Вскрытие покажет...

Холестерин: Что оно такое?

Холестерин - стероидный спирт, присутствующий во всех клетках организма. В основном синтезируется печенью, но его также способны производить стенки кишечника, кожа, надпочечники и другие органы. Он представляет из себя липид - воскообразное, подобное жиру вещество, которое не растворяется в воде. Поэтому в кровь ему помогают попасть липопротеины. Мы также получаем до 20% холестерина с животной пищей.

Какие функции холестерин в себе функции?

Холестерин является предшественником стероидных гормонов, таких как тестостерон, прогестерон, эстроген и кортизол, которые отвечают за фундаментальные функции нашего организма. От них зависит здоровье и функционирование репродуктивной системы и наша реакция на стресс.

Выступает в качестве строительного материала для клеток. Большое его количество находится в головном и спинном мозге. Играет важную роль в строительстве миелиновой оболочки, которая защищает нейроны. Он придаёт мембранам клеток особые свойства. В качестве примера: без холестерина Т-клетки (тип белых кровяных клеток) не поддерживали бы свои клеточные мембраны, что приводило бы к их разрыву.

Холестерин перерабатывается печенью в жирные кислоты, необходимые для расщепления жиров в пищеварительном тракте. Именно из него формируется жёлчь, которая также активизирует моторику тонкой кишки и стимулирует продукцию слизи.

Преобразуется в витамин D3, когда ультрафиолетовые солнечные лучи взаимодействуют с одной из его форм в коже.

Холестерин - это не просто какой-то там вредный жир, медленно убивающий организм. В действительности он отвечает за фундаментальные свойства тела, без которых мы бы не гуляли по этой планете.

Развитие исследований генома стало настоящим прогрессом, прорывом.

Такие экспертизы стали эффективнее, быстрее, точнее. Раньше для установления группы крови использовали объемные сложные методики, применяли многочисленные приборы, были задействованы и лаборанты, и эксперты. Масса скрупулезной работы. Теперь все в разы проще.

Раньше по такому же принципу (по группе крови) устанавливали отцовство. Конечно, это было сложнее. Но все эти алгоритмы и методики мы знаем и при необходимости можем в любой момент применить. Мастерство всегда с человеком.

К слову, в наше время возросло число экспертиз на установление отцовства. Сложно сказать почему. Был случай, когда женщина привела пятерых детей и трех мужчин на установление отцовства. Моральная сторона вопроса - не наша прерогатива. Мы выполняем свои обязанности.

Впрочем, разные ситуации бывают. Такие экспертизы могут помочь установить родство для вступления человека в права наследования. А при обнаружении неопознанного тела генетика устанавливает связь с его близкими, матерью, например.

Как долго после смерти можно использовать отпечатки пальцев трупа для идентификации?

Идентификация личности по отпечаткам пальцев, чье тело хорошо сохранилось работает довольно надежно. Работа становится намного сложнее с трупом, который разложился. Но это не значит, что это невозможно.

Судмедэксперты могут хирургически удалить руки или пальцы мертвого человека и отправить их в лабораторию, где могут использоваться более продвинутые методы. Например, для сильно испорченной кожи можно использовать силиконовую замазку, чтобы сделать отлив, который фиксирует детали отпечатков пальцев.

Есть метод, где жидкость извлекается из других частей тела и используется для восстановления объема пальцев.

Исследования показывают, что по времени можно использовать отпечаток для идентификации умершего человека до 4 дней в теплую погоду и до 50 дней зимой.

Тепловой удар, как распознать и предотвратить?

Тепловой удар - не что иное, как перегрев человеческого организма. Он случается, когда тело долгое время не остывает и не может восстановить свою нормальную температуру.

Перегрев может наступить:

в условиях стабильно жаркой погоды;

при длительном пребывании на солнце без головного убора или в тёмной одежде;

при употреблении недостаточного количества жидкости;

в жарком помещении.

Независимо от причины, вызвавшей это состояние либо его предвестники, симптомы теплового удара всегда можно распознать.

Иногда люди спрашивают, есть ли разница между понятиями солнечного и теплового удара. Разницы между ними нет: солнечный - это разновидность теплового. Он возникает, когда организм человека перегревается в результате прямого воздействия ультрафиолета. Сам тепловой удар представляет собой явление, опасное для человеческой жизни, поэтому важно уметь своевременно распознавать его предвестники или первые тревожные симптомы.

Комплекс признаков, которые предшествуют ему, в медицине получил название термического истощения. Оно нарастает постепенно и означает, что в организме уже серьёзно нарушены процессы терморегуляции, и человеку необходимо срочно дать "остыть".

Признаки термического истощения распознать просто:

кожа пострадавшего становится холодной и липкой;

начинает сильно кружиться голова;

нарастают слабость и потемнение в глазах;

сознание может "спутываться";
появляется сильный пот;

человека тошнит, может начаться рвота;

сердцебиение становится слишком частым;

иногда наблюдаются спазмы и судороги мышц;

моча становится тёмного цвета (это один из первых сигналов обезвоживания организма.

Если термическое истощение распознать не удалось, появляются ещё более опасные симптомы, характеризующие тепловой удар:

подъём температуры до 39-40 градусов;

трудности при дыхании;

сильная рвота;

аритмия;

"сбой" нервной деятельности.

При таком состоянии могут возникнуть серьёзные повреждения органов (особенно сердца и почек). Помощь нужно оказывать быстро - и желательно не пропустить термоистощение, при котором помощь человеку оказать гораздо проще.

При столкновении с симптомами термического истощения у себя или человека рядом с вами помните об алгоритме простых действий:

обязательное прекращение физической работы или активности;

необходимо срочно покинуть душное и жаркое помещение либо уйти с солнца (в тень, проветриваемую или охлаждённую кондиционером комнату);

желательно снять одежду, чтобы уменьшить перегрев;

на лоб надо положить мокрое полотенце. Это может быть любая ткань, смоченная в умеренно холодной воде;
обязательно следует пить чистую воду (не газированную и не сладкую воду!) Так организм получит нужное количество влаги, и человек будет спасён от обезвоживания. 1-2 стаканов прохладной воды будет достаточно для восполнения дефицита жидкости;

если под рукой есть раствор регидрона или изотонический раствор, можно выпить его. Это поможет восстановить обмен веществ и нервные функции. Если у человека появляются обильная рвота, аритмия и состояние, близкое к потере сознания, нужно немедленно вызвать "Скорую". Пока бригада находится в пути, вы можете принять те же меры, что и при термоистощении.

Каждый год ученые находят новые способы лечения рака, но окончательно болезнь так никто победить и не может. Почему?

Это достаточно сложный вопрос, но попробую разъяснить его с точки зрения доступной патологической физиологии.

Что такое рак?

Это злокачественный рост и развитие клеток, со свойствами не характерными для нормальных тканеобразующих структур организма.

Почему иммунная система в данном случае не срабатывает?

Прежде всего, из-за того, что это те же клетки, с тем же набором генетической информации и не отличаются от основных (нормальных) - т.е. организм не может их распознать как чужеродные.

И продолжает снабжать питательными веществами, обеспечивая рост и распространение. В данном случае рак похож на некоторые вирусные механизмы. Только вирус внедряется в клетку, а при онкологии собственные клетки "перерождаются" в патологические ткани.

Второй момент связан, с так называемым "полиморфизмом" - понятным примером является перерождение доброкачественных опухолей в злокачественные формы. Т.е. организм сначала распознает ненормальные клетки и их локально ограничивает, а последующее "перерождение" и сбой в иммунной системе приводит к злокачественному течению.

Что так же важно знать о раке?

"Онкологические" или потенциально-раковые клетки есть у любого человека. Как те же бактерии или вирусы. При нормальном течении они подавляются организмом, но при сбое как во внутренних клеточных структурах, так и в самом организме возникает злокачественный рост.

К чему был вышеизложенный текст или почему окончательно не побежден рак? Вот основные моменты, которые влияют на плохой прогноз при раке:

Достаточно слабая диагностическая возможность, на ранних стадиях. Если в случаях с инфекциями есть контрольные тесты на определение того или иного возбудителя, а для онкологии они не так распространены. Особенно из-за сложности распознавания (свой чужой).

Огромное число видов, форм онкологических патологий. То есть, для каждой ткани, органа, клеток соответствует своя спецификация заболевания. Это так же существенно осложняет разработку целенаправленного лечения.

Влияние большого числа предрасполагающих факторов. От климатических условий, до перенесенных заболеваний и особенностей питания - все фактически влияет на степень риска развития онкологии. Если при инфекциях распространены та же вакцинация, то в онкологии это направление еще на стадии внедрения и открытия.
Все методы лечения должны проходить клиническое тестирование и апробацию. Это длительный процесс, который требует большого числа пациентов. А так же показатели эффективности, которые подтверждают не только излечиваемость, но и отсутствие риска осложнений (в том числе и отдаленных).

Женщины в судмедэкспертизе

Сейчас в нашей профессии женщин процентов семьдесят. Люди и даже иногда коллеги из других специальностей очень удивляются, когда видят в морге множество молодых девушек. Женщинам, на мой взгляд, очень комфортно в этой профессии. Есть возможность отказаться от вскрытий при каких‑то обстоятельствах. К примеру, во время беременности переводят на более легкий труд.

Но и предвзятое отношение к молодым специалисткам есть, хотя главное в нашей области — это знания и опыт. Добывать все это приходится самостоятельно и долго, но при наличии грамотных наставников становится легче.

Несчастный случай в медицинской практике

Гражданин поступил в больницу в удовлетворительном состоянии и вдруг на другой день неожиданно умер. Смерть наступила через несколько минут после введения ему 500 тыс. ед. пенициллина при явлениях анафилактического шока. Расследование показало, что в соответствии с инструкцией за 25 мин. до инъекции больному была сделана подъязычная проба на чувствительность к пенициллину и после того, как не было выявлено аллергических реакций и установлено отсутствие противопоказаний, ему ввели пенициллин. Проведение пробы не выявило непереносимости. Учитывая, что каких-либо признаков ненадлежащего врачевания не было, эта реакция была расценена как несчастный случай.

Этот пример показывает, что каждый случай неожиданной реакции должен изучаться, в каждом конкретном случае наука должна находить противодействие и предотвращать осложнения, как это удавалось с помощью выполнения пробы, которая в конкретном случае оказалась недостаточной.

Призраки жизни в мертвом теле

Существует такая интересная вещь, как переживаемость.

После наступления биологической смерти некоторые структуры организма способны определенное время существовать без кислорода, проявляя функции подобно тем, что были в живом организме. Только они более слабые и в конечном итоге затухают. Это не мистика - наш организм очень умный и приспособлен немного существовать без кислорода.

Долгожители в нашем теле - мышцы. Если органы умирают уже через несколько часов, то мышцы могут жить даже сутки. Проявляется их жизнь в виде так называемых суправитальных реакций. Например, мы можем увидеть ответную реакцию поперечнополосатой мускулатуры на механическое раздражение.

Эту реакцию для судебно-медицинских целей предложили еще в 1916 году. Были выделены стандартные точки на конечностях и на спине, раздражение которых неврологическим молоточком (или любым ограниченным твердым предметом) сопровождается сокращением соответствующих скелетных мышц. Такая реакция может сохраняться в течении 2-4 часов после смерти.

Еще есть проба, когда кистью или узким металлическим предметом наносят удар в область передней поверхности плеча. В ответ возникает так называемая идиомускулярная опухоль - мышечный валик в месте удара. Такая реакция мышц может сохраняться до 8–10 часов после смерти.

Ногти и волосы также умирают далеко не сразу и имеют переживаемость дольше, чем сама кожа. Поэтому "байки" о растущих у трупа ногтях и волосах вполне себе правдивы. Но визуально этот рост мы увидеть не сможем: все-таки они и у живого человека вырастают не за несколько часов. Так вот, у трупа мы видим этот "рост" не за счет непосредственного роста, а за счет подсыхания мягких тканей: они сжимаются, уменьшаются в размере, поэтому визуально волосы и ногти кажутся длиннее. Никакой мистики, это все физика.

Лучше быть алкоголиком, нежели наркоманом?

Что лучше, выпасть из окна двадцатого или тридцатого этажа? Сложный вопрос, не правда ли? Можно, конечно, вспомнить физику. Рассчитать скорость падения своего тела, силу удара столкновения тела с землей и прикинуть, какие повреждения будут смертоносней.

Но согласитесь, что большинство из нас не задается такими вопросами, ибо они актуальны для самоубийц. К счастью, большая часть человечества пока не лишена инстинкта самосохранения, за исключением, пожалуй, людей отчаявшихся, душевнобольных, алкоголиков и наркоманов.

Выбирая вид наркотика, или вообще выбирая, что именно употреблять - алкоголь или наркотики - человек просто выбираете этаж, с которого начнется полет на дно.

Интересный факт: если подходить на улице к случайным прохожим и задавать им один и тот же вопрос: "Что лучше - выпрыгнуть из окна двадцатого или тридцатого этажа?" - то подавляющее большинство не задумываясь ответит, что лучше вообще не прыгать. Но если подходить и задавать другой вопрос: "Что лучше - быть наркоманом или алкоголиком?" - уверенность опрашиваемых резко уменьшится. Люди начнут задумываться. А ведь по своей сути второй вопрос идентичен первому. Чем безвредней будет увлечение на первый взгляд, тем более затяжным может быть падение.

Алкоголь - это такой же наркотик. Подобно любому другому наркотику, он отравляет организм. Он сжигает витамины в нашем организме, и человек чувствуете себя уставшим или больным после его принятия. Это является причиной похмелья.

Экосистема человека

Человек состоит из миллиардов живых организмов и некоторые из них такие же, как и у других людей, но многие уникальны и присущи только вам. Это мозаика, составленная из тех мест, которые вы посещали, людей, с которыми вы соприкасались, и пищи, которую вы ели. И это не говоря уже о той физиологической "косметике", которую одни микробы могут счесть более пригодной средой для их обитания, чем другие.

Один из первых намеков на то, что эти бактерии-"попутчики" могут оказаться полезными для судебных медиков, был получен в 2011 году, когда Роб Найт и его коллеги из Университета Боулдера, штат Колорадо, обнаружили, что бактериальные отпечатки пальцев можно снимать с клавиатур компьютеров.

Пять лет спустя интерес к этим микробам получил самое широкое распространение в связи с растущим признанием факта их невероятного многообразия. Еще одной причиной роста внимания к ним стало быстрое развитие методов исследования линейной структуры ДНК (секвенирование) для изучения бактерий.

Мы, люди, являемся своего рода экосистемой, которая поддерживается в равновесии нашей иммунной системой. Но когда мы умираем, наш организм становится "бесплатным для всех". Через несколько секунд после смерти наши микробные сообщества начинают меняться, и информация об этих переменах может иметь важное значение, если нужно установить, когда человек умер, каково его происхождение, что именно с ним случилось.

Случай из практики

Вердикт страховой компании отказать в выплате. Смерть человека явилась не страховым случаем, так как он был пьян: упал и умер по причине алкогольного опьянения. Но все ли так просто. Страховая компания представила заключение специалистов с выводами: упал из за того что был пьян. Но может ли специалист говорить о падении с высоты собственного роста из за пьяного состояния?

Вот тут начинается самое интересное: изучаем судебно-медицинское исследование трупа. А там причина смерти: сочетанная травма. Алкогольное опьянение как сопутствующее состояние, не является причиной смерти. В итоге адвокат смог взыскать компенсацию со страховой компании.

В средствах массовой информации и телесериалах часто путают понятия "кома" и "смерть мозга".

- "Она была моей настоящей любовью, а теперь она никогда не выйдет из комы. Я должен решить, отключать ли ее от аппарата". Такая голливудская версия медицины создает ложное впечатление, будто эти состояния - одно и то же и человек находится всего в шаге от смерти. Неправда!

Если бы вам пришлось выбирать из двух этих зол, то вы точно не предпочли бы смерть мозга (хотя ужасно и то и другое). Если мозг умер, пути назад нет. Человек лишиться не только всех высших мозговых функций, отвечающих за память и поведение и позволяющих думать и говорить, но и тех непроизвольных вещей, которые осуществляет ствол мозга, чтобы поддерживать жизнь: контроль сердцебиения, дыхания, нервной системы, температуры тела и рефлексов.

Множество биологических процессов контролируются мозгом, и это позволяет человеку не напоминать себе постоянно: "Живи, живи…" Когда мозг умирает, эти функции выполняет больничное оборудование - системы вентиляции и катетеры.

После смерти мозга восстановиться невозможно. Если мозг умер, человек тоже мертв. А вот если человек находитесь в коме, то юридически он очень даже жив.

В коме у человека остаются сохранными функции мозга, которые врачи могут измерить, наблюдая электрическую активность и реакцию на внешние раздражители. Другими словами, организм человека продолжает дышать, сердце бьется и т. д.

И самое замечательное: потенциально человек может выйти из комы и вернуться в сознание.

Когда душат, а потом на три дня оставляют тело на жаре, уже сложно понять, что произошло. Но все-таки реально: тут нужно, чтобы судмедэксперт сработал грамотно.

Во-первых, во рту могут быть перья — смотришь сам и отдаешь часть ткани из полости рта гистологам. Есть еще общие асфиктические признаки: мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктивах. Это бывает при асфиксии (удушье) и отравлении. Но есть дифференциальные признаки: при отравлении что-то не то будет в желудке, нужно обратить внимание на вены (вдруг это наркоман).

При удушении легкие будут без отека, переполнены воздухом, везде жидкая кровь. Когда человек быстро умирает, сгустки крови у него не образуются. Когда медленно — кровь в сердце превращается будто бы в желе. Если есть какие-то подозрения на удушение, можно воспользоваться одним очень неплохим способом: взять на биохимию кровь из синусов твердой мозговой оболочки и из бедренной вены. От нехватки кислорода первым умирает мозг, он к этому моменту полностью расходует всю глюкозу, поэтому ее будет очень мало в крови, которая находится вокруг головы. Мышцам столько глюкозы и кислорода не надо. Соответственно, если ты берешь кровь из бедра и из головы, будут абсолютно разные две величины глюкозы. Это один из достоверных признаков того, что было удушение, даже если не будет борозды на шее.