супругой, однако осознал, что его желания и потребности не удовлетворяются его женой, а также что ее манера поведения очень схожа с его матерью. Пациенту удалось поговорить с супругой об алкоголе и снизить его потребление и с ее стороны (но отмечал, что она все равно пьёт в избытке).
Мужчина связал появление своего «увлечения» с потерей отца и неспособности справиться с горем в детстве, а также со злостью на мать, что она скрыла от него правду.
Пациент научился справляться с импульсами к поеданию фекалий и их размазыванию по телу, в дальнейшем он отметил что справился с копрофагией, но позывы мазать себя фекалиями сохранялись на протяжении всего лечения, хоть и с меньшей интенсивностью.
Во время лечения пациент пережил несколько регрессий, возникающих после ссор с женой по поводу употребления алкоголя.
В конечном итоге лечение обеспечило пациенту интеллектуальную защиту от будущих рецидивов. Общий курс психотерапии составил 22 мес., после которых пациент, удовлетворённый результатом, отказался от неё, однако, продолжал ходить в группу анонимных алкоголиков и принимать антидепрессанты.
Его супруга отказалась от помощи.
Выводы авторов
Источник

28.4k 0 389 37 365

Случай съеденного ножа и других столовых приборов

Мужчина 35 лет, поступил в клинику с острой болью в животе, из анамнеза известно что мужчина длительное время страдает шизофренией. В районной больнице произведен осмотр дежурным хирургом, был обнаружен кончик ножа, торчащий из передней брюшной стенки, после чего было принято решение транспортировать больного в университетскую клинику, где был выполнен рентген брюшной полости, на снимке визуализировано множество металлических инородных предметов в желудке (фото1).
После чего проведено оперативное вмешательство в ходе которого было извлечено: 8 ложек, 2 отвертки, 2 зубные щетки и нож (фото2).
Мужчине установлен диагноз «Пикацизм».
Пациент был отправлен в реанимационное отделение, где достаточно быстро пошел на поправку, также пациент направлен на психиатрическое лечение.

Источник

26.6k 0 89 25 221

Мои товарищи из Поясни за мед разработали решение "Дозатор Вскармливания".

В Дозаторе Вскармливания можно рассчитать в несколько кликов объём детского питания и на каждое кормление, необходимой ребёнку.

Ребята несколько месяцев согласовывали с компанией Friso модель расчёта, в которой учли
- калорийный расчёт питания
- сценарии смешанного вскармливания
- интегрировали оценку ИМТ и массы тела
- вывели формулы расчёта объема смеси в зависимости от массы введенного прикорма

Поддержите коллег и поделитесь с педиатрами этим решением


Четыре года с пинцетом в уретре

22 летний мужчина поступил в клинику с жалобами на металлический инородный предмет в уретре, который он ввёл себе 4 года назад. Пациент отрицал какие-либо урологические симптомы за весь период ношения предмета в уретре. Его физический осмотр показал не перерастянутый мочевой пузырь, нормальный меатус, пальпаторно в уретре определялось длинное инородное тело. Выполнена уретрография, на которой визуализированы металлические щипцы длиной 8см в передней уретре фото1*
Пациент был доставлен в операционную, под общей анестезией проведена цистоскопия, на которой визуализирован пинцет с открытым концом. При помощи ассистента хирурга выполнено закрытие пинцета с помощью внешнего давления фото2*. Затем были введены щипцы, пинцет захвачен фото3* и удалён.
Мужчина хорошо помочился и был отпущен домой. Пациенту было рекомендовано пройти психиатрическое обследование, но он отказался.
Пациент также не пришёл на амбулаторный контроль и больше не наблюдался в нашем отделении.
Источник

34.4k 0 64 19 175

Анальные травмы у мужчин после секса с животными.

Сегодня разберем статью опубликованную психиатрическим отделением Люблинского университета (Польша), которая описывает 4 случая легких травм прямой кишки и сфинктера у мужчин имеющих секс с животными, отправленных судом на принудительное лечение в их клинику.

Клинический случай №1
Подросток 14 лет испытывающий "стресс" на фоне полового созревания и длительного конфликта с отчимом. Просматривая порно в интернете он наткнулся на видео с изображением сексуальных игр с животными, что вдохновило его на эксперименты. Мальчик решил снять сексуальное напряжение с домашней собакой, это был его первый сексуальный опыт, до этого он регулярно мастурбировал. Пациент был госпитализирован после того как пожаловался на кровь на своем нижнем белье, после поступления в клинику он рассказал о характере травмы лечащему врачу, после чего была осведомлена полиция.
Травма включала в себя выделение крови из прямой кишки, область вокруг анального отверстия была значимо воспалена, при осмотре прямой кишки была травмирована слизистая на протяжении 4-5 см, проведено консервативное лечение повреждения + психиатрическое лечение.
Выставлен диагноз "Депрессия ассоциированная с конфликтом с отцом".

Клинический случай №2
Мужчина 26 лет проживающий с родителями, не имеет постоянной работы. Во время сбора анамнеза выяснено что у мужчины уже были проблемы с законом, пациент подделал подпись своих соседей и получил через знакомого работника банка кредит на их имя, после того как он прекратил платежи, схема раскрылась и мужчина был осужден.
Также мужчина рассказывал, что у него ранее уже возникали сексуальные фантазии о сексе с собакой.
При осмотре пациент был раздражительным, вокруг анального отверстия определялись множественные повреждения, в том числе и царапины, также определялся синяк на правой ягодице, при исследовании прямой кишки в проксимальном отделе определялось кровотечение. Пациент не хотел говорить о характере травмы подробнее, так как находился под следствием.
Пациенту проведено местное лечение.
Выставлен диагноз "легкая депрессия"

Клинический случай №3
Мужчина 38 лет, женат, работает фермером. В ходе сбора анамнеза пациент признался что в прошлом не раз уже имел сексуальную связь с животными. При осмотре выявлены множественные перианальные травмы. Пациент сообщил, что он занимался сексом с небольшим сельскохозяйственным животным, мужчина называл его "юнцом". Мужчина описал процесс соития следующим образом: он клал животное на спину, эрегировал ему член, а после чего садился на него сверху, при дальнейшем разговоре пациент отметил, что у "юнца был маленький член" и он не может причинить вреда. Также пациент говорил, что жена знала о его сексуальных увлечениях, хотя думала , что он так шутит.
На КТ выявлена сквозная рваная рана в 3см проксимальнее сфинктера, рана ушита хирургом.
Выставлен диагноз "Гиперсексуальность, зоофилия, депрессия". Пациент оставлен на принудительное лечение.

Клинический случай №4
Мужчина 46 лет, женат, работает фермером, также рассказывал о половых контактах с животными ранее, известно, что пациент борется с депрессией в течении 2 лет. В ходе обследования выполнено КТ на котором обнаружено повреждение проксимального отдела прямой кишки на расстоянии 10 см выше сфинктера. При исследовании прямой кишки выявлена свежая кровь в ампуле кишки. Причина травмы - введение полового члена сельскохозяйственного животного, возможно осла, пациент не хотел рассказывать что это было за животное и каков был механизм соития.
Выставлен диагноз "Гиперсексуальность, зоофилия, депрессия". Пациент оставлен на принудительное лечение.

Мужчины проходили индивидуальные программы лечения без использования лекарственных средств, все оправились от полученных травм. По состоянию, на момент последней консультации, двое мужчин заявили о желании повторить анальный секс с животными в будущем. Авторы отмечают "трудно определить причины заинтересованности в повторении этого опыта, учитывая риск повторного получения травм и юридических последствий."
Источник

41.3k 0 350 62 442

Фекалома, случай трехмесячного запора

48 летний мужчина, страдающий шизофренией, принимающий клозапин, поступил в клинику с жалобами на быстрый «рост» живота, легкий дискомфорт в животе и повторяющиеся эпизоды рвоты в течении 10 дней. В ходе сбора анамнеза выяснено, что нормального стула у пациента не было около 3 месяцев, в течении этого времени мужчина использовал слабительные средства и клизмы, без эффекта.
В ходе обследования на КТ брюшной полости выявлена огромная масса гиперплотного материала, указывающего на фекалому, занимающую значительную часть толстого кишечника (Фото a,b).
Из-за выраженного растяжения толстой кишки и высокого риска перфорации пациенту выполнена лапаротомия. Интраоперационно визуализирован заметно растянутый сигмовидный отдел толстого кишечника диаметром около 30 см, содержащий твердые фекалии (фото c,d). Сигмовидная кишка была резецирована, выведена временная колостома.
Причины образования фекаломы*
Источник

39.2k 0 336 42 334

70 оргазмов в день, клинический случай множественных спонтанных оргазмов

55 летняя женщина поступила в клинику после передозировки прописанных ей препаратов, которые она сочетала с алкоголем. Это был первый контакт пациентки с психиатрической службой, не смотря на длительное лечение циталопрамом у терапевта.
Женщина жаловалась на плохое настроение, суицидальные мысли, сниженный аппетит, ужасный сон и сильную плаксивость после развода с мужем и снятия приемного сына с опеки. У пациентки было трудное детство, она подвергалась сексуальному насилию со стороны отца в течении длительного времени, насилие всегда сопровождалось сильным гневом со стороны женщины.
Около 3 лет назад до госпитализации женщина страдала судорогами, а также перенесла инсульт после которого появилась слабость в правой ноге и дисфазия.

Во время сбора анамнеза пациентка пожаловалась на множественные спонтанные оргазмы, эпизоды начались ещё в детстве, после сексуального насилия со стороны отца. Эпизоды оргазма провоцировало чувство гнева по любому поводу. Тем не менее, она перестала испытывать подобные эпизоды после начала терапии циталопрамом, однако, стоило ей прекратить приём на пару дней, эпизоды повторялись снова. После инсульта терапия циталопрамом по ошибке была отменена. Пациентка могла испытывать до 70 оргазмов в день, что приводило к невероятной измученности. Женщина не обращалась за помощью из-за чувства стыда, после признания терапия была продолжена и спонтанные оргазмы исчезли.
Пациентке установлен диагноз F43. 20 – кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. Она проходила лечение в стационаре и достаточно быстро пришла в себя, суицидальные мысли больше не появлялись, женщина выписана на циталопраме (40 мг в день) и других препаратах от физических проблем со здоровьем (бисопролол 10 мг, леветирацетам 1 г два раза в день, трамадол 100 мг два раза в день).

Спонтанный оргазм - это опыт оргазма без сексуальной сенсорной стимуляции и физического контакта. Пациентка подверглась сексуальному насилию со стороны отца в детстве и страдала от измучивающих, множественных, спонтанных оргазмов. Это состояние коррелирует с выводами, о которых сообщалось в литературе о переживших «сексуальное насилие над детьми» (CSA).

Источник

47.6k 2 121 14 198

Путешествие стакана из влагалища в мочевой пузырь.

45 летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на резкие позывы к мочеиспусканию и дизурию. За год у женщины было несколько обострений цистита, которые купировались антибиотиками. В моче определялись эритроциты 20-30 в п.з. и густо лейкоцитов. В ходе обследования выполнен рентген *фото1 визуализировавший тень прямоугольной формы, напоминающий форму стакана, предмет предположительно находился в огромном камне 8х7х8 см. В ходе углубленного сбора анамнеза пациентка сообщила что использовала интравагинальное введение стакана для эротических целей, произошло это около 4 лет назад, стакан был забыт.
Выполнена открытая цистолитотомия, камень удален *фото2. Женщина была выписана через 2 дня.
В данном случае стакан вызвал пролежень стенки влагалища с последующим нагноением и миграцией в мочевой пузырь, что удивительно, образовавшийся "свищ" закрылся самостоятельно и недержание мочи не фиксировалось.
Источник

42.3k 1 629 116 465

Желание пить свою кровь, вампиризм и проявление гемомании, отчет о двух случаях.

Около половины людей наносящих себе увечья сообщают о том, что вид собственной крови их успокаивает, четверть из них сообщали, что пробовали ее на вкус и лишь единицы приобрели зависимость от потребления собственной крови, о двух случая подобного поведения и пойдет речь.

Клинический случай №1
19-летняя студентка, которая работала официанткой в кафе. Ее мать и отец находятся в разводе, девушке приходится жить на два дома.
Первые эпизоды употребления собственной крови начались в 8 лет, девочка удаляла "корочки" от ссадин и высасывала кровь из под них, несколько лет спустя она начала резать себе руки ножом и пить полученную кровь, так как она переживала за шрам, то разрезы делались поверхностными. Во время учебы в средней школе девочка изучила анатомию кровеносных сосудов в своей руке и по видео научилась производить самозабор крови шприцом. Она испытывала сильное напряжение перед тем как начала пить кровь, безумное волнение, когда ей удалось взять её, а затем облегчение и удовольствие, когда она ее выпила в большем объеме, чем ранее. В дни, когда у нее не получалась взять кровь, она была разбита и чувствовала сильный гнев и беспокойство до дрожи. В дальнейшем девушка рассказала своим друзьям что научилась брать кровь, она несколько раз производила забор крови у них , а после выпивала ее. Она также однажды выпила кровь коровы, которую зарезали во время Курбан-байрама. В дальнейшем девушка сделала вывод, что пить кровь знакомых или животных было не так приятно. Со временем частота потребления крови возросла до 2-3 раз в день, появились синяки на руках, после чего Мать обратила на них внимание и девушка созналась о их причине.
В анамнезе у пациентки не было психиатрических диагнозов, тем не менее она отличалась импульсивным поведением, с подросткового возраста занималась "неподобающим" сексуальным поведением , пережила нежелательную беременность, которую она прервала выскабливанием. Девушка сообщала что ей нравится пробовать новые и рискованные вещи и принимать решения не обдумывая детали. В ходе полного психиатрического обследования не было выявлено проблем с интеллектом, восприятием, сознательностью, мышлением, однако, были выявлены проблемы с контролем импульсов. Синдром дефицита внимания и гиперактивности также был исключен.
Назначено лечение в объеме СИОЗС и когнитивно-поведенческой терапии, однако, пациентка не смогла проходить лечение из-за переезда в другой город.

Клинический случай №2
Речь пойдёт о мужчине 18 лет, учащимся в средней школе. Известно, что его родители в разводе, парень проживает с матерью. Истрия болезни начинается со школы, где пациент порезал себе руки с целью избавиться от напряжения и беспокойства, это действие принесло желаемый эффект. Пациент также начал смотреть видео кровотечений и вскрытий в интернете.
В дальнейшем парень делал настолько глубокие порезы, что их было необходимо ушивать, это побудило его научиться забору крови с помощью шприца. С этого момента пациент начал пить свою кровь, желание это усиливалось пропорционально его тревоге. В течении 2 лет с начала употребления собственной крови «зависимость» прогрессировала, молодой человек пил кровь ежедневно. Он описывал, что данное действие приносило ему «неописуемое облегчение». После того, как мать заметила синяки на его руках, он признался что пил свою кровь. Из анамнеза известно, что в 15 лет был выставлен диагноз «депрессия», назначено лечение от приема которого пациент отказался. Парень отмечал, что ему приносит удовольствие, когда он смотрит жёсткие видео на которых причиняют вред людям, он также задумывался о нанесении вреда кому- либо, но эти мысли его пугают. При психиатрическом обследовании была зафиксирована лишь эмоциональная лабильность и антисоциальные черты личности, а также расстройство контроля импульсов. Мать решила госпитализировать сына в клинику для лечения. Начато лечение, однако авторы отмечают, что пациент принимал лекарства нерегулярно и в дальнейшем прекратил наблюдение.
Выводы авторов
Источник

43.2k 0 72 14 152

Три года с зубной щеткой в кишечнике / случай с забытой щеткой

В клинику поступил мужчина с анамнезом шизофрении, при осмотре у него определялась флуктуирующая масса в левой подвздошной области и выраженная болезненность при пальпации живота. Выполнен клинический анализ крови- лейкоцитоз 17x10^9. Проведено дообследование в объеме: RG брюшной полости *фото2 на котором виден характерный признак зубной щетки (четкие параллельные ряды коротких металлических радиоплотностей) и КТ брюшной полости *фото3. При прицельном сборе анамнеза стало известно, что пациент три года назад проглотил зубную щетку, которая задержалась в терминальном отделе подвздошной кишки, пациент решил никому не сообщать о данном эпизоде. Выполнена лапаротомия *фото1 , в ходе которой зубная щетка была удалена.
Проглоченные инородные предметы довольно распространены в хирургической практике, данный случай выделяет факт пребывания инородного объекта подобного размера без каких-либо значимых симптомов и осложнений в течении 3 лет.
Источник

39.9k 0 93 16 274

Аллергическая реакция на сперму или на ее компоненты.

Сегодня разберем два кейса такого редкого состояния как аллергия на сперму. Отмечаем, что представленные кейсы являются публикациями разных авторов.

Клинический случай №1
18- летняя девушка с анамнезом экземы в детском возрасте обратилась в клинику с жалобами на эпизоды генерализованной крапивницы, заложенности носа, выраженного ринита и конъюнктивита, также отмечался отек губ, все симптомы появлялись спустя 6-8ч после полового акта. Необходимо отметить, что пациентка не жаловалась на вагинальный зуд и жжение.
Были проведены тесты на высвобождение гистамина для латекса, слюны, пота и спермы партнера. Тесты на высвобождение гистамина для латекса, слюны и пота партнёра были отрицательными, тогда как для спермы тест был положительный. Помимо этого был проведен тест с инъекцией спермы, который был положительный. Выполнен контроль данного теста, внутрикожная инъекция спермой партнеров была выполнена у двух здоровых женщин, где были получены отрицательные результаты.
При наблюдении за парой в течении последующих 6 месяцев использование презервативов было недостаточно для профилактики аллергической реакции. Даже тесный телесный контакт, такой как поцелуи и объятия вызывал острую крапивницу, чихание и конъюнктивит, даже не смотря на ежедневный прием пероральных антигистаминных препаратов (реакция была чуть менее активная, чем при половом контакте), секс был возможен только при использовании преднизолона 25 мг/сут.
Пара придерживалась воздержания и спала в разных спальнях, после чего между 6-12 мес. наблюдения стал возможен телесный контакт, а еще через некоторое время половая жизнь стала доступна при использовании презервативов и антигистаминных препаратов. Спустя 3-х лет наблюдения пара продолжит использовать антигистаминные препараты и презерватив при половом контакте, пациентка отмечала снижение выраженности симптомов со временем. Через 5 лет эпизоды аллергической реакции появлялись только при дефектах презерватива.
*Девушка не сообщала о каких-либо других сексуальных партнёрах.

Клинический случай №2
Данный кейс описывается журналом Испанского общества неотложной медицины, где идет речь о 21-летней женщине поступившей в отделение неотложной помощи с генерализованной крапивницей и одышкой, развившиеся после полового контакта со своим обычным партнером. Анамнез пациента включал в себя аллергию на клещей, собачью шерсть, а также аллергический ринит и бронхиальную астму. Пациентка рассказывала о подобных случаях меньшей интенсивности после полового контакта без презерватива и после интравагинальной эякуляции. Последний эпизод был за 15 дней до госпитализации, который сопровождался крапивницей и зудом, который развился после полового акта. В ходе обследования пациентке установлен диагноз "анафилаксия", после чего проведено купирование состояния бронхолитиками, преднизолоном и кислородотерапией, введение адреналина не потребовалось, пациентка была выписана в скором времени.
*нужно отметить, что данная публикация больше описывала действия врачей неотложной медицины, пациентка не наблюдалась в дальнейшем и не была проведена полная диагностика при данной патологии, так что описанный кейс можно рассматривать как сомнительный в отношении причины анафилаксии.
Источники

44.2k 0 196 15 124

Поражение груди, редкий случай синдрома Мондора

35 летняя женщина поступила в клинику с жалобами на втягивание кожи на левой груди в течении 3 дней. Пациентка отрицала курение, не было анамнеза тромбоза или тромбофлебитов, также семейный анамнез был без значимых патологий.
Известно, что женщина использовала оральные контрацептивы. При осмотре был выявлен ощутимый и видимый тяж диаметром 3-4мм и длиной 11 см *фото1. Тяж образовывал втягивание кожи над ним *фото2. Лабораторное обследование было без патологии. Выполнена маммография и узи молочной железы на которых установлен сосудистый генез тяжа.
После чего пациентка была отправлена в Ревматологическое отделение для дообследования, где все проведенные тесты были в норме.
Тромбоз пациентки был связан с использованием оральных контрацептивов. Пациентке отменили КОК и назначили НПВС, на фоне терапии женщина поправилась, спустя 4 недели изменения полностью ушли.
Причины Выводы авторов

Источник

42.2k 0 68 18 199

Уже писал как-то разбор случая болезни Мондора с поражением на половом члене, сейчас наткнулся на статью с поражением груди, постараюсь сегодня-завтра разобрать и опубликовать.

#анонс

Показано 20 последних публикаций.