Репост из: Я Эндокринолог | Эндокринология
🧬 Высокий ТТГ + повышенный fT4: когда нужно искать тиреотропиному
Пациентка 36 лет наблюдалась с необычным сочетанием: повышенные свободные тиреоидные гормоны при отсутствии подавления ТТГ.
Изначально всё выглядело иначе.
Во время первой беременности у пациентки обнаружили ТТГ 2,57 мМЕ/л. УЗИ показало отсутствие левой доли щитовидной железы — гемиатерию щитовидной железы.
Была назначена левотироксиновая терапия.
В последующие годы дозу постепенно увеличивали из-за роста ТТГ.
Но затем возникла парадоксальная ситуация:
🔺 fT4 повышен
🔺 сохраняется повышенный/неподавленный ТТГ
🔺 появились симптомы тиреотоксикоза — сердцебиение, непереносимость жары, бессонница, эмоциональная лабильность
🔺 потребность в левотироксине стала несоответствующей ситуации
Возник вопрос: почему ТТГ не подавляется на фоне избытка тиреоидных гормонов?
🧠 МРТ гипофиза с контрастированием выявила макроаденому размером 10 × 7 × 11 мм.
Дополнительное обследование:
• повышенный α-субъединица гликопротеиновых гормонов;
• сниженный ответ ТТГ на стимуляцию ТРГ;
• отсутствие антител к рецептору ТТГ;
• выраженное снижение тиреоидных гормонов после пробной терапии аналогом соматостатина.
Всё это соответствовало TSH-секретирующей аденоме гипофиза — тиреотропиноме (TSHoma).
Пациентке выполнили транссфеноидальную резекцию.
Гистология подтвердила PitNET PIT1-линии с преимущественной экспрессией TSH и фокальной экспрессией пролактина.
После операции ТТГ резко снизился, а пациентке потребовалась заместительная терапия левотироксином из-за центрального гипотиреоза.
📸 Что особенно интересно на изображениях?
На Figure 2 сразу несколько важных находок:
🧠 A1–A3 — МРТ макроаденомы гипофиза до операции
🧠 A4 — состояние после полного удаления опухоли
🦋 B1–B2 — УЗИ с отсутствующей левой долей щитовидной железы
☢️ C — сцинтиграфия с характерным признаком «hockey-stick»
🔬 D1–D4 — иммуногистохимия PIT1, GATA3, TSH и PRL.
💡 Практический диагностический сигнал
Если у пациента одновременно:
↑ fT4/fT3 + ТТГ не подавлен
не стоит автоматически объяснять ситуацию нарушением приверженности, особенностями терапии или лабораторной интерференцией.
В дифференциальной диагностике необходимо учитывать:
→ тиреотропиному;
→ резистентность к тиреоидным гормонам;
→ лабораторную интерференцию.
А наличие гемиатерии щитовидной железы делает этот кейс ещё интереснее: авторы предполагают, что длительная стимуляция тиреотропов может потенциально участвовать в развитии опухоли.
📌 Для обсуждения с коллегами:
Какой следующий шаг вы считаете наиболее важным при сочетании высокого fT4 и несупрессированного ТТГ — повторная лабораторная проверка, исключение интерференции, генетическое обследование или сразу МРТ гипофиза?
❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог
Пациентка 36 лет наблюдалась с необычным сочетанием: повышенные свободные тиреоидные гормоны при отсутствии подавления ТТГ.
Изначально всё выглядело иначе.
Во время первой беременности у пациентки обнаружили ТТГ 2,57 мМЕ/л. УЗИ показало отсутствие левой доли щитовидной железы — гемиатерию щитовидной железы.
Была назначена левотироксиновая терапия.
В последующие годы дозу постепенно увеличивали из-за роста ТТГ.
Но затем возникла парадоксальная ситуация:
🔺 fT4 повышен
🔺 сохраняется повышенный/неподавленный ТТГ
🔺 появились симптомы тиреотоксикоза — сердцебиение, непереносимость жары, бессонница, эмоциональная лабильность
🔺 потребность в левотироксине стала несоответствующей ситуации
Возник вопрос: почему ТТГ не подавляется на фоне избытка тиреоидных гормонов?
🧠 МРТ гипофиза с контрастированием выявила макроаденому размером 10 × 7 × 11 мм.
Дополнительное обследование:
• повышенный α-субъединица гликопротеиновых гормонов;
• сниженный ответ ТТГ на стимуляцию ТРГ;
• отсутствие антител к рецептору ТТГ;
• выраженное снижение тиреоидных гормонов после пробной терапии аналогом соматостатина.
Всё это соответствовало TSH-секретирующей аденоме гипофиза — тиреотропиноме (TSHoma).
Пациентке выполнили транссфеноидальную резекцию.
Гистология подтвердила PitNET PIT1-линии с преимущественной экспрессией TSH и фокальной экспрессией пролактина.
После операции ТТГ резко снизился, а пациентке потребовалась заместительная терапия левотироксином из-за центрального гипотиреоза.
📸 Что особенно интересно на изображениях?
На Figure 2 сразу несколько важных находок:
🧠 A1–A3 — МРТ макроаденомы гипофиза до операции
🧠 A4 — состояние после полного удаления опухоли
🦋 B1–B2 — УЗИ с отсутствующей левой долей щитовидной железы
☢️ C — сцинтиграфия с характерным признаком «hockey-stick»
🔬 D1–D4 — иммуногистохимия PIT1, GATA3, TSH и PRL.
💡 Практический диагностический сигнал
Если у пациента одновременно:
↑ fT4/fT3 + ТТГ не подавлен
не стоит автоматически объяснять ситуацию нарушением приверженности, особенностями терапии или лабораторной интерференцией.
В дифференциальной диагностике необходимо учитывать:
→ тиреотропиному;
→ резистентность к тиреоидным гормонам;
→ лабораторную интерференцию.
А наличие гемиатерии щитовидной железы делает этот кейс ещё интереснее: авторы предполагают, что длительная стимуляция тиреотропов может потенциально участвовать в развитии опухоли.
📌 Для обсуждения с коллегами:
Какой следующий шаг вы считаете наиболее важным при сочетании высокого fT4 и несупрессированного ТТГ — повторная лабораторная проверка, исключение интерференции, генетическое обследование или сразу МРТ гипофиза?
❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог