В смысле рожаем?!

В продолжение нашей вчерашней темы.
Правила успешного грудного вскармливания:

🔹 не кормить новорождённого из бутылочки до первого приложения к груди;
🔹 приложить ребёнка в первый раз к груди в течение первых 30 минут;
🔹 находиться в роддоме в одной палате с ребёнком;
🔹 прикладывать ребёнка к груди правильно (как это делать, покажут на специальных занятиях для будущих мам в перинатальном центре);
🔹 не мыть грудь с мылом перед каждым кормлением и после него;
🔹 не прекращать кормление в случае простуды мамы;
🔹 кормить грудью ночью;
🔹 кормить максимально долго, пока комфортно обоим: маме и ребёнку (1,5 — 2-3 лет);
🔹 регулировать продолжение кормления желанием ребёнка;
🔹 кормить по требованию, а не по графику;
🔹 не допаивать ребёнка любыми жидкостями до 6 месяцев;
🔹 не сцеживать грудь без необходимости.

На днях общался с роженицей, которая между делом сообщила мне, что не собирается вообще после родов кормить ребёнка грудью. Говорит, будет кормить молочной смесью, лишь бы не испортить красоту своей груди. Я был очень возмущён, но ей сказал лишь то, чем сейчас поделюсь с Вами, уважаемые читатели.

Итак. 5 основных причин кормить грудью ДЛЯ РЕБЁНКА:

🔹 Жажда. Ребёнок просит грудь, когда он хочет пить.
🔹 Голод. Ребёнок просит грудь, когда он голоден.
🔹 Любовь. Ребёнок просит грудь, если ему необходим комфорт, тепло и контакт «глаза в глаза».
🔹 Расслабление. Ребёнок просит грудь, когда ему нужно успокоиться или уснуть.
🔹 Развитие и иммунитет. Компоненты молока необходимы для роста ребёнка, для защиты его кишечной и иммунной системы, для восстановления после болезни.

То есть, даже если молочная смесь справится с первыми двумя причинами, как быть с остальными тремя?

Далее. Основные причины кормить ребёнка грудью ДЛЯ МАМЫ:

🔹 грудное вскармливание способствует восстановлению и позволяет отсрочить овуляцию;
🔹 снижает риски развития рака репродуктивной системы и сердечно-сосудистых заболеваний;
🔹 улучшается эмоциональное здоровье.

То есть мы насчитали, как минимум, 6 причин ЗА кормление грудью. Стоит ли не обращать на них внимание только из-за боязни того, что грудь станет некрасивой? Тем более, что боязнь эта не имеет ничего общего с реальным положение дел.

Во-первых, молочные железы изменяются задолго до родов. Грудь во время беременности увеличивается в объёме. Из-за эстрогена разрастаются молочные протоки, а из-за прогестерона — железистая ткань. А после родов и прихода молока существенных изменений в размере и форме груди не происходит. Во-вторых, грудное вскармливание никак не влияет на упругость груди, это подтвердили научные исследования. Так что делайте правильный выбор, дорогие будущие мамы.

Пишет молодая читательница: «Как подготовиться физически и главное морально к родам, если девушка беременна довольно в раннем возрасте. Мне сейчас 20, физиологически вроде бы и не рано рожать, но всё же что-то гложит. Есть сомнения и страхи, связанные с рождением и воспитанием ребенка. Подскажите, как быть в такой ситуации?»

Я бы посоветовал Вам почитать Людмилу Петрановскую и Юлию Гиппенрейтер — это авторы, имеющие учёную степень, которые очень хорошо и легко пишут о детской психологии. Их книги настраивают на достаточно позитивную волну и позволяют с собой совладать. Они пишут реальные вещи, которые действительно нужны каждой матери и с которыми Вы точно столкнётесь за свою, так сказать, материнскую практику.

Совсем скоро будет тепло — гуляйте, дышите свежим воздухом, читайте книжки по теме, правильно и вкусно питайтесь, подпитывайтесь любовью своих родных и близких. Так Вы сможете настроиться на нужную волну. А главное, помните о том, о чём я уже много писал на этом канале и говорю каждый день роженицам: позитивный настрой — уже половина нашей с Вами победы. Так что мыслите позитивно и будьте уверены, что все будет замечательно.

Кто такая доула?
Это профессиональная помощница в родах, оказывающая информационную, эмоциональную и непрерывную физическую поддержку в беременности, родах и послеродовом периоде. Доула — это безоценочное принятие и поддержка женщины в её решениях и выборе. Она всегда рядом и всегда на стороне роженицы. Доула никого собой не заменяет, она лишь является обособленной частью родильной команды. Доула заботится о роженице и поддерживает её во время родов, помогает чувствовать себя окружённой вниманием. Её главная закдача — дать непрерывную поддержку женщине в течение всех родов, независимо от способа родов и от тех решений, которые принимает роженица. Одна из главных целей доулы — заботиться об эмоциональном здоровье женщины и усиливать её способность сохранить хорошие воспоминания от родов.

Что делает доула?
🔺 помощь в подготовке к родам;
🔺 ободрение и эмоциональная поддержка;
🔺 непредвзятая информация из взвешенных источников;
🔺 массаж и другие техники для более мягкого проживания родов;
🔺 обсуждение сценариев родов, возможностей и предпочтений;
🔺 создание спокойного пространства, помощь в бытовых вопросах, поддержка атмосферы (музыка, ароматерапия, свет/темнота и т.д.);
🔺 пояснение действий и слов медицинского персонала;
🔺 фотографии или видео по вашему желанию, чтобы сохранить воспоминания о самих родах, о том, как Ваш партнёр поддерживал вас, первых моментов семьи вместе и т.д.

Что не делает доула?
🔻 не принимает ребенка и не проводит никаких медицинских манипуляций;
🔻 не ставит диагнозы;
🔻 не смотрит раскрытие;
🔻 не оценивает ход родов;
🔻 не принимает за Вас решения;
🔻 не пропагандирует определённый способ проживания беременности, родов;
🔻 не гарантирует, что роды пойдут по определённому сценарию.

Доула или муж?
Каждая женщина сама решает, кого ей хочется видеть рядом с собой во время её родов. По результатам исследований, поддержка доулы в партнёрских родах с мужем не уменьшает его участие в процессе родов, а дополняет и усиливает.

Преимущества родов с сопровождением:
🔸 снижаются операции кесарева сечения;
🔸 реже используется синтетический окситоцин для ускорения родов
🔸 реже применяется любое обезболивающее;
🔸 повышается оценка своего положительного опыта родов.

Почему доулы эффективны?
Эффект доулы обусловлен привязанностью. Когда женщина во время родов чувствует себя уязвимой и ранимой, она пытается установить близкий контакт с подходящей для этого фигурой, участвующей в родах.
Связь, возникающая между роженицей и доулой, повышает чувство безопасности. Такая привязанность снимает тревожность (уровень адреналина), успокаивает будущую маму, а расслабляющие прикосновения и контакт «глаза в глаза» может привести к повышению уровня окситоцина — гормона, который и отвечает за родовые схватки.

Не каждой женщине в родах нужна доула. Доула нужна той женщине, у которой появился внутри отклик на информацию о том, что это возможно. Неудовлетворённые своим первым опытом женщины хотят родить уже по-другому, обычно у них есть очень сильная потребность в поддержке.

Если вы читаете меня давно, то знаете, что наши центры положительно относится к доулам. У нас теперь везде разложены вот такие буклеты.

Но доула доуле рознь. Если мы говорим о том, что человек действительно имеет определённое образование, определённый опыт работы, и при это он работает в интересах пациентки, то это, конечно, прекрасно. Действительно, многим пациенткам это помогает. Но есть женщины, которые предпочитают, чтобы их в родах вообще не трогали и не отвлекали, потому что это мешает им сосредоточиться. Для кого-то лучше, когда рядом человек, которого знаешь — муж, мама, сестра.

Так что, читайте (содержание буклета даю следующим постом) и решайте сами, нужна Вам доула или нет.

Недавно Наро-Фоминский перинатальный центр атаковали журналисты. Все хотели узнать о чудесном излечении мальчика от тяжёлой болезни сердца. Как только страсти немного поутихли, я решил позвонить знакомой, чтобы узнать историю из первых уст. Возможно, кому-то из вас эта информация будет полезна. Далее словами коллеги:

«В 27 недель к нам направили женщину. У неё был гипертонус с угрозой прерывания беременности. Женщин с гипертонусом в рамках профилактики кладут на несколько дней для стабилизации состояния. Однако на ультразвуковом скрининге были выявлены проблемы с ритмом, он был чаще, чем должен был быть в норме. Если у нас в норме ритм 140–145, то у плода он был 280–320. Это одна из самых сложных форм нарушения ритма — наджелудочковая аритмия. Она требует быстрого профильного лечения, которое и было успешно проведено. Постепенно мы дозировку уменьшали, потом от стационарного лечения перевели женщину в амбулаторный вариант ведения, довели до минимума дозировки, сняли дигоксин. Женщина благополучно, самостоятельно и вовремя родила здорового ребёнка Серёжу. Сейчас ему 11 месяцев, я его недавно осмотрела, у него сохраняется синусовый ритм. Но хочу сказать, что из всей плеяды детей, которые были успешно пролечены пренатально, ни в одном случае рецидивов аритмии после рождения не наблюдалось.

Чаще всего в ситуациях с нарушением ритма у плода, в будущем у детей нет других пороков развития и пороков сердца в частности. То есть, если мы вылечиваем аритмию, то ребенок рождается абсолютно здоровым. Ему не нужно делать операции, проводить какие-то дополнительные процедуры, а всего лишь нужно провести это лечение.

Нужно обращать внимание на ритм и на результат ультразвукового скрининга. И если что-то не так, то таких женщин нужно отправлять в Наро-Фоминский перинатальный центр — он единственный в Московской области, который занимается решением этой проблемы. И это новшество для Московской области, ведь теперь не нужно ездить за таким лечением в Москву. В области этим никто никогда не занимался, такой профильной кардиологической службы в перинатальных центрах не было и нет по сей день, кроме Наро-Фоминска.

Мы с коллегами защищали докторские на эту тему около 10 лет назад, а занимаемся этой проблемой уже порядка 15 лет, но работают над ней отдельные люди. И, так как профильных специалистов очень мало, решение данной проблемы не может приобрести широкого распростронения. Единицы тех, кто профильно может лечить данное отклонение и кто не боится с этим столкнуться. Как правило, это специалисты на стыке: кардиологи, неонатологи, диагносты, а теперь еще и в акушерство мы все ушли».

Прочел такой вопрос: «У меня нет менструации чуть больше года, у меня нет риска забеременеть?»

Если у женщины нет менструации чуть больше года, то ей необходимо в ближайшее время посетить гинеколога, пройти ультразвуковое исследование, ну а дальше уже по ситуации смотреть, что к чему.

Почему у нас должна быть менструация каждый месяц? Почему так врачи бьются за эту менструацию? Потому что должно происходить отторжение эндометрия — внутреннего слоя матки. Если этого не происходит, то есть риск озлокачествления того эндометрия, который там сидит и не выходит. То есть вероятен какой-то гиперпластический процесс эндометрия. Риск небольшой, но он существует.

Не хочу пугать, но это дело серьёзное. Это также может привести к кровотечению и поездке на скорой на выскабливание. Нужно разобраться, куда делась менструация, обязательно ее возобновить. Пожалуйста, настойчиво Вас прошу, обратитесь к врачу в самое ближайшее время. А по поводу Вашего вопроса, риск забеременеть есть всегда.

Пишет читательница: «Интересно ваше мнение на этот счёт: во время и первых, и вторых родов, в потужной период врач давил мне на живот. Потом читала, что этот метод давно запрещён. Расскажите,почему тогда его применяют до сих пор и как это сказывается на младенце?»

Существует метод Кристеллера, который действительно не рекомендован к использованию, но при этом не запрещен. Нет медицинской документации, которая запрещает его. Но от него уже все отошли, потому что каждый метод должен быть использован своевременно, правильно, как и любая таблетка. Любая таблетка должна быть по назначению и по показаниям. Если она не по показаниям, она может навредить.

Метод Кристеллера раньше применялся гораздо более широко. Но это не совсем выдавливание. Бывает такая ситуация, что на потуги головка вроде как продвигается, а вне потуги, как бы обратно уходит. Это может быть, например, связано с обвитием пуповины, то есть ребенок вроде как и пытается, а схватка заканчивается, сила давления заканчивается и он обратно назад. То есть получается, что никакого эффекта, никакой динамики за конкретную схватку нет. Поэтому врачи очень часто поддерживают дно матки, чтобы не отходила головка обратно. Многие врачи считают, что это более бережно, нежели например при слабости или при гипоксии наложить вакуум или щипцы. Многие женщины гораздо лучше воспринимают, когда им говоришь — я тебе подавлю немножечко на матку, нежели я сейчас наложу на голову твоего ребенка присоску.

В общем, это вопрос восприятия. Я считаю, что если врач поддерживает дно матки, в этом нет ничего критичного. Он просто пытается зафиксировать ту динамику, которая произошла за эту схватку.

Получил такой вопрос: «Как не ошибиться с местом, в котором рожать, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем матери и малыша?»

Нужно читать отзывы о врачах, о центрах. Поспрашивать своих знакомых, друзей. Желательно должно быть учреждение 3-го уровня, на всякий случай, ведь лучше подстраховаться. Роды могут так быстро проскочить, что никто и не заметит — просто пришла, как песню спела, и ушла. А могут быть осложнённые роды. Даже у нормального здорового человека с нормально протекающей беременностью может случиться экстренная ситуация в родах. И если ты находишься в стационаре третьего уровня, тебе окажут помощь более качественную, скажем прямо, и более полноценную, нежели в обычном роддоме.

А вообще, конечно, у многих женщин бывает так: сели в скорую и поехали сами не знают куда — и всё у них прекрасно. Родили, ушли домой счастливые. С другой стороны, даже когда приехали в лучшее учреждение к лучшему врачу, все равно может случиться какая-то непредвиденная ситуация. Никто не знает, как будет, а рисковать не хочется. Поэтому, помните — лучше выбирать учреждение 3-го уровня.

Пишет читательница: «Первые роды были год назад. Во время родов делали эпизио. В остальном все прошло легко. У меня склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов (возможно, ошиблась в написании, но суть, думаю, ясна). Как итог, год мучений, сексуальная жизнь — один дискомфорт... Накопила денег, сделала пластику. Шов, конечно, никуда не делся, но стало намного лучше. Я его не чувствую в жизни, а во время секса мешает лишь в некоторых позах. Пластический хирург сказала, что в повторные роды без эпизио не обойтись (говорила что-то про особенность строения у меня, да и предыдущий шов грубый очень). Я очень хочу второго ребенка, но с ужасом вспоминаю про шов и боюсь, что в повторных родах ситуация повторится, а восстановление будет еще тяжелее, и не факт, что пластика во второй раз поможет. Может, есть способы родить с учетом таких особенностей?».

Иногда бывает действительно выраженная рубцовая деформация шейки матки или промежности. Тогда роды в данной ситуации невозможны, и мы из-за этой деформации уходим на кесарево сечение. Здесь очень сложно сказать, надо бы посмотреть. Келоид келоиду рознь, человек может себе представлять, что там кошмар, а там всё вполне решаемо.

В принципе, даже если у Вас была пластика промежности, есть вероятность, что будет кесарево сечение. Рубец на промежности — одно, рубец на матке — другое. Если врач говорит, что у Вас такое строение, что невозможно будет обойтись без эпизиотомии, то здесь вероятность того, что это будет — более 90 процентов. Дальше, естественно, будут определённого рода сложности. Единственный выход — это кесарево сечение.

Но не стоит бояться сложностей, они все решаемы, главное — настраивайтесь позитивно, ведь этим Вы нам, врачам, очень помогаете.

Поздравляю с Вашим днем, милые дамы! Вы прекрасные, замечательные и невероятно сильные. Кому, как не мне, об этом знать )) Всего Вам самого лучшего! Спасибо, за ваше доверие ❤️

Вопрос о наших перинатальных цетрах: «Подскажите пожалуйста, являются ли ваши центры многопрофильными? Или какие из ваших центров могут принять роженицу с тромбофилией и варикозом промежности? Вторые роды предстоят. Первые осложнились кровотечением (сказали, что из-за гемостаза), потеряла 1,5 л крови. Всю беременность делаю уколы: клексана, анфибры, гемапаксана (и в первую беременность колола и сейчас). Гинеколог говорит, что мне нужно рожать только в многопрофильной больнице, так как у меня может повториться история с потерей крови. Могу ли я рожать у вас?».

Да, любые перинатальные центры — это многопрофильные учреждения, куда поступают самые сложные пациенты. То есть стационара выше уровнем уже нет. Поэтому Вы должны быть родоразрешены именно в таком учреждении, как перинатальный центр. Здесь действительно присутствует большое количество специалистов. Какие-то из них находятся на месте всегда, какие-то могут приехать немедленно, а какие-то постоянно на связи — консультируют путем телемедицины. Пациентки высокой группы риска должны быть родоразрешены только в перинатальных центрах. Роддом при большой многопрофильной больнице — это второй уровень. А перинатальный центр — третий. И да, конечно, Вы можете рожать у нас.

Поговорим о прививках для беременных.

Тема прививок всегда невероятно актуальна и вызывает много споров и разногласий. Когда я писал о прививках для детей, получал очень много писем в ответ, в том числе и с критикой. Поймите меня, пожалуйста. У меня нет намерения напугать вас или заставить пойти сделать «ненужные», по мнению некоторых читателей, прививки. У меня одно намерение — предостеречь вас от возможных последствий, с которыми я сталкивался в течение своей врачебной практики, а также донести информацию, чтобы вы приняли правильное решение.

Сразу скажу, живые вакцины беременным нельзя, можно только инактивированные.

Прививка от гриппа для беременных делается такая же, как и для детей. Делают её в сентябре и октябре. Из-за гриппа люди довольно часто попадают в реанимацию с тяжёлой дыхательной недостаточностью ввиду пневмонии, от которой они, бывает, и умирают. У беременной женщины иммунитет — выраженная физиологическая иммуносупрессия, то есть низкий иммунитет. Так и должно быть, ведь там внутри инородное тело, его не надо отторгать. Соответственно, любое лёгкое ОРВИ может перейти в бронхит, а может перейти даже в пневмонию на фоне этого сниженного иммунитета. Есть случаи материнской смертности. Поэтому эту прививку нужно делать обязательно. После прививки женщина может переболеть простым ОРВИ, но куда-то дальше это развиваться уже не будет. Это не значит, что женщина не заболеет ничем и никогда, но от самого страшного она будет защищена.

Прививка от кори. Тут живая вакцина. Поэтому беременным ее делать нельзя. Вообще, женщина уже на этапе планирования беременности должна задуматься о прививках. Если вы не болели корью, если вас не прививали от кори, то очень желательно пойти и сделать прививку.

То же самое и с краснухой. Краснуха во время беременности очень опасна. Она приводит к выраженным порокам развития, особенно в первом триместре и вплоть до прерывания беременности. Краснуха является показанием для прерывания беременности.

Ветрянка не является показанием для прерывания беременности. Но по поводу ветрянки, к сожалению, до сих пор нет какого-то единого мнения.

Учитывая, что нет единого мнения, некоторые врачи вообще говорят: «О, ты грипп перенесла в первом триместре, иди-ка прерывай беременность». Зачем? Дождитесь скрининга, посмотрите. Очень многие врачи от незнания стараются такую беременность прервать. Поэтому в ваших интересах сделать все прививки до беременности.

Ну и, конечно, ходите к знающим врачам. Поменьше читайте сомнительные статьи в интернете, побольше доверяйте профессионалам. Перед тем, как пойти к врачу, поспрашивайте своих друзей, знакомых, почитайте отзывы в интернете. Вы должны знать, к кому идёте.

Прочитал вопрос о подготовке к беременности: «Планирую беременность. Хочу сдать анализы на витамины и микроэлементы, чтобы пропить их перед. Их такое множество, какие ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно включить в список?»

Нужно сдать анализ на витамин D, сывороточное железо, уровень магния, кальция, калия, натрия. В данной ситуации очень хорошо сдать гормоны щитовидной железы, так как многое зависит от них. Если со щитовидной железой все хорошо, то большая вероятность, что все остальное достаточно гармонично.

Тут надо смотреть еще и по тому, насколько сбалансировано вы питаетесь. Если с питанием всё хорошо и вы подходите к этому с умом, то будет достаточно хорошего результата анализа на гормоны щитовидной железы. А если женщина вегетарианка или тем более сыроедка — это уже совсем другой разговор. Но так или иначе, ни для кого не будет лишним сдать вышеперечисленные анализы.

Получил вопрос о родах после КС: «Через сколько времени после кесарева сечения безопасно беременеть? Врачи всегда говорят "2 года", но так ли это? Возможно, что-то изменилось в связи с прогрессом в медицине и беременеть можно и безопасно гораздо раньше?»

По современным исследованиям, передняя стенка матки полностью восстанавливается за 6 месяцев. Но в любом случае перед планированием беременности должен быть произведен ультразвук для того, чтобы оценить рубец. Если рубец на момент ультразвука действительно состоятельный, этот пункт мы откладываем, значит, там все хорошо.

Второй момент. Сама беременность — это достаточно большая нагрузка на организм. Плюс родоразрешение, неважно, самостоятельное или кесарево сечение, или шли роды сами, а потом закончилось кесаревым сечением — это тоже нагрузка на организм. И лактация — это тоже нагрузка. Поэтому 2 года — они даже не столько про рубец, сколько про организм в целом. Организм еще не отошел от предыдущей беременности, а ему хотят уже следующую посадить.

Также многое зависит от того, как проходила беременность. Для тех, у кого она проходила благоприятно и кесарево сечение делали, например, по зрению или по тазовому предлежанию — это один разговор. Когда мы берем общий фон организма, мы понимаем, что это здоровый человек, он не имеет хронических тяжелых заболеваний, предыдущая беременность прошла благополучно, то здесь в принципе можно беременеть. Но в любом случае во всех рекомендациях стоит 2 года. То есть это по современным исследованиям, по протоколам и клиническим рекомендациям там стоит 2 года, и маловероятно, что этот срок будет снижен.

Естественно, бывает, что женщина беременеет во время кормления. Это не показание для прерывания беременности. У меня вот девушка недавно родоразрешилась. Она забеременела через 3 месяца после кесарева сечения. Да, рубец был несостоятельным, но мы доходили до доношенного срока. Уже на кесаревом сечении было видно, что рубец, мягко говоря, не очень. И что в роды она бы точно не пошла. И хорошо, что мы пошли сегодня, а даже не завтра. Ну это такие, индивидуальные моменты.

А если же мамочка еще и не очень здоровый человек с наличием хронических заболеваний, если беременность протекала тяжело, если родоразрешение было экстренное, ввиду осложнений, то тем более надо дать организму отдохнуть. Дайте ему прийти в себя! Если какие-то проблемы были, из-за чего сделали кесарево сечение, значит, есть смысл обследоваться, подлечиться. В любом случае, предварительно нужно сделать ультразвук для оценки рубца, потому что иногда бывает, что прошло 3 года, а рубец не состоятельный и он состоятельным не станет. То есть этот вопрос уже не во времени. Значит, здесь, если мы планируем беременность, изначально нужно сделать метропластику. Иссечь несостоятельный рубец, заново зашить, заново проследить — и уже дальше смотреть и, возможно, беременеть. Это достаточно глубокий и сложный вопрос. Два года — это же не гарантия на машину. Иногда и полгода достаточно, а иногда и пять лет ничего не меняют. Все равно надо делать пластику передней стенки, только после этого беременеть.

Ещё поговорим на тему молочницы, потому что это ну очень распространённый вопрос. Частые молочницы — это таки повод для переживаний.

Начнем с того, что это неприятные ощущения, которые приносят вам дискомфорт, то есть постоянные мокрые выделения, стеснение перед половым партнером. Половой партнер тоже может реагировать дискомфортом, шелушением. Но самое главное, если мы имеем такую неконтролируемую молочницу, правильнее говоря, вагинальный кандидоз, то мы будем иметь ее и во время беременности. И у нас большая вероятность того, что ребенок это в себя возьмет. И самое страшное — это грибковая пневмония, которая очень плохо поддается лечению. А если мы говорим про роды, то здесь — воспаленное влагалище, а это разрывы. Разрывы, которые могут плохо заживать.

У нас в стране в основном бесконтрольное лечение кандидоза, приходят в аптеку и говорят: «Дайте что-нибудь от молочницы.» Ну это же не дело. Нужно сначала сдать посев с определением чувствительности к антигрибковым препаратам. Зачем вам «Флюкостат», если к нему ваши грибы не чувствительны? А они чувствительны к «Кетоконазолу», допустим. Вы просто довыработаете устойчивость и не уберете то, что надо убрать.

Грибы очень сложно поддаются коррекции. Если затягивать и не лечить, то когда-нибудь наступит момент, что вашу грибковую инфекцию будет уже ничем не убрать. Системные препараты обладают достаточно большим побочным действием, поэтому сейчас очень популярны препараты местные — свечи, аппликаторы. Считается, что они более безопасны и более эффективны. Учитывайте, пожалуйста, все эти моменты при походе в аптеку.

Интимный вопрос: «Подскажите, пожалуйста, каким средством можно убрать сухость в интимной зоне. Часто бывает молочница, лечу тем, что назначает гинеколог. И иногда появляются трещинки между большими и малыми губами. Чем можно спасаться от этого?»

Это зависит от возраста. Если мы говорим о человеке репродуктивного возраста, с работающей гормональной функцией, то здесь, конечно, надо выяснять какой цикл. Необходимо сдать Фемофлор, то есть посмотреть не только грибы, а в целом узнать, какая там ситуация. И это уже стараться контролировать или как-то корректировать.

Флора влагалища — это очень сложная вещь, потому что там присутствует очень большое количество разных видов микроорганизмов. И чтобы навести там порядок, чтобы привести всё к балансу, иногда на это уходит достаточно большое количество времени. Здесь надо понимать именно изначальный состав всей этой флоры. Нужно знать, какие вы сдавали анализы на инфекции — смотреть, есть ли они. Необходимо смотреть посевы из шейки матки, влагалища. И Фемофлор сам по себе, то есть он показывает в принципе население достаточно широко.

Есть препараты, которые нормализуют флору, но для этого нам необходимо точно знать, что нужно нормализовать. Что там нет никого, кого сначала бы надо оттуда убрать и только после этого заселять. В общем, флора влагалища — тема сложная.

Часто поступают вопросы о наших перинатальных центрах. Вот один из них: «Подскажете, как могут рожать в Вашем роддоме (в московских областных перинатальных центрах) те, кто далеко живут? Вы писали, что к Вам едут со всей страны. Мы живем в области, в Немчиновке. Самый близкий МОПЦ в Нарофоминске, даже не через город 70 км. Муж боится, что не успеем доехать, ведь точное время родов всегда неизвестно. Расскажите, пожалуйста, об этом вопросе подробнее».

Ранее я писал, как можно к нам попасть из других регионов (пост выделил). Сейчас отвечаю конкретно на этот вопрос.

В этой ситуации многое зависит от того, какие роды по счету. Если это первые роды, то в 39 недель мы Вас ждём у себя. Если это роды повторные, то зависит от того, в каком сроке прошли первые. Если первые роды у вас были в 38 недель, а сейчас уже 36, то есть смысл в 37 недель лечь на госпитализацию, пообследоваться, оценить насколько зрелая шейка. Тут надо смотреть уже по факту.

Если это роды первые, то маловероятно, что они пройдут стремительно. Вероятнее всего, даже если они начнутся, то 70 км вы спокойно доедете. И потом, никто не отменял скорую помощь. Полагаться на мужа — это прекрасно, но у мужа нет мигалок и специального образования. Скорая помощь в данной ситуации наиболее актуальна. Что касается самих ощущений, не надо ждать, когда будут схватки каждую минуту. Вот почувствовали, что начинается — собрались, поехали. Лучше пусть немного за